精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)1/5中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠32例分析翟乃良榮衛(wèi)寧邵元萍提要采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠32例。方法為氨甲喋呤與米非司酮和中藥方劑貫序給藥，并動態(tài)觀察血HCG和盆腔包塊的吸收情況，有生育要求者，月經(jīng)復潮6個月內(nèi)行子宮輸卵管通暢試驗以判斷輸卵管通暢性。以血HCG正常和盆腔包塊消失為治愈的標準。結(jié)果異位妊娠治愈率，輸卵管通暢率為。表明中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠療效高、副作用小，且應(yīng)用方便，具有較高的臨床應(yīng)用價值。關(guān)鍵詞中西醫(yī)結(jié)合；異位妊娠；保守治療近年來，隨著對異位妊娠早期診斷率的提高，藥物保守治療異位妊娠愈來愈受到重視，而治療方法多集中于氨甲喋呤MTX的局部或全身用藥，此方法胚胎組織和血塊吸收緩慢，從而影響輸卵管解剖和功能的恢復。為此，我們采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠，獲得非常理想的效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法研究對象199608199810我院共收治異位妊娠98例，選擇32例作為保守治療的對象。32例均根據(jù)病史、癥狀、體征及血、尿HCG和彩色多普勒超聲以下簡稱彩超確診，必要時診刮排除宮內(nèi)妊娠。32例年齡2035歲，平均歲；精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)2/5停經(jīng)時間3265D，平均48D。選擇對象的標準是腹痛輕微或曾有短暫劇烈腹痛史，但目前生命體征穩(wěn)定；彩超檢查異位妊娠包塊4CM，盆腔積液少；血HCG6000IU/L正常20IU/L；肝腎功能正常，無應(yīng)用米非司酮禁忌證。治療方法確診當日單次肌注MTX50MG/M2，第2D空腹口服米非司酮25MG，早晚各1次，連用3D；同時服中藥，1劑/D，連用5D方劑當歸15G，丹參15G，乳香10G，元胡10G，沒藥15G，天花粉12G，三棱10G，莪術(shù)10G，川楝子10G，桃仁15G，赤芍15G，失笑散6G。用藥期間每3D查血HCG。若用MTX第7D血HCG下降15，則停藥，改為每周查血HCG，直至正常為止；若血HCG下降15，則進行下1療程治療。治療期間每710D復查彩超。若出現(xiàn)劇烈腹痛，有活躍內(nèi)出血表現(xiàn)，則急癥手術(shù)治療。治愈標準為血HCG正常，且盆腔包塊消失。對已治愈且有生育要求者，月經(jīng)復潮6個月內(nèi)行子宮輸卵管通暢試驗。2結(jié)果32例中治愈31例，治愈率。治愈的31例中用藥1療程25例，用藥2療程6例。血HCG降至正常的時間為1331D，平均D；11例彩超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊者，1周內(nèi)吸收4例，2周內(nèi)吸收6例，3周內(nèi)吸收1例，包塊平均吸精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)3/5收時間為D。失敗的1例為用藥第2D突然出現(xiàn)下腹劇痛，腹部體征明顯，急行剖腹探查術(shù)，腹腔內(nèi)出血300ML，左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠不全流產(chǎn)型，行輸卵管“開窗術(shù)”。治療期間有8例出現(xiàn)惡心嘔吐，對癥處理后好轉(zhuǎn)，全部患者肝腎功能和血象無改變，治療成功的31例中，月經(jīng)復潮6個月內(nèi)來院行子宮輸卵管通液試驗16例，其中輸卵管通暢14例，通而不暢和不通各1例，輸卵管通暢率為。3討論80年代以來，藥物保守治療已成為早期異位妊娠的重要治療手段。氨甲喋呤為抗代謝類抗腫瘤藥物，滋養(yǎng)細胞對其有高度的敏感性，已廣泛用于早期異位妊娠的保守治療，但療效各家報道不一。米非司酮為一種孕激素受體阻滯劑，在受體水平對抗孕酮作用，使蛻膜細胞變性壞死、絨毛繼發(fā)受損、HCG下降，繼發(fā)性黃體功能減退，卵巢激素逐漸下降，使胚胎枯萎、死亡1，同時米非司酮可直接作用于絨毛，通過抑制滋養(yǎng)細胞增殖和促進其凋亡而抗早孕2。國內(nèi)已有學者應(yīng)用米非司酮治療異位妊娠并收到良好效果3，4。因而氨甲喋呤和米非司酮以不同的機制使絨毛破壞、胚胎死亡。為了不影響滋養(yǎng)細胞對氨甲喋呤的敏感性，我們采用氨甲喋呤和米非司酮貫序給藥的方法，精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導寫作獨家原創(chuàng)4/5既增加了療效，又減少了副作用。然而上述療法殺胚作用確切而胚胎組織和血塊吸收緩慢，在一定程度上影響了輸卵管解剖和功能的恢復。本文增加具有化瘀止痛的中藥，可減輕病人癥狀，縮短胚胎死亡時間，減少出血量，促進胚胎和血塊的吸收，從而提高輸卵管再通率。其作用主要是通過改善局部血液循環(huán)，提高腹膜通透性和血液纖溶活性，利于妊娠產(chǎn)物和血塊的吸收達到這一目的。因此認為中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠，可充分發(fā)揮中西藥物的優(yōu)勢，使其相互增強療效，在迅速殺死胚胎的同時，又在較短時間內(nèi)清除輸卵管內(nèi)和盆腔的血塊及變性壞死的胚胎組織，有利于輸卵管的再通。通過對32例的治療效果可以看出，本文組方及治療方案合理，療效高，副作用小，而且應(yīng)用方便，病人樂于接受，故有良好的臨床應(yīng)用價值。作者單位翟乃良榮衛(wèi)寧邵元萍山東省淄博市第一醫(yī)院255200參考文獻1吳熙瑞米非司酮終止早孕的研究及作用機理實用婦產(chǎn)科雜志，1994，101362楊亞洲，曹澤毅，韓字研，等米非司酮對人早孕絨毛細胞增殖和凋亡的影響中華婦產(chǎn)科雜志，1998，3352682703張珠蘭米非司酮治療輸卵管妊娠4例分