ICS11020 C07 . 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS44522014 . 電子病歷基本數據集 第2部分 門 急 診病歷 : ( ) Basicdatasetofelectronicmedicalrecord Part2 Outatientandemerenc medicalrecord : p g y2014-05-30發(fā)布 2014-10-01實施 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 發(fā) 布 WS44522014 . 目 次 前言 范圍 1 1 規(guī)范性引用文件 2 1 術語和定義 3 1 數據集元數據屬性 4 1 數據元屬性 5 2 數據元公用屬性 5.1 2 數據元專用屬性 5.2 3 門 急 診病歷子集 5.2.1 ( ) 3 急診留觀病歷子集 5.2.2 6 數據元值域代碼表 5.3 11 索引 12 WS44522014 . 前 言 本標準按照 給出的規(guī)則起草 GB/T1.12009 。 電子病歷基本數據集 分為 個部分 WS445 17 : 第 部分 病歷概要 1 : ; 第 部分 門 急 診病歷 2 : ( ) ; 第 部分 門 急 診處方 3 : ( ) ; 第 部分 檢查檢驗記錄 4 : ; 第 部分 一般治療處置記錄 5 : ; 第 部分 助產記錄 6 : ; 第 部分 護理操作記錄 7 : ; 第 部分 護理評估與計劃 8 : ; 第 部分 知情告知信息 9 : ; 第 部分 住院病案首頁 10 : ; 第 部分 中醫(yī)住院病案首頁 11 : ; 第 部分 入院記錄 12 : ; 第 部分 住院病程記錄 13 : ; 第 部分 住院醫(yī)囑 14 : ; 第 部分 出院小結 15 : ; 第 部分 轉診 院 記錄 16 : ( ) ; 第 部分 醫(yī)療機構信息 17 : 。 本部分為 的第 部分 WS445 2 。 本部分主要起草單位 中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學衛(wèi)生信息研究所 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī) : 、院 中華醫(yī)學會 、 。 本部分主要起草人 徐勇勇 劉丹紅 王霞 潘峰 楊鵬 全宇 王鐵全 雷永健 饒克勤 : 、 、 、 、 、 、 、 、 。 WS44522014 . 電子病歷基本數據集 第2部分 門 急 診病歷 : ( )1 范圍 的本部分規(guī)定了門 急 診病歷基本數據集的數據集元數據屬性和數據元屬性 WS445 ( ) 。 本部分適用于指導門 急 診病歷基本信息的采集 存儲 共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā) ( ) 、 、 。2 規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 僅注日期的版本適用于本文 。 , 件 凡是不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改單 適用于本文件 。 , ( ) 。 個人基本信息分類與代碼 第 部分 人的性別代碼 GB/T2261.12003 1 : 中醫(yī)病證分類與代碼 GB/T156571995 中醫(yī)臨床診療術語 治法部分 GB/T16751.31997 衛(wèi)生機構 組織 分類與代碼 WS2182002 ( ) 衛(wèi)生信息數據元值域代碼 第 部分 衛(wèi)生人員 WS364.152011 15 : 衛(wèi)生信息基本數據集編制規(guī)范 WS3702012 電子病歷基本數據集 第 部分 病歷概要 WS445.12013 1 : 國際疾病分類 第 版 臨床修訂 第 卷 ICD-9-CM-3 9 3 國際疾病分類 第 版 ICD-10 103 術語和定義 和 中界定的術語和定義適用于本文件 WS3702012 WS445.12013 。4 數據集元數據屬性 依據 數據集元數據屬性見表 WS3702012, 1。 表 1 數據集元數據屬性 元數據子集 元數據項 元數據值 數據集名稱 門 急 診病歷基本數據集 ( ) 數據集標識符 _ 標識信息 HDSD00.03 V1.0