1/9市基層醫(yī)改工作調(diào)研報告一、XX市基層醫(yī)改工作成效斐然XX市委市政府高度重視貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的部署，按照省政府關(guān)于深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革對實施意見要求，緊密結(jié)合本地區(qū)實際，大膽實踐，勇于探索，將公立醫(yī)院改革與基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革同步推進，在管理體制、醫(yī)藥分開、績效考核、醫(yī)療資源向基層延伸等方面進行有益嘗試。2016年在全省率先成立醫(yī)療集團管理委員會，將市屬八家公立醫(yī)院組成三大醫(yī)療集團，歸屬于市醫(yī)療集團管委會統(tǒng)一管理，通過醫(yī)院歸口管理、規(guī)模適度調(diào)整、資源有效配置，較好地解決了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不合理、機構(gòu)管理混亂、就醫(yī)收費無序的狀態(tài)；建立市藥事管理委員會，各公立醫(yī)院的藥品配送、定價、銷售、核算等由市藥事辦統(tǒng)一調(diào)配經(jīng)管，有效切斷了醫(yī)藥供貨商的賄賂渠道；通過建立財政保障補償機制和兩級考核體系，較好推行“兩考核、兩掛鉤“機制，破除分配上的平均主義，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，績效工資“倒三七“考核辦法和經(jīng)驗在全省推廣；結(jié)合基層醫(yī)改，將三大醫(yī)療集團醫(yī)技資源逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸，率先在全省探索“雙向診療“制度，加快了“大病進醫(yī)院、小病在基層、康復(fù)在社區(qū)“的進程；較2/9好地發(fā)揮工會組織的民主參與作用，規(guī)定公立醫(yī)院改革實施方案必須經(jīng)過職代會討論通過，認真做好落聘職工的思想政治工作，依法維護了醫(yī)務(wù)職工的合法權(quán)益。通過全市上下努力，XX市的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革取得了顯著成效，基層醫(yī)改階段性目標初步實現(xiàn)，許多改革舉措受到省和國務(wù)院醫(yī)改辦的充分肯定。從任務(wù)完成情況看，按照省政府66號文件規(guī)定的時間節(jié)點要求，到2016年底XX市全面完成編制核定、崗位設(shè)置、院長選聘、競聘上崗、分流安置、績效考核等工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性管理體制初步建立。從改革人事制度看，全市核定編制1905個。清理不符合競聘條件228人，分流安置286人。競聘上崗1302人（暫空崗32），上崗人員中有專業(yè)技術(shù)1172人，占到90，大專以上學(xué)歷由改革前的提高到，隊伍結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，人事制度改革平穩(wěn)有序。從改革基本藥物制度看，自2016年9月1日起，參加醫(yī)改的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和一體化管理的村衛(wèi)生室，基本藥物目錄藥品全部實行零差率銷售。通過溝通協(xié)調(diào)藥品配送率逐步達到90以上。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品收入與2016年同比下降，患病群眾的用藥負擔明顯減輕。從改革分配制度看，各縣（區(qū)）衛(wèi)生主管部門都制定了績效考核辦法和實施細則，大力推進實施“倒三七“績效考核辦法，績效工資總額的30為基礎(chǔ)性績效工資，3/970為獎勵性績效工作。XX縣陶辛鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施績效考核，醫(yī)務(wù)職工的月平均工資為2750元，比改革前月增加750元。從改革保障制度看，市財政每年拿出5000萬元專項資金用于公立醫(yī)院的經(jīng)費補貼?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線，所有收入和支出全部納入縣（區(qū)）財政國庫支付中心按規(guī)定統(tǒng)一管理，并負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，財政保障機制已經(jīng)基本建立。從改革的總體成效看，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均門診藥品費下降，次均住院藥品費下降，次均門診費下降，次均住院費下降，群眾從中得到看得見、摸得著的實惠，“看病難、看病貴“問題得到有效緩解，社會各界對此予以充分認可。二、當前基層醫(yī)改工作需要研究解決的幾個問題XX市同全省一樣，基層醫(yī)改工作雖然取得了顯著成效，但由于這是一場層次深、影響大、涉及面廣的重大改革，不可避免遇到一些困難、問題和矛盾。根據(jù)國務(wù)院和省政府關(guān)于今年醫(yī)改工作安排，結(jié)合各地工會調(diào)研中反映的問題和本人調(diào)查了解的情況，筆者認為，基層醫(yī)改工作需要著力研究解決以下幾個問題1要加強政策引導(dǎo)，確保這一重大改革舉措順利推進。當前，還有部分群眾和基層醫(yī)務(wù)工作者對改革的重大意義在認識上還存有差距，認為幾十年形成“看病難、看病貴“和“以藥養(yǎng)院、以藥補醫(yī)“的弊端難以一時根除，對醫(yī)改4/9初步顯現(xiàn)成效的持續(xù)性持有觀望懷疑態(tài)度；由于改革進度較快，部分基層醫(yī)務(wù)職工對醫(yī)改政策理解掌握不夠深透，思想認識與工作狀態(tài)還不能完全適應(yīng)改革后機制體制的新要求；基本藥物和補充藥品實行零差率銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品加成這一主要收入來源被切斷，部分職工收入減少、情緒波動，有的甚至產(chǎn)生抵觸情緒。我省在全國率先全面實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，這是破解“看病難、看病貴“難題、破除“以藥補醫(yī)“體制機制的一項重大突破性改革，省政府出臺的一系列操作性很強的政策措施，實踐證明符合國家醫(yī)改方向，符合我省省情，符合老百姓意愿。但是應(yīng)該看到，基層醫(yī)改是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到方方面面的利益格局調(diào)整，隨著改革政策的逐步到位和深化，各種問題和矛盾還將會進一步顯現(xiàn)。因此，各級黨委政府和有關(guān)部門要進一步提高認識，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不可能一蹴而就，要有打好這次改革硬仗的長期思想準備，在搞好組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查、鞏固完善的同時，通過各種有效途徑和渠道，強化改革政策的宣傳和輿論引導(dǎo)，把改革的目標任務(wù)和復(fù)雜性向人民群眾講清講透，把改革目的和政策措施向基層醫(yī)務(wù)人員講清講透，做好深入細致的思想政治工作，引導(dǎo)群眾的合理就醫(yī)需求，規(guī)范醫(yī)衛(wèi)職工職業(yè)道德，積極穩(wěn)妥、扎實有效地將各項醫(yī)改政策落實到位。5/92要增加基本藥物目錄，保障群眾看病基本用藥需求。實行基本藥物和補充藥品零差率銷售，取消藥品加成收費，政府統(tǒng)一招標采購，直接配送基層，從根本上切斷“以藥補醫(yī)“的利益鏈，這是解決看病貴問題的重要環(huán)節(jié)，廣大基層群眾無不為之叫好。但是，這方面還存有以下問題一是基本藥物目錄的藥品較少，還不能夠滿足基層群眾治療常見病的需求，目前實行零差率銷售的國家基本藥物目錄只有307種，除了注射類、精神類、麻醉類等藥品外，真正常用藥品不多，如免疫系統(tǒng)、口腔科、婦產(chǎn)科、眼科等用藥品種較少，省里雖然增加了277種補充藥品，但大多都是品規(guī)相同的藥品，這將直接影響基層群眾看病用藥需求；二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品實行政府采購配送機制，有的衛(wèi)生院反映配送不夠及時，到位率時高時低，特別是遠離城市的邊遠鄉(xiāng)村山區(qū)，一定程度上影響了基層群眾的有效治療；三是由于地方習慣性用藥不同，基本藥物目錄中有的藥品群眾不予認可，不適合地方性用藥需求。有的藥品價格甚至于比改革前高出許多，基層群眾對此存有意見。3要加大財政支撐力度，保證公益性事業(yè)健康發(fā)展。這次基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革質(zhì)的變化就是回歸“公益性“，公益性事業(yè)必須由政府財政做保障。應(yīng)該看到，當下我國的經(jīng)濟社會綜合發(fā)展實力，完全有能力保障改革后基層6/9醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)和持續(xù)健康發(fā)展。第一，中央財政要進一步加大對基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的投入，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性支出補助列入中央財政預(yù)算，根據(jù)不同地區(qū)的財力狀況確定不同補助比例，尤其要向中西部地區(qū)給予傾斜，通過轉(zhuǎn)移支付予以保障；第二，省、市、縣（區(qū)）三級財政要根據(jù)財政保障能力，科學(xué)合理地調(diào)整分級分項分擔投入的比例，建立健全省、市、縣財政按一定比例共同負擔的保障運行機制；第三，中央和地方各級政府要著手研究化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過去遺留下來的負債問題，盡快出臺相關(guān)政策，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作程序穩(wěn)定、運轉(zhuǎn)正常。4工會要加大參與力度，保障基層醫(yī)衛(wèi)職工合法權(quán)益。改革期間，XX、合肥、淮北、淮南、宣城等市縣（區(qū)）工會從“兩個維護“的大局出發(fā)，積極參與政府相關(guān)政策的研究制定，及時提出工會的政策主張，較好發(fā)揮了工會組織參政議政的作用。但是，從了解掌握的情況看，這項工作發(fā)展還不平衡，一些地方工會沒有能夠參與進去，有的即使參加了有關(guān)會議，因為對綜合改革政策不熟悉，工作浮于表面，缺乏深度認識和切合實際的見解；有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工會組織薄弱，職代會制度不健全，加上醫(yī)改過程中醫(yī)護人員思想波動，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工會組織很難履行應(yīng)有職責；一些街道社區(qū)醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)普遍人員較少，大多尚7/9未建立工會組織，這些都影響了工會參與改革發(fā)揮作用。工會組織是黨聯(lián)系職工群眾的橋梁和紐帶，是職工群眾合法權(quán)益的表達者和維護者，參與管理國家事務(wù)、管理社會事務(wù)、協(xié)助政府做好民生工作，是工會法賦予工會組織的重要職責。這次全省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，直接涉及近4萬應(yīng)聘上崗醫(yī)衛(wèi)職工和2萬多分流安置人員的切身利益。當前，全省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革正進入“回頭看“階段，在基層醫(yī)療機構(gòu)工會力量比較薄弱的情況下，縣（區(qū)）工會必須主動介入，積極作為，旗幟鮮明地參與改革、支持改革、推進改革，旗幟鮮明地維護醫(yī)衛(wèi)職工的合法權(quán)益。一是要按照省政府66號文件要求，市、縣（區(qū)）總工會應(yīng)繼續(xù)全力配合政府全過程參與改革工作“回頭看“，要充分發(fā)揮參與、協(xié)助、監(jiān)督作用，確保改革方向不偏離，改革政策不走樣；二是認真學(xué)習全面掌握去年以來中央和省關(guān)于基層醫(yī)改一系列政策措施，組織基層醫(yī)務(wù)職工學(xué)習文件，吃透精神，帶領(lǐng)職工群眾了解醫(yī)改、理解醫(yī)改、支持醫(yī)改；三是及時掌握基層醫(yī)衛(wèi)職工的思想動態(tài)和合理要求，有針對性地做好分流人員的思想工作，監(jiān)督檢查改革中分流人員安置待遇的落實，協(xié)助政府進一步鞏固完善醫(yī)改政策，推進醫(yī)改的順利進行基層醫(yī)衛(wèi)職工隊伍的穩(wěn)定。5要推動縣以上大醫(yī)院改革，切實緩解看病貴問題。8/9隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的健康意識逐步增強，不僅對保健康醫(yī)療需求明顯增加，而且對醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和方式也有新的要求?；鶎勇毠と罕姺从?，目前僅對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行改革，還不能從根本上解決看病難、看病貴問題。一是因為目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在諸多問題，如醫(yī)技人才、科室設(shè)置、治療環(huán)境、設(shè)備設(shè)施等與縣以上大醫(yī)院相比差距很大，患者不得不涌向水平高、療效好的大醫(yī)院看病住院，“看病難“主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無法滿足群眾的醫(yī)療需求。二是目前縣以上公立醫(yī)院大部分是差額撥款的事業(yè)單位，管理體制和人事、分配、藥品、收費、保障等制度改革滯后，保工資待遇、保正常運轉(zhuǎn)、保設(shè)備設(shè)施、保學(xué)科創(chuàng)新等是大醫(yī)院生存不可回避的現(xiàn)實問題，加上長時期物價持續(xù)上漲帶動，使得大醫(yī)院看病費用增速居高不下，出現(xiàn)藥品費用加成、開大處方、治療高收費、住院亂收費等現(xiàn)象，“看病貴“主要是縣以上大醫(yī)院的不合理收費。我國縣以上醫(yī)院覆蓋9億多人口，深化縣以上醫(yī)院改革意義極其重大。在鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果同時，急待需要對縣以上公立醫(yī)院進行綜合改革。一是縣以上醫(yī)院也應(yīng)執(zhí)行國家基本藥物目錄制度，實行零差率銷售，取消藥品加成，同時增加基本藥物目錄和地方補充藥品的品規(guī)，保障治療常見病基本用藥需求。二是基本藥9/9物目錄藥品由省藥品采購中心實行全省統(tǒng)一招標、統(tǒng)一網(wǎng)采、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一售價、統(tǒng)一結(jié)算，切斷藥品銷售回扣渠道，徹底消除以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥養(yǎng)院頑癥。三是以市為單位成立藥事管理機構(gòu)，所屬公立醫(yī)院用藥需求由市藥品管理中心統(tǒng)一管理，醫(yī)院不再賣藥。同時建立用藥申報、藥效評價、藥事監(jiān)督、臨床路徑、服務(wù)收費以及單病種治療費用等制度，規(guī)范合理用藥、合理檢查，實現(xiàn)有效治療。