第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理、循環(huán)系統(tǒng)由調(diào)節(jié)心臟、血管和血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成。 第一節(jié)兒童循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理特征，第一、心臟的胚胎發(fā)育，第一、心臟的胚胎發(fā)育，第二周開(kāi)始形成原始心臟的4周開(kāi)始形成房室間隔，具有循環(huán)作用的8周房室間隔完全形成心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是胚胎第二第八周、第二、胎兒血液循環(huán)和出生后的變化臍動(dòng)脈。 靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房三分之一進(jìn)入卵圓孔左心房左心室大動(dòng)脈大部分進(jìn)入頭頸部小部分進(jìn)入下大動(dòng)脈臍動(dòng)脈胎盤(pán)三分之二右心室肺動(dòng)脈大部分進(jìn)入肺，胎兒血液循環(huán)、胎兒血液循環(huán)、靜脈血回流頭、頸、上肢上腔v 胎兒體內(nèi)的大部分是混合血液。 卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。 胎兒肝臟血氧含量最高，其次是心、腦和上肢、下半身血氧含量最低。 (2)出生后血液循環(huán)的變化、肺循環(huán)阻力下降的卵圓孔關(guān)閉了動(dòng)脈導(dǎo)管；(3)正常各年齡的兒童心臟、心率、血壓特征；(1)心臟的大小和位置兒童心臟的體積比成人新生兒和未滿2歲的嬰幼兒呈橫向，心尖搏動(dòng)在左側(cè)的第四肋間， 鎖骨中心線外側(cè)12厘米到2歲后逐漸成為斜位的37歲的心尖搏動(dòng)移動(dòng)到左側(cè)的第五肋間，鎖骨中心線7歲后心尖位置在鎖骨中心線內(nèi)側(cè)0.51厘米，2，心率，3， 血壓新生兒平均收縮壓6070mmHg1歲平均收縮壓7080mmHg2歲收縮壓約為：年齡2 80mmHg或年齡0.26 10.7kPa擴(kuò)張壓=2/3收縮壓，第二節(jié)先天性心臟病，一，概要簡(jiǎn)稱先天性心臟病(CHD ) :先天性心臟病，簡(jiǎn)稱胎兒期心血管發(fā)育異常引起的心血管一、概況、病因：不明遺傳因素染色體移位、變異、基因突變環(huán)境因素宮內(nèi)感染：風(fēng)疹、流行性感冒孕婦接觸大量放射線和服藥史孕婦代謝性疾病引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病妊娠早期飲酒、藥物使用等，一、概況、二、臨床常見(jiàn)的先天性心臟病室間隔缺損(VSD ) :最常見(jiàn)的室間隔缺損(ASD )動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA )法洛四聯(lián)癥(TOF )肺動(dòng)脈狹窄(PS )、 (1)室間隔缺損(ASD )、室間隔缺損(ASD ) :占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的7%15%，多見(jiàn)于女性，男女比例為1:2 ASD在胚胎發(fā)育過(guò)程中，是房間隔發(fā)育不良、吸收過(guò)多或心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙，兩心房間存在通道。 (1)房間隔缺損(ASD )，隨著病理生理發(fā)生后肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過(guò)右心房壓力，從左向右分流，分流量的大小依賴于缺損的大小和兩側(cè)心室依從性。(1)房間間隔缺損(ASD )、臨床表現(xiàn)缺損小者無(wú)癥狀，體檢時(shí)噪聲缺損大者無(wú)力，體型瘦弱，臉色蒼白活動(dòng)后氣短，容易哭呼吸道感染，患肺炎或心力衰竭時(shí)出現(xiàn)短暫的青紫，(1)房間間隔房間隔缺損(ASD )臨床表現(xiàn)體檢體格發(fā)育遲緩，消瘦心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)分散，心濁音界擴(kuò)大的L23在級(jí)收縮期噴射性噪聲P2增強(qiáng)或亢進(jìn)，表現(xiàn)為固定分裂。 (1)房間隔缺損(ASD )，輔助心電圖胸部x線檢查行超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查。 (1)房間隔缺損(ASD )治療要點(diǎn)介入性心臟導(dǎo)管手術(shù)的減點(diǎn)式雙盤(pán)閉塞裝置蚌狀傘或蘑菇傘手術(shù)治療房間隔缺損，最常見(jiàn)的先天性心臟病可單獨(dú)存在兒童先天性心臟病的約30%50%，可與其他心臟畸形同時(shí)存在左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流在左至右，因此一般不有青紫。 (2)室間隔缺損(VSD )、VSD血液力學(xué)變化，(2)室間隔缺損(VSD )、2 )室間隔缺損(VSD )，臨床表現(xiàn)：決定缺損大小和肺循環(huán)阻力的小型缺損(缺損 1.0cm )飼養(yǎng)困難，呼吸時(shí)氣短臉色蒼白，汗多，生長(zhǎng)遲緩，呼吸系統(tǒng)感染和心力衰竭晚期出現(xiàn)艾森曼綜合征：肺動(dòng)脈高壓，(二)室間隔缺損(VSD )，臨床表現(xiàn)體檢心前區(qū)隆起，心界擴(kuò)大L34出現(xiàn)級(jí)粗糙度的全收縮期噪聲在心前區(qū)廣泛傳播，噪聲最大處可觸及收縮期震顫，P2有明顯的肺動(dòng)脈高壓增強(qiáng)，左右分流時(shí)，患兒呈青紫色. (2)室間隔缺損(VSD )是心電圖中型缺損者左心室肥大大型缺損者在左右室肥大胸部x線檢查中超聲心動(dòng)圖檢查見(jiàn)缺損部位大小分流方向心導(dǎo)管檢查. (2)室間隔缺損(VSD )治療要點(diǎn)內(nèi)科治療并發(fā)癥：心內(nèi)膜炎、肺部感染、心力衰竭預(yù)防心內(nèi)膜炎：拔牙、扁桃體和其他咽部手術(shù)時(shí)用抗生素預(yù)防性控制心力衰竭：地高辛、利尿劑介入性導(dǎo)管手術(shù)不需要治療小型VSD :中型VSD (3)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合(PDA )，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)約9%12%的女性居多： 1、管型； 2、漏斗型3、窗型、PDA的血液動(dòng)力學(xué)變化，(3)動(dòng)脈導(dǎo)管未封閉(PDA )、 (3)動(dòng)脈導(dǎo)管未封閉(PDA )，臨床表現(xiàn)導(dǎo)管細(xì)者在臨床上無(wú)癥狀的導(dǎo)管粗者患兒發(fā)育遲緩，活動(dòng)后容易發(fā)生喘息、疲勞、汗液多、呼吸道感染的差異(3)動(dòng)脈導(dǎo)管未封閉(PDA )，臨床表現(xiàn)體檢患兒瘦弱，輕度胸廓畸形，心前區(qū)隆起L23粗糙的連續(xù)性機(jī)械噪聲，伴有震顫，P2增強(qiáng)或亢進(jìn)脈差超過(guò)40mmHg，有水脈沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、周圍血管特征差異(3)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合(PDA )治療要點(diǎn)內(nèi)科治療藥物治療早產(chǎn)兒：吲哚美辛或阿司匹林介入治療微彈簧傘閉塞動(dòng)脈導(dǎo)管手術(shù)治療手術(shù)結(jié)扎或縫合導(dǎo)管切斷，(4)法洛四聯(lián)癥(TOF )， 1歲以后兒童最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病約占各種先天性心臟病的10%-15%，男女發(fā)病比例近，有1、3、2、4、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈跨、室間隔缺損、右心室肥厚四種畸形，(4)法洛四聯(lián)癥(TOF )、 (4)法洛四聯(lián)癥(TOF ) 病理生理上肺動(dòng)脈狹窄阻礙血液進(jìn)入肺循環(huán)，引起右室代償性肥大，右室壓力升高，狹窄嚴(yán)重時(shí)，右室壓力超過(guò)左心室，此時(shí)左右分流，血液的大部分進(jìn)入騎馬主動(dòng)脈。 TOF血液動(dòng)力學(xué)變化，(4)法洛四聯(lián)癥(TOF )，(4)法洛四聯(lián)癥(TOF )，臨床表現(xiàn)青紫：嚴(yán)重程度與出現(xiàn)的早晚和肺動(dòng)脈狹窄度成比例。 一般出生時(shí)并不明顯，36個(gè)月后可明顯，隨著年齡的增加，毛細(xì)血管豐富的淺表部位常見(jiàn)缺氧發(fā)作多見(jiàn)于2歲以下的患兒，從早上吃奶、大便、哭鬧時(shí)常見(jiàn)下蹲現(xiàn)象：活動(dòng)后常見(jiàn)癥狀為步行活動(dòng)時(shí)， 經(jīng)常積極蹲著的鼓狀指(手指)、(4)法洛四聯(lián)癥(TOF )，臨床表現(xiàn)為體檢發(fā)育緩慢的青紫和太鼓撥指(趾)心前區(qū)可以稍微隆起，一般的無(wú)收縮期震顫心界可以正?；蜉p度擴(kuò)大L24為級(jí)粗P2減弱，青紫、太鼓撥指、杵狀趾、(4)法洛四聯(lián)癥(TOF )，輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查： RBC血液粘度心電圖x線檢查：典型人心影用靴型超聲心電圖導(dǎo)管檢查心血管造影。 (四)法洛四聯(lián)癥(TOF )治療要點(diǎn)外科治療：23歲的手術(shù)治療中以根治手術(shù)為主的緩解手術(shù)內(nèi)科治療：預(yù)防并發(fā)癥缺氧發(fā)作時(shí)的處理：膝胸臥位吸氧和患兒安靜皮下注射嗎啡糾正酸中毒(靜脈使用碳酸氫鈉)重癥者為受體阻斷劑(緩慢靜脈注射，心率慢，緩解發(fā)作，以根治手術(shù)治療為主，治療，3，先天性心臟病患兒的護(hù)理評(píng)價(jià)健康史身體狀況心理社會(huì)狀況，護(hù)理診斷，生長(zhǎng)發(fā)育慢，營(yíng)養(yǎng)不良，活動(dòng)無(wú)耐力，有焦慮、潛在并發(fā)癥、感染危險(xiǎn)，3，先天性心臟病患兒的護(hù)理， 護(hù)理措施建立合理的生活制度，提供充分的營(yíng)養(yǎng)，注意感染預(yù)防，觀察病情，防止并發(fā)癥的心理護(hù)理健康教育，三，先天性心臟病患兒的護(hù)理1 .胎兒期血氧含量最高的器官是() a .心b .腦c .肺d .肝臟e .腎答： D2.3歲健康兒童平均血壓是() a.60/40 58 mmhgc.96/60 mmhgd.100/60 mmhge.110/80 mmhg回答： B3 .先天性心臟病出現(xiàn)下半身青紫，左上肢輕度青紫() a .室間隔缺損b .室間隔缺損c .大動(dòng)脈狹窄d .法洛四聯(lián)癥e .動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合回答： E4.股動(dòng)脈槍擊聲a .室間隔缺損b .室間隔缺損c .大動(dòng)脈狹窄d .法洛四聯(lián)癥e .動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合回答： e.5 .患兒，2歲半，出生后3個(gè)月出現(xiàn)青紫，哭泣不已患兒可能() a .室間隔缺損b .室間隔缺損c .法洛四聯(lián)癥d .動(dòng)脈導(dǎo)管未封閉e .主動(dòng)脈瓣狹窄回答： C6.2歲患兒，出生6個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)口唇發(fā)紺，活動(dòng)時(shí)蹲下，最近2天開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉。 體格檢查可見(jiàn)輕度鼓狀指，胸骨左緣第3肋間可聽(tīng)到3級(jí)全收縮期雜音，P2減弱。護(hù)理該患兒時(shí)，要特別注意的是() a .預(yù)防感染b .絕對(duì)臥床c .供給充分能量d .保持充分液體e .呼吸器的流利回答： d .7 .男孩5歲，平時(shí)沒(méi)有青紫，但活動(dòng)后氣喘，容易得肺炎。 發(fā)育落后于同年代，胸骨左緣第3、4肋間可聽(tīng)到四級(jí)全收縮期雜音，P2亢進(jìn)。 () a .室間隔缺損b .室間隔缺損c .動(dòng)脈導(dǎo)管未閉d .肺動(dòng)脈瓣狹窄e .認(rèn)為是艾森曼格綜合征： B3歲患兒，氣喘，發(fā)紺2年多，活動(dòng)時(shí)蹲下，被診斷為法洛四聯(lián)癥。 目前患兒哭后突然出現(xiàn)呼吸困難，立即暈厥、痙攣。 8 .患兒暈倒的可能性最大的原因是： () a .腦栓塞b .肺栓塞c .腦膿腫d .缺氧發(fā)作e .急性心力衰竭回答： D9