心臟淀粉樣變性,心二 劉慧,心臟淀粉樣變性定義： 早在1850年，Virchow發(fā)現(xiàn)人體組織細(xì)胞間有一種沉積物，與碘接觸后呈現(xiàn)類(lèi)似淀粉的顏色反應(yīng)。稱(chēng)為淀粉樣物質(zhì)，并將沉積該物質(zhì)的組織稱(chēng)為淀粉樣變性?，F(xiàn)已證明，所謂淀粉樣物質(zhì)，實(shí)為由不同成分組成的蛋白質(zhì)，故稱(chēng)為淀粉樣蛋白更合適。,1.原發(fā)性2.繼發(fā)性3.局限性4.老年性5.血透相關(guān)性,病因：,1，心血管表現(xiàn)： A:代償期 常無(wú)臨床表現(xiàn)，或僅有頭暈，乏力,勞累后心悸,氣急等. B:失代償期: 1)右心功能不全, 頸靜脈怒張,心率增快, 肝臟腫大,輕中度腹水,四肢凹陷性水腫,后期出現(xiàn)左心衰表現(xiàn). 2)心律失常, 以房顫多見(jiàn).也可發(fā)生惡性室性快速心律失常甚至猝死. 3)收縮壓降低,由于心排血量降低,易引起收縮壓降低,脈壓變小. 4)心絞痛,患者常有胸悶,心前區(qū)隱痛或典型的心絞痛,臨床表現(xiàn)：,2,全身表現(xiàn) 1)巨舌征 舌頭變大,僵硬,語(yǔ)言含糊 2)腕管綜合征 手指屈曲障礙 3)淀粉樣變關(guān)節(jié)病 關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,活動(dòng)障礙 4)皮膚損害 皮損可呈高出皮膚的丘疹,斑塊或紫癜 5)骨質(zhì)損害 x線可呈穿鑿樣缺損,1：胸片2：心電圖3：超聲心動(dòng)檢查：對(duì)本病診斷具有重要的意義。4：活體組織檢查：是本病最可靠的診斷方法,檢查,1：心衰的治療2：心率失常的治療 該病尚無(wú)滿(mǎn)意的治療方法，可根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)癥處理。,治療：,一般資料 姓名：張金霞 性別：女 籍貫：黑龍江綏化市 年齡：50歲 入院診斷： 慢性心功能不全 心動(dòng)能三級(jí) 子宮肌瘤術(shù)后入院時(shí)間：2017.04.07出院時(shí)間：2017.,護(hù)理查房,患者間斷雙下肢水腫6年，未能明確診斷，未予治療。2年前出現(xiàn)水腫加重伴間斷喘憋，予強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)管等治療后，水腫逐漸減輕，但自覺(jué)喘憋癥狀改善不明顯。,現(xiàn)病史,2月前行肺CT示右肺下葉炎癥，右側(cè)胸腔積液，行右側(cè)胸腔穿刺引流。子宮肌瘤術(shù)后10余年。,既往史,超聲心動(dòng) 左房大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍彌漫性減低，心包積液（少量）,輔助檢查,肺，縱膈CT 雙側(cè)胸腔及葉間積液，右側(cè)為著，伴右側(cè)中葉及下葉膨脹不全，建議復(fù)查。 左肺上葉陳舊灶 心臟大，心包少量積液可能 肝右葉低密度灶,輔助檢查,胸水涂片： 胸水涂片內(nèi)見(jiàn)紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及增生的間皮細(xì)胞，未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。,輔助檢查,胸水探查彩超： 2017-4-11，雙側(cè)胸腔積液，右側(cè)已定位 2017-4-14，雙側(cè)胸腔積液 2017-4-17，少量胸腔積液,輔助檢查,子宮附件（經(jīng)陰道）彩超： 子宮次全切術(shù)后 雙側(cè)卵巢大 左側(cè)卵巢周?chē)倭堪苑e液,輔助檢查,骨髓穿刺病理檢查： 堿性剛果紅（-）,輔助檢查,二級(jí)護(hù)理低鹽低嘌呤飲食陪住測(cè)體重記出入量,護(hù)理,阿司匹林腸溶片 100mg 口服 QD乳果糖口服溶液 15ml 口服 QD鹽酸氨溴索 30mg 口服 TID雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊 630mg 口服 BID替普瑞酮膠囊 50mg 口服 TID,口服藥,1，遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入2，根據(jù)患者的主訴及下肢水腫的情況可逐漸下床活動(dòng)。3，給予低鹽，低鈉，易消化飲食少食多餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。,護(hù)理要點(diǎn),4，嚴(yán)禁吸煙飲酒及進(jìn)食辛辣食物。5，遵醫(yī)囑給予利尿劑，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入水量和體重變化；腹腔積液的病人測(cè)量腹圍6，保持大便通暢,護(hù)理要