1/3肝膽科室實(shí)習(xí)日記現(xiàn)在在肝炎科輪轉(zhuǎn)，這算是我實(shí)習(xí)的第一個內(nèi)科科室了。曙光醫(yī)院的肝科在全國來講是首屈一指的，所以在這里實(shí)習(xí)一個月對我來講，略有所得。剛進(jìn)科室的第二天，就碰到王靈臺教授來教學(xué)查房，我又陰差陽錯地被抽到匯報(bào)病史，說實(shí)話，我是第一次經(jīng)歷這么正式的教學(xué)查房，而且還是面對前院長王老師，本來就剛進(jìn)科室，病人情況還不是了然于胸，全科室的人都畢恭畢敬地站在王老師身后，而我要面對面地向老師交代病人病情的來龍去脈，當(dāng)時我腦子里就像漂白了一樣，原先組織好的幾句片段都給漂得一干二凈了，一開始緊張的我完全抓不住重點(diǎn)，說得語無倫次，如芒刺背，思路糾結(jié)得剪不斷，理還亂，還好王老師體恤我是新人，以鼓勵為主，并幫我理清思路，讓我不再那么不著邊際地匯報(bào)。這個病人的病情本來看起來很復(fù)雜，幾次查肝功能，查出來結(jié)果時好時壞，反反復(fù)復(fù)，但是在教學(xué)查房幾小時之前，再去病人那了解情況后發(fā)現(xiàn)之前一直忽略了一個情況，那就是病人在每次發(fā)病之前都有服用過非甾體類藥物，而且住院期間化驗(yàn)基本排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等原因，在分析過后也基本確定為藥物性肝炎。雖然這個病例沒有讓我體會到抽絲剝繭般的中醫(yī)辨證，但是匯報(bào)病史的這段經(jīng)歷倒讓我回味無窮。2/3雖然說這里的肝炎科據(jù)說是很有中醫(yī)特色，但是遠(yuǎn)不如想象中那么給力，大概是這里研究比臨床更有名吧。中醫(yī)藥還是在調(diào)理和輔助的位置，而且因?yàn)楦鞣N原因，中藥方劑的運(yùn)用受到極狹隘的控制，要嚴(yán)格按照規(guī)范用藥，什么規(guī)范呢就是類似中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材上的那些極為標(biāo)準(zhǔn)的分型和對癥用藥。所以效果怎么樣，又該用什么樣的標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)療效我就不好說了。我們在這里還是以觀察病人為主，病人才是最寶貴的資源。一般來講，病人來這里住院，肯定都是因?yàn)楦喂δ芑蛘咭腋蝺蓪Π氲炔槌鰜碛挟惓?，從癥狀講呢，進(jìn)來多半是乏力，這種病人就是很典型的肝病傳脾，多伴有胃納不好，甚至腹脹不適還有呢，就是典型的身黃、目黃、尿黃，甚至是腹水鼓脹，這些病人呢，如果是急性的，倒還好，若是慢性的，肝損就是比較嚴(yán)重了。最后就是沒什么癥狀，純粹只是化驗(yàn)結(jié)果不好的病人。治療的原則還是以化驗(yàn)指標(biāo)為主，最近因?yàn)榈侥甑琢?，科室要用中藥量達(dá)標(biāo)，所以開中藥也頻繁起來，不過之前說過了，因?yàn)楣艿暮車?yán)，所以用藥都沒什么創(chuàng)意，但求無功無過。我們班很多同學(xué)都選了肝科的老師作導(dǎo)師，這里也有上一屆的師兄師姐們忙出忙進(jìn)，我之前也一直在考慮是選學(xué)校的老師呢還是選臨床的老師，我當(dāng)然也知道學(xué)中醫(yī)3/3也好，西醫(yī)也罷，都離不開臨床，但是如果在這里呆了一年之后我的中醫(yī)會不會就走到了盡頭，帶著西醫(yī)的模式學(xué)中醫(yī)，預(yù)后一定不好。我突然想起那