精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)1/8探析慢性阻塞性肺病的藥物治療摘要慢性阻塞性肺疾病COPD是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)以咳嗽、咳痰、氣短、喘息和胸悶等為主要臨床癥狀由于其患病人數(shù)多,死亡率高,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題戒煙被認(rèn)為是唯一能減緩COPD進(jìn)展的有效措施藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀,減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度,提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量現(xiàn)就COPD穩(wěn)定期的藥物治療進(jìn)展作一綜述關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾病治療慢性支氣管炎CHRONICBRONCHITIS，簡稱慢支是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。肺氣種PULMONARYEMPHYSEMA是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣過度或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢性阻塞性肺病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE，COPD的定義是指具有氣流阻塞AIRFLOWOBSTRUCTION特點(diǎn)的慢性支氣管炎和肺氣腫。氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展，但部分有可逆性。已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并有氣流阻塞的一些疾病，如囊性纖維化、閉塞性細(xì)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)2/8支氣管炎及哮喘等不屬COPD。1支氣管擴(kuò)張劑目前臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑包括膽堿能受體拮抗劑、腎上腺素能2受體激動(dòng)劑及茶堿類藥物。其作用機(jī)制及常用品種和使用方法，參見第十六章第一節(jié)。2粘液促動(dòng)劑MUCOKINETIC指的是一類能改變痰液理化性質(zhì)，促使痰液排出的藥物，包括粘液溶解藥MUCOLYTIC和祛痰藥EXPECTORANT，主要作用是通過直接或反射性的刺激呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋；裂解痰液中的粘蛋白，脫氧核糖核酸DNA分子，降低痰液的粘稠度；改變支氣管腺體分泌粘液的成分，使氣道分泌物的流變學(xué)特性趨于正常，人而促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)。正是由于這類藥物包括了改變痰液的粘稠度和運(yùn)輸兩方面的作用，因此，近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為將其改變粘液促動(dòng)劑更為適合。按給藥途徑的不同可分為吸入類和非吸入類。有的藥物既可吸入，也可口服。1非吸入途徑使用的藥物鹽酸溴己新必嗽平，溴芐環(huán)己銨，BROMHEXINE作用特點(diǎn)本品能裂解痰液中酸性糖蛋白的多糖纖維度，降低其粘度，尚能抑制粘液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使痰中酸性粘多糖內(nèi)的唾液酸含量減少，而分泌粘稠度較小的小分子粘蛋白，使痰液粘稠度降低，易于咳出。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)3/8與四環(huán)素類抗生素合用時(shí)，可增加支氣管組織中四環(huán)素類抗生素的分布濃度而提高療效。此外還可能促進(jìn)支氣管粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)?？诜?H即可生效，35H作用最強(qiáng)，可維持68H。用法口服816MG，3/D；肌肉注射46MG，12/D。或葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射。必嗽平氣霧劑上海信誼藥廠產(chǎn)，14G/瓶，每G含必嗽平30MG，噴霧吸入，12噴/次，3/D。副作用和注意事項(xiàng)口服時(shí)少數(shù)患者可有胃部不適、惡心，偶見血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但減量或停藥后可自行恢復(fù)，胃潰瘍患者慎用。鹽酸氨溴索溴環(huán)己胺醇，沐舒痰，AMBROXOL，MUCOSOLVAN作用特點(diǎn)本品為溴芐環(huán)已銨的衍生物，作用與溴芐環(huán)已銨相似，但更強(qiáng)。本品對呼吸系統(tǒng)的作用主要表現(xiàn)在3個(gè)方面第一刺激支氣管粘液腺，增加中性粘多糖的分泌，減少酸性粘多糖的合成并促進(jìn)其代謝，從而使呼吸道粘液的理化性質(zhì)趨于正常，利于排出。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)證實(shí)，用藥后痰液的粘度可降低50以上。第二刺激型肺泡上皮細(xì)胞，增加肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌。分泌的表面活性物質(zhì)分布在肺泡和細(xì)支氣管表面，減少粘液對管壁精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)4/8的粘附，防止塌陷，保持小氣道通暢。第三激活粘液纖毛功能，有利于氣道分泌物的排出。實(shí)驗(yàn)證明，用藥后纖毛運(yùn)動(dòng)頻率增加。其他作用有增加某些抗生素在肺組織及其分泌液中的濃度，如能使氨芐青霉素在支氣管肺組織中濃度升高23，使紅霉素、羥氨芐青霉素升高72。能抑制脂質(zhì)氧化過程，抑制白介素1及腫瘤壞死因子的生成從而對肺組織提供保護(hù)。本品口服后迅速、完全地從腸道吸收，生物利用度約達(dá)100。藥物被吸收后迅速自血液向各器官分布，在肝臟被代謝為二溴鄰氨基苯甲酸，90的代謝性產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄。用法口服30MG，23/D。靜脈注射30MG，2/D。目前市售產(chǎn)品主要有德國勃林格殷格翰公司生產(chǎn)的沐舒痰MUCOSOLVAN片劑和針劑以及常州第四制藥廠生產(chǎn)的蘭勃素緩釋膠囊。副作用和注意事項(xiàng)偶有輕微的胃腸道不適，如惡心、嘔吐，劑量減少后癥狀好轉(zhuǎn)。孕婦禁用，哺乳期慎用。稀化粘素GELMYRTOLFORTE作用特點(diǎn)稀化粘素是一種植物提取的粘液溶解劑，屬一種脂溶性揮發(fā)油，具有以下特性溶解粘液、促進(jìn)分泌；抗炎、減輕支氣管粘膜的充血和水腫；促進(jìn)支氣管粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分泌物的排出；耐受性良好，長期服用無精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)5/8耐藥現(xiàn)象。目前認(rèn)為揮發(fā)油類的粘液溶解作用主要是通過堿化分泌物以及發(fā)揮其擬交感活性，從而提高纖毛清除功能，促進(jìn)粘液排出。其活性成分為桃金娘科樹葉標(biāo)準(zhǔn)提取物MYRTOLSTANDARDISED，每粒稀化粘素膠囊中，按油精CINEOL含量不低于75MG、檸檬烯LIMONEHE不低于75MG、蒎烯PINENE不低于20MG。各種成分經(jīng)小腸吸收后，再經(jīng)呼吸道排出，并在此發(fā)揮其溶解粘液、消炎、殺菌和促進(jìn)粘液排出的作用?？诜蠡颊呓邮艿母咝ъ钐祫?。目前國內(nèi)市售的稀化粘素是由德國保時(shí)佳大藥廠生產(chǎn)的膠囊制劑，每粒膠囊內(nèi)含30MG桃金娘科樹葉標(biāo)準(zhǔn)提取物。用法急性期患者口服1粒，34/D。穩(wěn)定期患者，1粒，2/D。最后一次劑量可在晚上臨睡前服用，更利于夜間休息。副作用和注意事項(xiàng)本品應(yīng)在餐前30MIN用較多的涼開水送服，本膠囊不可打開或嚼碎后服用。長期服用無明顯的毒副反應(yīng)。愈創(chuàng)木酚甘油醚愈甘醚，GUAIFENESIN，GLYCERYLGUAIACOLATE作用特點(diǎn)口服后刺激胃粘膜，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入支達(dá)中樞，反射性地興奮支配氣管、支氣管腺體的迷走神經(jīng)傳出支，精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)6/8促使腺體分泌增加。同時(shí)可直接刺激支氣管腺體分泌，使痰液變稀，有利于排痰。另有輕微的抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用。用法口服100200MG，34/D，或口服2糖漿10ML，3/D。副作用和注意事項(xiàng)有時(shí)有惡心、胃部不適，偶有嗜睡。因本藥有刺激和擴(kuò)張血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血，急性胃腸炎和腎炎。愈創(chuàng)木酚磺酸鉀知阿可爾，SULFGUAIACOLPOTASSIUMGUAIACOLSULFONATE本品可直接作用于支氣管的粘液細(xì)胞，增加分泌而產(chǎn)生祛痰作用，對呼吸道有溫和的刺激作用，能促進(jìn)慢性炎癥的恢復(fù)。多與其他止咳藥混合成復(fù)合制劑。如傷心止咳糖漿每100ML含愈創(chuàng)木酚磺酸鉀。用法510ML，3/D。碘化鉀POTASSIUMIODIDE作用特點(diǎn)通過刺激胃支氣管迷走神經(jīng)反射，引起支氣管粘液大量分泌。吸收入血液后分解的碘化物可聚集于支氣管粘膜腺體，刺激腺體分泌增加。并可能還有直接的粘液溶解作用，或通過激活呼吸道分泌物中的蛋白溶解酶來裂解痰液中的粘蛋白。此外尚可促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，加速粘液排出，并有一定抗炎作用。上述作用的綜合使痰液稀釋，粘稠度下降，易于咳出，促進(jìn)氣道炎癥的消退，因此本藥精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)7/8是一作較強(qiáng)的粘液溶解劑。用法碘化鉀合劑100ML含碘化鉀，碳酸氫鈉，氯仿適量，610ML，3/D。副作用和注意事項(xiàng)對碘過敏或長期服用者，可見有發(fā)熱，上呼吸道出血，喉頭水腫，皮膚紅斑，淚腺刺激和唾液腺腫痛等，并可影響甲狀腺功能，停藥后上述反應(yīng)可逐漸消失。氯化銨AMMONIUMCHLORIDE作用特點(diǎn)本品口服后主要在局部刺激胃粘膜則引起輕度惡心，經(jīng)胃支氣管的迷走神經(jīng)反射，使支氣管腺體分泌增加，痰液稀釋。藥物吸收后尚有少量從支氣管粘膜排出，在支氣管腔內(nèi)形成高滲，由于滲透壓作用使部分水分到達(dá)管腔內(nèi)，也有助于痰液變稀，粘度降低，容易咳出。用法，3/D。一般不單獨(dú)應(yīng)用，大多與其他止咳祛痰藥組成復(fù)方制劑。副作用和注意事項(xiàng)大量使用可引起胃刺激癥狀惡心、嘔吐、胃痛等和高氯性酸中毒。為減輕對胃的刺激，片劑宜溶于水中，飯后服用。消化性潰瘍病，嚴(yán)重肝腎功能減退者忌用。羧甲司坦羧甲半胱氨酸，CARBOCISTEINE，CARBOMETHYLCYSTEINE精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)8/8作用特點(diǎn)本品為半胱氨酸的巰基取代衍化物，有較強(qiáng)的粘液溶解作用，能使痰液中粘性成分糖蛋白多肽鍵中的雙硫建SS裂解，可降低痰中的神經(jīng)氨酸含量，使痰液粘度下降。潤滑氣管內(nèi)壁使痰易于咳出，且可促進(jìn)受損的支氣管粘膜的修復(fù)，達(dá)到祛痰止咳效