精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)1/6血栓閉塞性脈管炎的外科治療作者崔學(xué)軍【摘要】目的探討血栓閉塞性脈管炎的外科治療效果。方法藥物治療和手術(shù)治療。結(jié)果本組患者58例，經(jīng)過(guò)治療痊愈出院。結(jié)論血栓閉塞性脈管炎是青壯年的動(dòng)脈和靜脈的一種周期性、節(jié)段性炎癥病變。病變多數(shù)發(fā)生在四肢血管，尤其是下肢為常見(jiàn)。早期治療很重要?！娟P(guān)鍵詞】血栓閉塞性脈管手術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎是一種以周圍血管炎癥和閉塞為特點(diǎn)的疾病，發(fā)生于中小動(dòng)脈（同時(shí)累及靜脈及神經(jīng)）的慢性進(jìn)行性節(jié)段性炎癥性血管損害；病變累及血管全層，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞。又稱伯格氏病。主要累及四肢中小動(dòng)靜脈，尤以下肢為甚，絕大多數(shù)為2040歲的青壯年男性，多數(shù)有長(zhǎng)期、大量吸煙史。1臨床資料一般資料本組患者58例，其中男性32例，女性26例，年齡3168歲，平均年齡歲。其中直接動(dòng)脈重建例，靜脈動(dòng)脈化術(shù)18例，交感神經(jīng)切除術(shù)22例，其中聯(lián)合手術(shù)6例。臨床治療分析如下。臨床表現(xiàn)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)2/6第1期局部缺血期，屬病情早期階段，表現(xiàn)為患肢麻木、酸脹、發(fā)涼、怕冷。之后出現(xiàn)間歇性跛行，皮溫降低、皮膚蒼白，足背或和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。第2期營(yíng)養(yǎng)障礙期，為病情進(jìn)展期，出現(xiàn)靜息痛，夜間為著，皮溫顯著下降，明顯蒼白或出現(xiàn)潮紅、紫斑，皮膚干燥、脫屑皸裂、汗毛脫落、出汗減少，趾甲增厚、變形、生長(zhǎng)緩慢，肌肉萎縮、肢體變細(xì)，足背或和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。第3期壞疽期，屬病情晚期?；贾褐付税l(fā)黑、干癟、干性壞疽，潰瘍形成。并發(fā)感染可變?yōu)闈裥詨木遥砂橛腥碇卸景Y狀。輔助檢查皮膚溫度測(cè)定在一定室溫1520下，肢體溫度較對(duì)側(cè)相應(yīng)部位下降2以上，表示該側(cè)肢體血液供應(yīng)不足。紅外線熱像圖血栓閉塞性脈管炎的患肢紅外線熱像圖可顯示患肢缺血部位輝度較暗，出現(xiàn)異常的“冷區(qū)”。節(jié)段性測(cè)壓和應(yīng)激試驗(yàn)表現(xiàn)為患肢腘動(dòng)脈或肱動(dòng)脈以下血壓降低，如病變僅限于下肢，踝肱指數(shù)正常值1可反映患肢缺血的程度。節(jié)段性測(cè)壓正常者，可采用應(yīng)激試驗(yàn)，如運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、反應(yīng)性充血試驗(yàn)，早期血栓閉塞精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)3/6性脈管炎病人應(yīng)激試驗(yàn)后踝壓明顯下降，踝壓恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。波形描記采用多普勒血流流速儀和各種容積描記儀描記肢體各節(jié)段的動(dòng)脈波形，血栓閉塞性脈管炎病人表現(xiàn)為單向波、波輻低平、波峰低鈍，嚴(yán)重時(shí)呈一直線。動(dòng)脈造影可了解血管閉塞的部位、范圍、性質(zhì)和程度，并可了解患肢側(cè)支循環(huán)的建立情況。典型表現(xiàn)為中小動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，而在病變的動(dòng)脈之間，可見(jiàn)管壁光滑的正常動(dòng)脈。2治療方法非手術(shù)治療一般措施戒煙、保暖、避免外傷，注意足部清潔衛(wèi)生、治療足癬、忌熱水燙足等。肢體位置運(yùn)動(dòng)鍛煉，方法同BUERGER試驗(yàn)，目的是訓(xùn)練側(cè)支循環(huán)，每日3次，每日每次重復(fù)35遍。藥物治療以擴(kuò)張血管藥物為主，如地巴唑1020MG口服，每日3次；煙酸片50100MG口服，每日3次；654210MG口服，每日3次；妥拉蘇林25MG口服，每日3次或妥拉蘇林25MG肌內(nèi)注射，每日2次；煙酸罌粟堿30MG口服或皮下注射，每日3次；前列腺素E1PGEL100200MG靜脈滴注，每日1次，己酮可可堿400MG，口服，每日3或4次，連服13個(gè)月或長(zhǎng)期服用。低分子右精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)4/6旋糖酐500ML，靜脈滴注，每日1或2次，1015D1療程。其他高壓氧治療能夠提高血氧含量，增加肢體供氧量，從而減輕患肢疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。方法是每天在高壓氧倉(cāng)內(nèi)行高壓氧治療1次，持續(xù)23H，10次為1療程，休息1周后再進(jìn)行第2療程。一般可進(jìn)行23個(gè)療程。手術(shù)治療交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)根據(jù)病變累及上肢或下肢動(dòng)脈，采用同側(cè)胸或腰第2、3、4交感神經(jīng)節(jié)及其神經(jīng)鏈切除術(shù)。能解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善患肢血液供應(yīng)，適用于第1、第2期病人。動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)是將病變動(dòng)脈的血栓內(nèi)膜剝除，從而重建患肢動(dòng)脈血流的手術(shù)方法。適用于股、腘動(dòng)脈閉塞，而腘動(dòng)脈的分支脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈中至少有1支通暢的第2、第3期病人。靜脈動(dòng)脈化將閉塞近端的動(dòng)脈與靜脈吻合，使閉塞近端的動(dòng)脈血轉(zhuǎn)流到患肢的靜脈系統(tǒng)，從而改善患肢血液供應(yīng)。適應(yīng)證同大網(wǎng)膜移植術(shù)。截肢術(shù)或壞死切除術(shù)術(shù)中注意忌用止血帶、殘端全層間斷縫合或用金屬夾釘合、趾端創(chuàng)面不宜縫合，待其肉精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)5/6芽愈合。3治愈及好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)治愈標(biāo)準(zhǔn)1供血明顯增加，癥狀消失，功能恢復(fù)。2截肢后癥狀消失，創(chuàng)面愈合。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)治療后供血改善，癥狀減輕，創(chuàng)面縮小。結(jié)果本組患者58例，經(jīng)過(guò)治療痊愈出院。4討論血栓閉塞性脈管炎是青壯年的動(dòng)脈和靜脈的一種周期性、節(jié)段性炎癥病變。病變多數(shù)發(fā)生在四肢血管，尤其是下肢為常見(jiàn)。病理改變首先是血管內(nèi)膜增厚，隨后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。通常病變首先出現(xiàn)于肢體動(dòng)脈遠(yuǎn)端，如脛后、脛前、尺、橈、足弓、掌弓、趾、指等動(dòng)脈，病變進(jìn)一步發(fā)展才累及股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈等。病變節(jié)段和正常部分之間的界線非常分明，伴行靜脈常同時(shí)受累，一般都較輕。晚期，血管周圍有纖維組織增生、硬化。參考文獻(xiàn)1羅文軍,朱仕欽一期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞的療效觀察J重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2景在平,曹貴松原位旁路術(shù)治療下肢動(dòng)脈缺血癥J中華外科雜志精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全