中醫(yī)藥臨床對(duì)無(wú)形之痰的辨證施治翟怡紅 甘肅省中醫(yī)學(xué)校 730050摘要：痰是人體體液的一種,是由于人體水液輸布運(yùn)化失常而形成的一種病理產(chǎn)物,是導(dǎo)致臟腑功能失常而產(chǎn)生疾病的重要原因1.痰有廣義和狹義之分,廣義之痰是諸痰飲疾病的總稱(chēng),屬無(wú)形之痰,其只表現(xiàn)出痰的特異癥狀而并無(wú)實(shí)體表現(xiàn),且由其生成原因不同在性質(zhì)上有寒、熱、燥、濕、風(fēng)等多種類(lèi)型,又由于它所在臟腑部分不同而癥狀表現(xiàn)各具特點(diǎn)2.狹義之痰是指排出體外的有形之痰.關(guān)鍵詞：痰證 有形之痰 無(wú)形之痰 中醫(yī)藥 辨證施治中醫(yī)將痰分為有形之痰與無(wú)形之痰，有形之痰是指咳嗽吐出的痰涎，所謂無(wú)形之痰，是在人體之內(nèi)，不能直接看到，但可以使人致病。出于機(jī)體氣機(jī)郁滯或陽(yáng)氣衰微，或情忘不暢不能正常運(yùn)化津液，便華液停留積聚。其病變由內(nèi)向外，即先有痰氣或痰瘀內(nèi)結(jié)而出現(xiàn)一系列癥狀，也有久病不愈生痰而演變?yōu)樘挡√底C者，故也稱(chēng)內(nèi)疾，是為廣義之疾。內(nèi)痰可隨氣而行。隨氣滯而凝聚，王臟六腑皆有，從而產(chǎn)生各式各樣的病癥，故中醫(yī)有“百病兼痰”，“痰為百病母”之說(shuō)。一、狂病治以滌痰狂病多因忿郁惱怒，不得宣泄，使肝陽(yáng)氣逆，郁而化火，郁火乘胃，津液灼而成痰，痰蓄結(jié)于陽(yáng)明則發(fā)為狂癥。故病人面紅目赤、兩目怒視、喧擾不寧、胡言亂語(yǔ)、歌笑不休、打人毀物、不避親疏、不食不眠、多有大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。例一少婦，因夫妻經(jīng)常歐打不休，正遇鄰舍一殺人案，不日即驚恐萬(wàn)狀，夜間突然沖出房門(mén)，棄衣而走，蹬高而歌，投之以礞石滾痰丸，每日2次，每次6克，服后每日大便4-5次，皆有粘液，并少量嘔吐痰涎，可見(jiàn)無(wú)形之痰充實(shí)胃腸，方中青礞石攻陳積伏匿的老痰，大黃蕩除實(shí)結(jié)開(kāi)下行之路，黃芩涼心肺而清上越之火，沉香調(diào)達(dá)氣機(jī)助諸藥攻除積痰。服藥3日后，精神萎靡，懶言無(wú)力，竟思眠入睡，日漸好轉(zhuǎn)。后用平胃二陳湯加減調(diào)治，以增過(guò)飲食，杜絕或減少痰癥發(fā)生。二、眩暈從痰論治我國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈的研究?jī)?nèi)容豐富，機(jī)理明確。內(nèi)經(jīng)指出：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”。又說(shuō)：“上虛則眩。”“腎虛則高搖，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩胃”仲景論眩則以痰飲為先，他首創(chuàng)以痰飲立論，如金匱要略說(shuō)：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！薄巴孪涯嵮?，水也，五苓散主之?！眲⒑娱g治眩暈從風(fēng)火立論，而朱丹溪繼承發(fā)展了河間學(xué)說(shuō)，以痰火立論，他提出：“無(wú)痰不眩，無(wú)火不暈”的入論點(diǎn)?？傊糯t(yī)賢將眩暈系由風(fēng)、火、虛、痰所致，而風(fēng)、火、虛可以兼痰；肝風(fēng)為病，木旺必克脾土，脾虛則濕聚成痰；相火旺者，熱灼津液而生痰；腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，熱灼津液，腎陽(yáng)虛易水濕上泛皆能生痰，故“無(wú)痰不作?！?。例一中年男性，頻發(fā)眩暈，發(fā)時(shí)頭暈轉(zhuǎn)旋，目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳鳴，如坐舟車(chē)，頭昏如裹，胸悶惡心，欲吐而不出，納呆口苦，舌質(zhì)略紅，苔白膩。投之以半夏天麻白術(shù)湯加竹茹5g、連進(jìn)3劑而愈。此案乃痰濁眩暈，由于脾失健運(yùn)，水濕停聚，蘊(yùn)而生熱，灼津生痰，阻遏氣機(jī)，清陽(yáng)不升，濁陰不降而眩暈。方中半夏燥濕化痰且降逆和中，天麻平息虛風(fēng)除眩，白術(shù)健脾燥濕，茯苓利尿除濕，陳皮理氣調(diào)胃除痰，少許竹茹清熱止嘔口苦，合奏化痰降逆治眩暈。三、中風(fēng)化痰為要中風(fēng)一癥，重則中臟腑，輕則中經(jīng)絡(luò)。中臟腑尤其是閉癥，患者突然昏倒、不省人事，喉間痰鳴如拽鋸，口噤氣粗，半身不遂、口眼歪斜；中經(jīng)絡(luò)常先有頭暈、而后突然半身不遂或手足麻木，口眼歪斜，言語(yǔ)塞澀。中風(fēng)的病因，乃風(fēng)、火、六欲與痰兼夾在一起：如情志不遂憂(yōu)郁惱怒者心肝氣郁可以化火釀痰，素體肥胖，酒食不節(jié)者可以積濕生痰；肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢者內(nèi)熱灼津液生痰。在治療中不單要清火、熄風(fēng)、化痰，切莫忘記除痰。痰去則竅開(kāi)，昏迷漸醒；痰去則脈絡(luò)通利，氣血充盈，肢體活動(dòng)正常。四、癌腫之因亦寓痰宋代圣濟(jì)總錄曰：瘤之為義，留滯而不去也，氣血流行不失其常，則形體和平，無(wú)或余贅，及郁結(jié)雍塞，則乘虛投隙，瘤所以生，氣行則血行，血隨氣行，氣滯則血瘀，氣血凝滯日久必成包塊；況且痰在體內(nèi)，亦隨氣升降，無(wú)處不到，若氣機(jī)失常，發(fā)生氣滯，隨之也發(fā)生痰阻，痰既阻塞不通，日久亦必凝結(jié)成塊，所以氣滯加上痰血痰瘀阻，構(gòu)成腫瘤形成病因。海藻玉壺湯原是醫(yī)宗金鑒治癭瘤的方劑，由海藻、昆布、海帶、半夏、陳皮、青皮、貝母、連翹、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活組成，方能化痰軟堅(jiān)。五、末語(yǔ)無(wú)形之痰致病的治療原則，正如朱丹溪指出：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣順則津液流通決無(wú)痰次之患.”又說(shuō): “百病中,多有兼痰者,世所不知也,凡人身中有結(jié)核,不痛