精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)1/6腦血管意外患者院前急救風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理對(duì)策作者張鳳蓮【摘要】目的探討腦血管意外患者院前急救中潛在的風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對(duì)策。方法回顧分析390例腦血管意外患者在院前急救中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，以及采取的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果通過(guò)及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估病人潛在的風(fēng)險(xiǎn)，積極有效的采取護(hù)理對(duì)策，能有效降低腦血管意外患者的傷殘率和死亡率。【關(guān)鍵詞】腦血管意外院前急救風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理對(duì)策1臨床資料2010年1月至12月，我院急診科外出接診腦血管意外患者390例，由CT或MR確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡3192歲，平均歲，男252例，女138例神志清楚231例，嗜睡72例，昏迷87例，肢體偏癱238例?，F(xiàn)場(chǎng)建立靜脈通道390例，鼻導(dǎo)管吸氧者343例，吸痰68例，放置口咽通氣管30例，心電監(jiān)護(hù)390例，氣管插管47例?，F(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡3例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)死亡。經(jīng)積極有效的院前急救風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理，有47例轉(zhuǎn)入ICU，有343例病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入?？撇》恐委?。2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有窒息的可能腦血管意外病人是由于意識(shí)水平能精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)2/6力的降低，咽反射消失，呼吸困難或呼吸道分泌物增多，嘔吐物可以阻塞氣道3。有腦疝的可能無(wú)論是出血性或缺血性腦血管病人，均可能產(chǎn)生程度不同的腦水腫。顱內(nèi)高壓時(shí)常致腦組織受壓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦疝。有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)改變或使用脫水劑后膀胱充盈引起躁動(dòng)不安有關(guān)。焦慮不安由于本病發(fā)病急，癥狀重，變化快，病情兇險(xiǎn)，且常致肢體偏癱、語(yǔ)言障礙等，患者及家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，難以接受現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)出急躁、疑慮、擔(dān)憂。3護(hù)理對(duì)策指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)緊急處理接到緊急呼叫電話后應(yīng)立即通知司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士在35分鐘內(nèi)出診。出診途中醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情要充分估計(jì)，對(duì)預(yù)見(jiàn)性的搶救措施做到心中有數(shù)。如病人在家中一樣，通過(guò)車載電話指導(dǎo)家屬自救，盡量少搬動(dòng)病人，如意識(shí)障礙伴嘔吐者頭偏向一側(cè)，清理口腔嘔吐物。如有抽搐，用湯匙外繞柔軟布放在兩齒之間，防咬傷。如下級(jí)醫(yī)院呼叫出診，途中電話了解病人的病情及指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生處理，同時(shí)告知醫(yī)生大概還有多長(zhǎng)時(shí)間到，使當(dāng)?shù)蒯t(yī)生心中有數(shù)，便于和家屬解釋，防止醫(yī)療糾紛。轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備如病人在家中，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先應(yīng)迅速而果斷地處理直接威脅患者生命的癥狀，同時(shí)迅速詢精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)3/6問(wèn)病史及做必要的體格檢查，應(yīng)及時(shí)觀察患者的瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)障礙程度、肢體活動(dòng)障礙程度，判斷病情嚴(yán)重程度。如病人在醫(yī)院，到達(dá)指定醫(yī)院?？撇》炕颊叽策吅蟋F(xiàn)場(chǎng)再次評(píng)估患者，詢問(wèn)病因，做好檢查，查閱相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員做好交接工作，明確疾病診斷，完善下一步計(jì)劃。與患者家屬建立起良好的信任度，再次告知轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，讓其在院前轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人風(fēng)險(xiǎn)告知同意書上確認(rèn)簽字，然后才能轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)危重患者要進(jìn)行預(yù)處理，要根據(jù)病情的情況進(jìn)行相應(yīng)處理，如需要快速降顱壓的患者，用留置針開(kāi)放靜脈通路，保證在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輸入如有呼吸不好、血氧飽和度不好的病人，應(yīng)轉(zhuǎn)為氧療方式，保持氣道暢通，如面罩大流量給氧、氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣煩躁病人應(yīng)給予鎮(zhèn)靜治療出診的護(hù)士要做好根據(jù)患者病情完善治療及護(hù)理，和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病房護(hù)士大家一起進(jìn)行一次基礎(chǔ)護(hù)理，更換衣服，按轉(zhuǎn)科常規(guī)進(jìn)行各方面情況的交接，如各種管道的情況，用藥的情況，特殊用藥做好標(biāo)識(shí)，氣管切開(kāi)的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前充分給氧及吸痰等。保持呼吸道通暢，防止窒息松解衣領(lǐng)和緊身衣褲，若有假牙或牙齒松動(dòng)者應(yīng)取出。舌后墜者用舌鉗將舌拉出后再放置口咽通氣管4如患者呼吸停止或自主呼吸無(wú)效時(shí)即行氣管插管，接簡(jiǎn)易呼吸器做輔助呼吸，并牢固固定插管，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中插管脫出精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)4/6或移位?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓當(dāng)病人有頭痛、嘔吐、嗜睡時(shí)，提示早期腦水腫。意識(shí)障礙加深、血壓升高、脈搏緩慢，呼吸深慢且不規(guī)則，甚至出現(xiàn)腦干受累癥狀瞳孔不等大、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、去皮層強(qiáng)直等，提示有嚴(yán)重腦水腫或腦疝形成5。應(yīng)迅速建立靜脈通道，盡量選用靜脈留置針，快速靜滴20甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的觀察按醫(yī)療規(guī)范處置患者，正確搬運(yùn)，加強(qiáng)途中監(jiān)測(cè)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。根據(jù)患者病情給予持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)、吸氧、間斷吸痰，維持呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能有各種管路的，如氣管插管、氣管切開(kāi)、氧管、胃管、導(dǎo)尿管等，要妥善固定，防止扭曲滑脫，保證管路暢通有嚴(yán)重原發(fā)病及并發(fā)癥的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如高血壓患者的血壓，顱內(nèi)高壓患者的瞳孔及意識(shí)改變等密切觀察患者病情，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的配合。適當(dāng)?shù)募s束病人，防止意外在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)適當(dāng)?shù)募s束病人，防止跌傷和拔除各種管道。觀察病人煩躁的原因，特別是用了甘露醇等脫水劑，又沒(méi)有留置導(dǎo)尿管的病人，要檢查膀胱區(qū)是否充盈，及時(shí)留置導(dǎo)尿管。4小結(jié)調(diào)查結(jié)果顯示，在我們國(guó)家患有腦卒中病人數(shù)大約精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)5/6有500萬(wàn)人600萬(wàn)人，年發(fā)病率，病死率，存活者70以上留有不同程度的功能障礙，包括肢體，語(yǔ)言、認(rèn)知等方面的障礙6。急性腦血管病是院前常見(jiàn)急危重癥，起病急，病情進(jìn)展快，病死率高。院前急救目的是搶救生命和減少傷殘，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。本組390例患者中，經(jīng)院前正確、及時(shí)評(píng)估病人潛在的風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的護(hù)理對(duì)策。除現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡3例，其余387例全部安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)?？七M(jìn)一步治療，降低了腦血管意外患者的病死率和傷殘率，提高了治愈率及生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1于建琴，急性腦血管病病人應(yīng)激狀態(tài)的臨床特點(diǎn)及護(hù)理【J】。護(hù)理研究，2005,19，3B5015022黃子通，急診搶救指南【M】、廣州廣東科學(xué)技術(shù)出版社，20033283293353383郭佩蘭，郭平蘭，腦血管意外的院前急救及護(hù)理體會(huì)【J】。醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，1810120312044盧萍，108例腦血管意外患者院前急救的護(hù)理【J】，中外健康文摘