精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)1/7探討聽覺誘發(fā)電位指數(shù)在神經(jīng)外科介入治療中的應(yīng)用摘要目的探討聽覺誘發(fā)電位指數(shù)AAI、靶控輸注及喉罩應(yīng)用于神經(jīng)外科介入治療的可行性及有效性。方法將40例ASA級，動脈瘤分級級接受神經(jīng)外科介入治療全身麻醉的患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組20例，兩組均應(yīng)用丙泊酚靶控瑞阿曲庫銨靜脈維持麻醉，插入喉罩進(jìn)行機(jī)械通氣。A組為AAI指導(dǎo)組，通過維持AAI值于2025來調(diào)節(jié)丙泊酚的靶濃度值；B組為對照組，憑借血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)節(jié)丙泊酚的靶濃度值。記錄麻醉期間血流動力學(xué)及AAI的變化、麻醉藥物用量、術(shù)畢清醒時間、拔管時間及有無發(fā)生術(shù)中知曉。結(jié)果40例患者均安全順利經(jīng)過介入治療過程,兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)及術(shù)畢拔管時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義P，A組丙泊酚用量及術(shù)畢清醒時間少于B組P關(guān)鍵詞聽覺誘發(fā)電位指數(shù)；顱內(nèi)動脈瘤；介入隨著神經(jīng)外科介入技術(shù)的不斷發(fā)展，顱內(nèi)動脈瘤治療也由外科手術(shù)轉(zhuǎn)向介入性微創(chuàng)治療。它具有重復(fù)性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確、操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。介入治療操作精細(xì)，麻醉要求蘇醒迅速、循環(huán)平穩(wěn)，控制顱內(nèi)壓，避免動脈瘤意外破裂，因此必須掌握好麻醉深度以避免出現(xiàn)術(shù)中知曉。聽覺誘發(fā)電位指數(shù)AAI是新近出現(xiàn)精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)2/7的麻醉深度監(jiān)測指標(biāo)，它可反映皮層及皮層下腦電活動，與多種麻醉藥有量效關(guān)系，可以直觀、連續(xù)、實時、精確地反映麻醉深度。1資料與方法病例選擇40例顱內(nèi)動脈瘤患者，年齡3563歲，體重6075KG，男22例，女18例，ASA級，動脈瘤分級級，病變部位包括前交通動脈瘤15例，后交通動脈瘤11例，大腦中動脈瘤8例，其他部位6例。所有患者無聽力障礙及長期服用鎮(zhèn)靜、抗精神病類藥物史。將患者隨機(jī)分為兩組，每組20例A組為AAI指導(dǎo)組，B組為對照組。術(shù)前準(zhǔn)備患者于術(shù)前常規(guī)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，術(shù)前12H禁食禁水，不應(yīng)用術(shù)前藥。麻醉實施麻醉誘導(dǎo)丙泊酚12MG/KG，34G/KG，羅庫溴銨MG/KG；插入喉罩，麻醉機(jī)EVITA2德國進(jìn)行機(jī)械通氣，頻率12次/MIN，潮氣量810ML/KG。呼氣末CO2維持在3540MMHG。兩組均采用阿斯利康公司1丙泊酚維持麻醉，將患者的年齡、體重及設(shè)定的效應(yīng)部位濃度值輸入ALARISP6003TCITIVA泵，由其控制持續(xù)輸注丙泊酚。在B組，麻醉醫(yī)生根據(jù)血流動力學(xué)參數(shù)調(diào)節(jié)丙泊酚的效應(yīng)部位濃度值；在A組，麻醉醫(yī)生通過維持AAI值于2025來調(diào)節(jié)丙泊酚的效應(yīng)部位濃度值。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)3/7麻醉維持選擇瑞和阿曲庫銨，應(yīng)用TCII型泵北京思路高公司實施靶控，濃度分別為3NG/ML和1G/ML。術(shù)中監(jiān)測應(yīng)用美國OMNICARECMSMEDEL2多功能監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測患者脈搏、動脈血氧飽和度SPO2、無創(chuàng)血壓BP及心率HR。連接DANMETER公司ALINE無創(chuàng)麻醉深度監(jiān)護(hù)儀，將患者相應(yīng)部位皮膚用細(xì)砂紙摩擦中性肥皂水脫脂后，將3個特制電極分別貼在前額正中正極、右乳突負(fù)極和前額正中偏右4CM處參考電極，戴上耳機(jī)給予雙耳70DB、HZ持續(xù)2MS的咔嗒聲刺激。分別記錄麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、喉罩置入時及術(shù)終患者改良鎮(zhèn)靜清醒評分OAA/S4分時上述各項參數(shù)、麻醉藥總量、麻醉清醒時間即停用丙泊酚至術(shù)終患者OAA/S4分的時間和拔管手術(shù)結(jié)束至拔除喉罩時間。術(shù)后24H內(nèi)隨訪患者有無術(shù)中知曉。統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS統(tǒng)計軟件，采用T檢驗或2檢驗。2結(jié)果一般情況比較兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時間等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義P，見表1。表1兩組患者麻醉用藥量與B組比較，P。A組患者平均清醒時間為MIN，短于B組MINP，術(shù)畢隨訪兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)中知精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)4/7曉。3討論顱內(nèi)動脈瘤介入治療是在數(shù)字減影下由動脈系統(tǒng)進(jìn)入動脈瘤內(nèi)進(jìn)行彈簧圈填充，以減少血流對動脈瘤壁的沖壓，防止動脈瘤破裂的技術(shù)，具有不開顱、創(chuàng)傷小、出血少等特點(diǎn)，是近年來治療顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)展趨勢1。栓塞術(shù)的時間一般都在23H以上，需患者長時間制動，術(shù)者在患者完全配合下方能操作精細(xì)，特別是在釋放彈簧圈時患者的身體活動會干擾標(biāo)記和路徑圖，從而影響釋放的精度。同時，此類患者多數(shù)在瘤體破裂出血后方檢查發(fā)現(xiàn)，病情變化迅速，患者精神高度緊張，任何微小的刺激均可誘發(fā)再次出血而猝死，現(xiàn)主張超早期03D介入治療。多數(shù)患者術(shù)前無法做到全面的檢查和較為系統(tǒng)的治療，術(shù)前準(zhǔn)備時間相對倉促。因此對麻醉提出較高要求充分評估患者病情，備妥一套完整的麻醉處理方案。要求麻醉平穩(wěn)、絕對制動,減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，避免血壓的劇烈波動血壓升高，可誘發(fā)動脈瘤破裂；血壓較低又會引起血管痙攣或栓塞，都應(yīng)避免發(fā)生2。麻醉蘇醒迅速，以便外科醫(yī)師及早對神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行術(shù)后評估。減少麻醉醫(yī)師術(shù)中單次給藥操作，縮短暴露在放射線下的時間。避免術(shù)中知曉。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)5/7目前在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中均傾向于選擇全身復(fù)合麻醉，以往神經(jīng)安定鎮(zhèn)靜復(fù)合局部麻醉的方法已很少使用。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，在AAI指導(dǎo)下應(yīng)用丙泊酚瑞靶控輸注及喉罩置入，可很好地滿足上述麻醉要求。聽覺誘發(fā)電位AEP是聲音刺激聽覺傳導(dǎo)通路后，從耳蝸至皮層的一段生物電活動。在接受刺激后10100MS內(nèi)產(chǎn)生的一系列波稱為中潛伏期聽覺誘發(fā)電位MLAEP，主要反映中間膝狀體和原始聽覺皮層的電活動。在AEP中MLAEP個體間及個體本身差異很小，且在大多數(shù)麻醉藥作用下呈劑量相關(guān)性變化。因此，MLAEP較AEP中其他成分更適于麻醉深度的判斷，但是MLAEP原始波形的變化在臨床監(jiān)測中不易觀察，且易受干擾。因此MANTZARIDIS等首先提出了AAI這一概念，將MLAEP中有意義的潛伏期、振幅等變化以數(shù)學(xué)模型量化成0100指數(shù)，其數(shù)值越高，代表麻醉越淺或越清醒。通常認(rèn)為AAI在60以上為清醒，4060為睡眠狀態(tài)，3040為淺麻醉，30以下為臨床麻醉狀態(tài)。大量研究認(rèn)為聽覺誘發(fā)電位是現(xiàn)今最有價值的麻醉深度監(jiān)測指標(biāo)之一，能夠較客觀、直觀地反映麻醉深度，可較好地反映麻醉藥的鎮(zhèn)靜作用，且與大多數(shù)靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥的鎮(zhèn)靜程度有良好的相關(guān)性3。本研究顯示，A組患者在AAI的反饋調(diào)控下，丙泊酚的用量明顯低于B組，麻醉平均清醒時間也較B組明顯減少，并且未發(fā)生術(shù)中知曉，說明精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)6/7AAI通過為麻醉深度監(jiān)測提供量化指標(biāo)，可明顯減少麻醉藥的用量，避免了通過盲目加深麻醉來彌補(bǔ)鎮(zhèn)痛與肌肉松弛不足的傾向。研究中還發(fā)現(xiàn)在患者心率增快、血壓上升或出現(xiàn)體動反應(yīng)前幾秒，AAI值即升高，提示其可能更敏感地預(yù)測丙泊酚靶控輸注麻醉的減淺，預(yù)防術(shù)中知曉。這與NISHIYAMA等4認(rèn)為AAI較目前其他麻醉深度監(jiān)測指標(biāo)具有更快的反應(yīng)性結(jié)論一致，但AAI是否可以預(yù)測體動反應(yīng)卻有待進(jìn)一步探討，KURITA與STRUYS的研究則反映出不一致的結(jié)果5，6。AAI作為一種新型的麻醉深度監(jiān)測參數(shù)，可有效指導(dǎo)麻醉用藥、預(yù)防術(shù)中知曉，再輔以靶控輸注及置入喉罩，在神經(jīng)外科介入治療中可最大限度地實現(xiàn)給藥個體化，縮短麻醉時間、維持血液動力學(xué)穩(wěn)定、保障了介入治療的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1KANAANY,KANESHIROD,FRASERK,ETOFENDOVASCULARTHERAPYFORANEURYSMFOCUS,2005,15,182E22YALAMANCHILIK,ROSENWASSERRH,THOMESJE,ETOFCEREBRALVASOSPASMINPATIENTSTREATEDWITHENDOVASCULAROCCLUSIONOFINTRACRANIALJNEURORADIOL,1998,193553558精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)7/73MANTZARIDISH,KENNYEVOKEDPOTENTIALINDEXAQUANTITATIVEMEASUREOFCHANGESINAUDITORYEVOKEDPOTENTIALSDURINGGENERAL,1997,5211103010364NISHIYAMAT,MATSUKAWAT,HANAOKACOMPARISONOFTHECLINICALUSEFULNESSOFTHREEDIFFERENTELECTROENCEPHALOGRAMMONITORSBISPECTRALINDEX,PROCESSEDELECTROENCEPHALOGRAM,ANDALARISAUDITORYEVOKEDANALG，2004,985134113455KURITAT,DOIM,KATOHT,ETEVOKEDPOTENTIALINDEXPREDICTSTHEDEPTHOFSEDATIONANDMOVEMENTINRESPONSETOSKININCISIONDURINGSEVOFLURANE,