1/10XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法第一章總則第一條為提高農(nóng)民群眾健康水平，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和保持農(nóng)村社會穩(wěn)定，根據(jù)山東省人民政府辦公廳關于全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知（魯政辦發(fā)20161號）精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。第三條參合范圍。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民必須是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民?；蛘呤歉鶕?jù)其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬于農(nóng)民。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員和城鎮(zhèn)居民不能再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立應遵循以下原則（一）堅持政府組織，自愿參與，多方籌資的原則。（二）堅持以收定支，保障適度的原則。2/10（三）堅持農(nóng)村合作醫(yī)療與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應的原則。（四）堅持農(nóng)民得實惠的原則。（五）堅持政策穩(wěn)定，可持續(xù)發(fā)展的原則。第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要在政府的領導下實施，作為社會主義新農(nóng)村建設的重要內(nèi)容，納入政府年度綜合考核目標。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室，具體負責轄區(qū)內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。第二章資金的籌集第六條籌資方法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金單列收取，1月1日至12月31日為一個籌資年度，按期撥入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶。（一）農(nóng)民承擔部分堅持自愿原則，逐步引入市場機制，由鎮(zhèn)、街道負責整戶籌集，并為參合農(nóng)民開具省財政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，在資金到位一周內(nèi)撥入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶。（二）市財政承擔部分在2月底前劃撥入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。第七條籌資標準新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持3/10和政府資助、社會捐助相結(jié)合的籌資機制，每人每年的籌資總額55元。（一）農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民個人繳費標準為每人每年15元。（二）各級財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的每位農(nóng)民資助總額40元，其中中央、省財政補助12元，濰坊市補助7元，壽光市補助21元。（三）有條件的村集體和其他經(jīng)濟組織要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當扶持，但扶持資金不得向農(nóng)民攤派。第八條建立和實施農(nóng)村醫(yī)療救助制度。認真落實民政部、衛(wèi)生部、財政部關于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見（民發(fā)2016158號），多渠道籌集資金，對患大病的農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭及其它符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民實行醫(yī)療救助，資助救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受有關待遇。第三章管理第九條管理機構(gòu)。市鎮(zhèn)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。辦公室人員及工作經(jīng)費列入同級財政預算，不得從合作醫(yī)療基金中支付。市鎮(zhèn)兩級合作醫(yī)療管理辦公室主要職責是4/10（一）根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、年度實施計劃及相應配套政策。（二）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理使用。（三）負責醫(yī)藥費用的審核和報銷，并定期公布資金的使用情況。（四）負責定點醫(yī)療機構(gòu)的審查和監(jiān)督檢查。（五）負責定期向同級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和上級有關機構(gòu)匯報工作情況，準確及時報送各種報表。（六）負責同級政府及上級主管部門交辦的其他工作任務。第十條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權利和義務（一）必須以戶為單位整戶參加，按照本辦法規(guī)定及時繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。（二）自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項管理制度。（三）因病到定點或指定的醫(yī)療機構(gòu)就診，享受規(guī)定的醫(yī)藥費用補償。（四）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行監(jiān)督。第十一條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療證制度。參5/10加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民須持壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證到定點醫(yī)療機構(gòu)診療疾病和到各合作醫(yī)療補償機構(gòu)報銷有關費用。第十二條各鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要建立健全各項規(guī)章制度，嚴格按照制度規(guī)定對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民統(tǒng)一建檔、設賬，做到規(guī)范運行、嚴格管理。第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取財政專戶管理，收支兩條線，確保專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。第十四條各鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、各補償機構(gòu)按規(guī)定每月向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報送有關報表，經(jīng)統(tǒng)一審核后，按實際支出金額撥付到各鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、各補償機構(gòu)。第四章資金的使用第十五條為參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民家庭建立家庭賬戶，農(nóng)民個人繳納的合作醫(yī)療資金分兩部分使用，其中10元作為家庭賬戶基金，用于報銷定點衛(wèi)生所和衛(wèi)生院門診輔助檢查以外的費用，本年度報銷余額結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用（但不沖抵下年度籌資金額），下年度不再參加新型農(nóng)6/10村合作醫(yī)療的農(nóng)戶，不再享受結(jié)轉(zhuǎn)基金。其余的5元納入統(tǒng)籌基金使用。第十六條醫(yī)藥費用報銷標準一、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院和衛(wèi)生所就診發(fā)生的門診費用（門診輔助檢查費用除外）按20比例報銷，門診輔助檢查費用按25比例報銷，門診中草藥費用按30比例報銷，針灸、推拿等門診中醫(yī)治療項目按40比例報銷，慢性病的門診費用按照3040的比例報銷（慢性病的具體管理辦法由市農(nóng)合辦另行制訂）。以上費用均先在家庭賬戶內(nèi)報銷，超出部分在門診統(tǒng)籌基金中報銷。二、鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院的住院費用按照50的比例報銷。三、二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用不予報銷。需在二級醫(yī)院住院治療者按每人次實際住院費用（指住院總費用扣除不予支付后的部分）實行分段累計報銷。4000元以下報銷15，40016000元報銷25，60018000元報銷35，超過8000元的報銷40。到三級以上醫(yī)院住院治療的住院費用按二級定點醫(yī)院標準的60報銷醫(yī)藥費，未經(jīng)批準者，不予報銷。四、生育費用每次定額補助150元。五、每人每年累計最多報銷20000元。7/10六、住院費用超過20000元的，在按照以上規(guī)定報銷后，不論是否達到封頂線，超過20000元以上的部分再按照40的比例報銷，但再報銷不得超過10000元。七、本年度未參與報銷的農(nóng)戶由所在鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院對其家庭成員進行一次免費健康查體，查體費用按照成本從合作醫(yī)療基金中支出。第十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病必須到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。各定點醫(yī)療機構(gòu)要為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)、價廉、方便、快捷、熱情周到的醫(yī)療服務。（一）實行定點就診制度。參合農(nóng)民患病須持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，方可享受合作醫(yī)療待遇。（二）實行轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民到壽光市內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)就診、住院不需要辦理轉(zhuǎn)診，但到其他定點醫(yī)療機構(gòu)就診需要按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。具體定點醫(yī)療機構(gòu)范圍和轉(zhuǎn)診手續(xù)由壽光市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室另行制訂。第十八條各鎮(zhèn)、街道定點醫(yī)療機構(gòu)要對行動不便的參合農(nóng)民送醫(yī)送藥上門服務。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對計劃生育獨生子女戶實行優(yōu)先服務。第十九條參合農(nóng)民要按規(guī)定的計劃免疫程序和時8/10間到指定地點接受計劃免疫。未按規(guī)定接受計劃免疫，所發(fā)生的相應傳染病醫(yī)藥費用一律不予報銷。第二十條醫(yī)藥費報銷程序在各定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用，先由個人墊付，然后持有效單據(jù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療證及相關材料在能即時報銷的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷或到所在鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報銷相關費用?？呻S到隨報，也可累計報銷，但不能跨年度。第二十一條發(fā)生的非醫(yī)療服務費用、交通事故及意外傷害等非正常原因引起疾病的醫(yī)藥費用、到非定點或非指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用，不列入報銷范圍。具體內(nèi)容由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室另行公布。第五章監(jiān)督第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行全面監(jiān)督。第二十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室及其工作人員，不得擅自減免或者增加農(nóng)民應當繳納的合作醫(yī)療資金、不得擅自更改補償待遇、拖欠農(nóng)民報銷的醫(yī)藥費用、挪用合作醫(yī)療基金，否則，視情節(jié)輕重，由市合作醫(yī)療管理委員會分別給予責令改正，對單位負責人、直接責任人9/10追究相關責任，構(gòu)成犯罪的，由司法機關依法追究法律責任。第二十四條對新型農(nóng)村合作醫(yī)療證出借他人，偽造、涂改醫(yī)藥費單據(jù)等行為者，一經(jīng)查實，給予吊銷新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、取消本戶當年報銷醫(yī)藥費用的待遇，并追究有關責任人的責任，追回違規(guī)報銷醫(yī)藥金額。第二十五條定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室給予通報批評、限期整改，直至取消定點資格等處分。（一）不執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄、診療項目和收費標準