馬志副主任醫(yī)師趙，頸腦動脈粥樣硬化篩查診斷標準(2014年版)，范圍。該標準包括腦動脈粥樣硬化的定義、篩選(策略和方法)、診斷基礎和診斷原則。本規(guī)范適用于綜合醫(yī)院(二、三級醫(yī)療機構)及其醫(yī)務人員對腦動脈粥樣硬化的檢查和診斷。術語和定義以下術語和定義適用于本規(guī)范。腦動脈粥樣硬化的篩查：(1)腦動脈粥樣硬化篩查的合理性。腦動脈粥樣硬化的篩查有助于其早期診斷，從而提高腦動脈粥樣硬化性卒中的早期預警和預防水平。因此，建議篩查有腦動脈粥樣硬化風險的人群。(2)腦動脈粥樣硬化的危險因素和危險群腦動脈粥樣硬化的危險因素是指經(jīng)流行病學研究證實的與腦動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展直接相關的因素。腦動脈粥樣硬化通常是多種危險因素共同作用的結(jié)果。單一的危險因素不一定與腦動脈粥樣硬化的發(fā)生有必然的因果關系。對于任何個體，一種或多種危險因素的存在不會預測腦動脈粥樣硬化的發(fā)病率，但會增加腦動脈粥樣硬化的發(fā)病率。在成年人(45歲)中，具有下列任一或多種腦動脈粥樣硬化危險因素的人可被定義為有腦動脈粥樣硬化危險的人。對于有腦動脈粥樣硬化風險的人群，應盡快開始進行腦動脈粥樣硬化篩查。在綜合醫(yī)院(二級和三級醫(yī)療機構)，為尋求醫(yī)療和體檢的有腦動脈粥樣硬化風險的人篩查腦動脈粥樣硬化是合適的。(5)篩查方法和內(nèi)容、病史采集、實驗室指標、體征、頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒檢查、影像學檢查、病史采集：詢問和記錄腦動脈粥樣硬化的危險因素。詢問病史時，應注意了解患者是否有以下癥狀：頭暈、頭痛、記憶力減退、視力模糊、言語不利、肢體無力(偏癱)、肢體麻木(偏癱)、行走不穩(wěn)等。如果有上述臨床癥狀，你應該繼續(xù)詢問發(fā)作的原因、發(fā)作的次數(shù)、發(fā)作的性質(zhì)和部位。2.體征：除了一般體格檢查和神經(jīng)檢查外，還要收集相關體征：(1)測量雙臂血壓。(2)頸動脈聽診。(3)眼底檢查。(4)踝臂指數(shù)。(5)體重指數(shù)。(6)測量腰圍。3.實驗室指標：血常規(guī)；生化檢查；凝血四項；同型半胱氨酸。葉酸；糖化血紅蛋白。4.頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒。5.影像檢查：應根據(jù)需要進行CTA、MRA、DSA、MRI高分辨率顱內(nèi)/顱外血管壁成像。(1)腦動脈粥樣硬化的診斷標準，(1)腦動脈粥樣硬化有兩個或兩個以上的危險因素：或一個腦動脈粥樣硬化的危險因素結(jié)合明確的相應臨床癥狀。2.頸動脈聽診陽性發(fā)現(xiàn)：或雙臂血壓差為20兆歐(1兆歐=0.133千帕)。3.頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)CIMT增厚和斑塊形成：或頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒發(fā)現(xiàn)腦動脈粥樣硬化如血管狹窄或閉塞。4.影像學檢查(CTA/MRA/DSA/MRI高分辨率顱內(nèi)/顱外血管壁成像)顯示腦動脈粥樣硬化改變。5.20毫克.(3)頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)CIMT增厚和斑塊形成，頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒發(fā)現(xiàn)任何血管中度或中度以上狹窄；或者發(fā)現(xiàn)任何血管阻塞。(4)CTA/MRA/DSA顯示動脈硬化改變并提示斑塊形成，發(fā)現(xiàn)任何血管中度或中度以上狹窄?；蛘甙l(fā)現(xiàn)任何血管阻塞。磁共振高分辨率顱內(nèi)/顱外血管壁成像發(fā)現(xiàn)，任何血管中度或中度以上狹窄?；蛘甙l(fā)現(xiàn)任何血管阻塞，除了非動脈粥樣硬化的變化。(5)ABI0.4 .診斷腦動脈粥樣硬化3級必須同時滿足以下三項：(1)或(1)(2)；(3)(4)；除了非動脈粥樣硬化性血管病變；(5)作為證據(jù)。(3)腦動脈粥樣硬化性卒中的風險分層。1.腦動脈粥樣硬化風險低：(1)腦動脈粥樣硬化有兩個或兩個以上的危險因素：或一個腦動脈粥樣硬化的危險因素結(jié)合明確的相應臨床癥狀。(2)頸動脈聽診無陽性發(fā)現(xiàn)，雙臂血壓差為20毫微克。(3)頸動脈超聲僅發(fā)現(xiàn)CIMT增厚；或者有3個或更少的斑塊(斑塊的性質(zhì)是均勻的回聲和規(guī)則的斑塊)；或者頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒發(fā)現(xiàn)輕度血管狹窄。(4)CTA/MRA/DSA/MRI高分辨率顱內(nèi)/顱外血管壁成像可顯示動脈硬化性改變并顯示斑塊形成：或可發(fā)現(xiàn)任何血管輕度狹窄。(5)0.4ab20 mmhg .(3)頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)CIMT增厚，有3個以上斑塊；或者任何斑塊的性質(zhì)是不均勻回聲或不規(guī)則斑塊；或任何斑塊的性質(zhì)是潰瘍斑塊：或頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒發(fā)現(xiàn)任何血管中度或中度以上狹窄；或者頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒發(fā)現(xiàn)任何血管阻塞。(4)CTA/MRA/DSA顯示動脈硬化改變并提示斑塊形成，發(fā)現(xiàn)任何血管中度或中度以上狹窄?；蛘甙l(fā)現(xiàn)任何血管阻塞。磁共振高分辨率顱內(nèi)/顱外血管壁成像發(fā)現(xiàn)任何血管中度或以上狹窄；或發(fā)現(xiàn)任何血管閉塞；或發(fā)現(xiàn)任何斑塊為潰瘍斑塊；非動脈粥樣硬化改變除外。(5)以高值為肱動脈收縮壓，然后測量雙側(cè)脛后動脈和足背動脈，以高值為踝部收