精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)1/6不同時(shí)期腦梗死患者的護(hù)理重點(diǎn)及方法作者劉改祥侯曉連劉彩珍作者單位包頭市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭014030【關(guān)鍵詞】不同時(shí)期腦梗死護(hù)理重點(diǎn)方法腦梗死患者發(fā)病時(shí)期可分為3個(gè)階段，急性發(fā)作階段、住院急救階段、出院后回家康復(fù)防治階段。腦梗死每個(gè)階段護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)各有不同，陪護(hù)人員掌握腦梗死不同時(shí)期的科學(xué)護(hù)理方法，對(duì)腦梗死患者的康復(fù)會(huì)起到事半功倍的作用。1急性發(fā)作階段的護(hù)理對(duì)輕型患者可讓其平臥，頭高30左右，無論采取何種運(yùn)輸工具，應(yīng)將患者盡可能在12H內(nèi)送至附近的市級(jí)醫(yī)院，避免先到小醫(yī)院因無相應(yīng)的檢查設(shè)備轉(zhuǎn)院而耽誤時(shí)間。重癥患者應(yīng)撥打120急救電話，在等急救車時(shí)如患者已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺。2住院急救階段的護(hù)理協(xié)助護(hù)理腦梗死患者多伴有肥胖、糖尿病，發(fā)生偏癱后，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會(huì)引起皮膚破潰，形成“褥瘡”。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)2/6一旦發(fā)生可因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致患者死亡。所以，家屬在陪護(hù)時(shí)應(yīng)注意定時(shí)給予翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般2H左右1次。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及早處理。有大小便失禁的患者要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。飲食方面部分患者由于主管吞咽的肌肉癱瘓而出現(xiàn)吞咽困難?；颊咴诔燥垼绕涫呛人畷r(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓患者進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型患者可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥患者則需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼飲食在一定階段是保證治療的必須手段，直接關(guān)系到患者搶救的成敗。有的患者和家屬不愿接受胃管，讓患者勉強(qiáng)吞咽，這樣很危險(xiǎn)，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎重者可能因窒息而死亡。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)3/6觀察病情變化腦梗死患者起病相對(duì)較緩慢，起病時(shí)癥狀較輕，多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙。但病情可能在幾小時(shí)或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的措施治療，有時(shí)也不能阻止病情進(jìn)展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時(shí)，患者可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒、不叫立即又入睡，嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷。家屬要注意觀察患者癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動(dòng)，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，對(duì)危重患者要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。早期幫助患者活動(dòng)癱瘓肢體發(fā)病第2天如果病情平穩(wěn)即可開始做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即幫助患者癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)。這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肢體攣縮變形。不活動(dòng)時(shí)應(yīng)使患者的癱瘓肢體處于抗痙攣體位，即仰臥時(shí)患側(cè)上肢放在一枕頭上使之稍呈外展、外旋，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕關(guān)節(jié)稍背伸，手握一適當(dāng)大小的圓柱物體，如手紙卷。墊起背部，使之向前向上下肢外側(cè)臀部墊起使之髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，骨盆前挺，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90，以防止足下垂，可讓患者足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時(shí)頭精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)4/6高30為宜，不可過高。側(cè)位時(shí)應(yīng)盡可能采取癱瘓肢體在上的體位，在胸前及下肢前各放置一枕頭，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。注意患者的情緒變化患者從正常人突然喪失活動(dòng)能力及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，安慰鼓勵(lì)患者配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓患者情緒激動(dòng)。3患者出院后恢復(fù)期的家庭護(hù)理科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)腦梗死屬于高復(fù)發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外，患者出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查1。常用治療腦梗死的有效藥物包括抗血小板聚集類藥物，如拜阿司匹林腦保護(hù)營養(yǎng)藥物，如腦活素片活血化瘀，芳香開竅，降脂抗凝雙效類現(xiàn)代中藥。盡早、積極地開始康復(fù)治療如前所述，腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語等，藥物對(duì)這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過積極、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分患者可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規(guī)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)5/6的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院治療者，可購買一些有關(guān)方面的書籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行?？祻?fù)宜及早進(jìn)行。病后36個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。日常生活訓(xùn)練患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。左側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手右利的患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時(shí)測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理1語言不利語言障礙的患者情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸患者，了解患者痛苦，讓患者保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“E”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語言功能改善和恢復(fù)。2肢體功能障礙急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在患者病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開始，要求活動(dòng)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)6/6充