精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)1/4腰大池持續(xù)外引流靜脈及鞘內(nèi)注射萬古霉素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析作者張鳳龍，付維成，龔振林作者單位1152500黑龍江，鐵力市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2152500黑龍江，鐵力林業(yè)局職工醫(yī)院【摘要】目的通過對我科25例腰大池持續(xù)外引流靜脈及鞘內(nèi)注射萬古霉素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床資料進(jìn)行臨床分析。方法討論腰大池持續(xù)外引流靜脈及鞘內(nèi)注射萬古霉素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及此種方法的優(yōu)點。結(jié)果25例患者均對萬古霉素敏感，患者經(jīng)腰大池持續(xù)外引流靜脈及鞘內(nèi)注射萬古霉素治療后均治愈，顯效率100。結(jié)論采取直接鞘內(nèi)注射萬古霉素至腦脊液，可使腦脊液達(dá)到較高的藥物濃度，再加之腰大池持續(xù)外引流能不斷置換蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)的炎性腦脊液，減輕細(xì)菌毒素和有害物質(zhì)對神經(jīng)組織的損害，療效肯定，治療周期短，操作簡單，是臨床治療顱內(nèi)感染值得推廣的方法。【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)感染腰大池持續(xù)外引流靜脈及鞘內(nèi)注射萬古霉素臨床分析開顱術(shù)后顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科常見并且是極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療不及時或處理不當(dāng)死殘率極高。我科從2006年起精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)2/4采用腰大池持續(xù)外引流靜脈及鞘內(nèi)注射萬古霉素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者25例，取得了顯著效果。1資料與方法一般資料我科從2006年3月至2009年10月共用腰大池持續(xù)外引流靜脈及鞘內(nèi)注射萬古霉素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者25例，其中男16例，女9例，年齡3978歲，其中高血壓腦出血術(shù)后19例，顱腦外傷開顱術(shù)后6例，手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀時間310天。診斷標(biāo)準(zhǔn)1高熱、頭痛、意識障礙加重、頸項強(qiáng)直等顱內(nèi)感染癥狀和體征2腦脊液白細(xì)胞計數(shù)106/L，血白細(xì)胞計數(shù)109/L，腦脊液糖降至0MMOL/L3腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。治療方法診斷明確后采用靜脈滴注萬古霉素，并行腰大池持續(xù)外引流術(shù)及鞘內(nèi)注射萬古霉素。具體方法生理鹽水250ML加入萬古霉素G每日23次靜點，從靜脈用藥中抽出5ML含萬古霉素10MG加生理鹽水5ML稀釋后緩慢鞘內(nèi)注射，給藥后關(guān)閉腰大池引流，23H后開放引流，腰大池引流量控制在每天250300ML。拔除引流管標(biāo)準(zhǔn)1腦脊液常規(guī)、生化正常2患者體溫正常，腦膜刺激征改善3細(xì)菌培養(yǎng)陰性。2結(jié)果25例患者均對萬古霉素敏感，患者經(jīng)腰大池持續(xù)外引精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)3/4流靜脈及鞘內(nèi)注射萬古霉素治療后均治愈，顯效率100，腦膜刺激征消失，連續(xù)3次腦脊液化驗均正常，平均治療時間57天。經(jīng)腰大池持續(xù)外引流靜脈及鞘內(nèi)注射萬古霉素治療后，治療第2天體溫及腦脊液檢驗開始逐漸恢復(fù)，4天后基本恢復(fù)正常。3討論顱內(nèi)感染以往常規(guī)治療是靜脈應(yīng)用大劑量抗生素，但由于以下因素，常使治療不理想。1血腦屏障存在使藥液在腦脊液中不能達(dá)到有效藥物濃度2顱內(nèi)感染的致病菌對大多數(shù)抗生素耐藥3感染的腦脊液中殺菌活性缺乏，需要殺菌藥而非抑菌藥。腰大池持續(xù)外引流靜脈及鞘內(nèi)注射萬古霉素治療顱內(nèi)感染的優(yōu)點11提高了蛛網(wǎng)膜下腔的藥液濃度，直接發(fā)揮其殺菌作用，而不受血腦屏障的影響。2腰大池持續(xù)外引流能不斷置換蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)的炎性腦脊液，減輕細(xì)菌毒素和有害物質(zhì)對神經(jīng)組織的損害。3防止和減輕腦脊髓蛛網(wǎng)膜的黏連，縮短治療時間。4可動態(tài)觀察腦脊液的外觀，隨時留取標(biāo)本做檢查，觀察治療效果以指導(dǎo)治療。萬古霉素類抗生素透過血腦屏障困難，僅在顱腦炎癥時通透性有所增加，目前對于開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者應(yīng)用精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)4/4萬古霉素就是基于血腦屏障的破壞。筆者采取直接鞘內(nèi)注射藥物至腦脊液，可繞過血腦屏障的作用，使腦脊液達(dá)到較高的藥物濃度2，再加之腰大池持續(xù)外引流能不斷置換蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)的炎性腦脊液，減輕細(xì)菌毒素和有害物質(zhì)對神經(jīng)組織的損害。因此本研究結(jié)果表明，通過腰大池持續(xù)外引流靜脈及鞘內(nèi)注射萬古霉素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染療效肯定，治療周期短，操作簡單，是臨床治療顱內(nèi)感染值得推廣的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1周強(qiáng)，邢儉，任銘，等萬古霉素腦