精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)1/5傳染性單核細(xì)胞增多癥27例臨床分析作者王春蓮,潘葵陽作者單位443200湖北枝江，枝江市人民醫(yī)院感染科【關(guān)鍵詞】傳染性單核細(xì)胞增多癥分析傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染所致的急性傳染病1，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，病情輕重不一，缺乏典型表現(xiàn)，極易造成誤診漏診因其可累及多個(gè)臟器系統(tǒng)，并可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命，因此，早診斷、早治療尤為重要。為了提高對傳染性單核細(xì)胞增多癥的認(rèn)識，對本院20022009年收治的27例傳染性單核細(xì)胞增多癥進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料一般資料全部病例為本院2002年1月2009年12月收治的傳染性單核細(xì)胞增多癥患者，每年收治24例，8年間無明顯差異，春秋季收治18例，占,男15例，女12例，無明顯性別差異，1218歲25例，18歲以上2例，以青少年居多，全部病例既往無肝炎、心肌炎、吸毒、酗酒及輸血史。診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例以以下診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行1臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、肝脾及淺表淋巴結(jié)腫大并合并以下任何一項(xiàng)1咽精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)2/5痛、皮疹、肝功能異常2外周血異型，淋巴細(xì)胞103血嗜異性，凝集實(shí)驗(yàn)陽性4EB病毒抗體陽性。符合前兩項(xiàng)并排除病毒性肝炎、皰疹性咽炎、化膿性扁桃體炎、白血病、淋巴瘤等，即可作出診斷，再具備后兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)明確診斷。癥狀和體征發(fā)熱病例27例，占100頸部淋巴結(jié)腫大22例，占扁桃體腫大21例，占脾腫大15例，占肝腫大5例，占皮疹7例，占23胸悶心悸2例，占。入院診斷情況患者在入院前多已就診過其他醫(yī)院或本院門診其他科室，入院診斷為急性化膿性扁桃體炎21例，占發(fā)熱待查5例，占急性肝炎1例，占病毒性心肌炎1例，占。實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)10109/ML14例，占4109/ML3例，占，其余正常分類以單核細(xì)胞為主者17例，占63以淋巴細(xì)胞為主者10例，占37血細(xì)胞形態(tài)異型淋巴細(xì)胞27例，占100尿常規(guī)異常6例，占。生化指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高20例，占74總膽紅素精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)3/5升高8例，占肌酸激酶升高4例，占48肌苷升高2例，占。病毒學(xué)檢查血EB病毒IGM抗體陽性5例，占IGG抗體陽性10例，占37。免疫學(xué)檢查嗜異性凝集試驗(yàn)陽性9例，占。組織病理學(xué)檢查8例進(jìn)行了淋巴結(jié)穿刺，病理改變主要為淋巴結(jié)炎。心電圖檢查示竇性心動過速5例，占頻發(fā)房性或室性早搏4例，占。2治療與轉(zhuǎn)歸入院后27例予對癥治療，均給予阿昔洛韋靜滴/天，有肝炎癥狀均臥床休息，按病毒性肝炎護(hù)肝治療，4例合并心肌損傷的患者在基礎(chǔ)治療上加用糖皮質(zhì)激素、極化液，經(jīng)治療1017天，患者一般癥狀減輕，肝脾回縮，淋巴結(jié)縮小，肝功能及肌酸激酶恢復(fù)正常，1例血小板減少并肺炎患者恢復(fù)較慢，住院治療共64天。3討論傳染性單核細(xì)胞增多癥以35歲以下患者多見，15歲以精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)4/5后患者多出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)2，筆者調(diào)查的病例以1218歲居多，一方面可能與免疫狀態(tài)有關(guān)，另一方面可能是由于病毒容易在學(xué)校蔓延，由于傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)變化多端，極易漏診或誤診。本組資料顯示傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱100，扁桃體腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，腋下腹股溝淋巴結(jié)腫大63，咽痛，肝大，脾大，皮疹23，白細(xì)胞升高者，白細(xì)胞降低,異型淋巴細(xì)胞占100，提示發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，咽峽炎、肝、脾腫大，皮疹是傳染性單核細(xì)胞增多癥的常見臨床表現(xiàn)。如遇上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)警惕傳染性單核細(xì)胞增多癥可能，應(yīng)迅速做血涂片查找異型淋巴細(xì)胞或查血嗜異性凝集試驗(yàn)以快速確診，以免延誤治療。本組資料表明傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜，涉及多個(gè)系統(tǒng)，因此患者就診時(shí)主訴多種多樣，即首發(fā)癥狀多有不同，特別是門診醫(yī)生體檢時(shí)未重視淋巴結(jié)檢查，極易漏診或誤診，本院以急性扁桃體炎收住五官科有21例，因皮疹在皮膚科就診的有5例，因胸悶、心前區(qū)不適以心肌炎收入心內(nèi)科有1例，以肝炎收入肝病科1例，診斷思路狹窄是漏診誤診的主要原因。EB病毒為DNA病毒，采用阿昔洛韋及對癥支持治療效果較好，重癥患者短期使用皮質(zhì)激素可明顯縮短發(fā)熱時(shí)間，臨床一般癥狀減輕從而縮短病程與賈劬3報(bào)道一致，且未精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)5/5發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1楊紹基傳染病學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社，