1/6都勻鐵路醫(yī)院成本管理初探都勻鐵路醫(yī)院成本管理初探一、序言長期以來，我醫(yī)院主要是依靠鐵路分局撥款過日子。隨著改革的不斷深入，醫(yī)院由鐵路企業(yè)分離推向市場,由企業(yè)全額撥款變?yōu)檎斦铑~撥款，基本實行自收自支。因此、福利辦院方式受到嚴(yán)重的沖擊和挑戰(zhàn)，一方面要按照“福利價格”向社會提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面又要按市場價格支付各項開支，形成了“市場型支出”和“福利性收入”的差額，經(jīng)濟入不敷出，惡性循環(huán)，危及到我醫(yī)院的生存和發(fā)展。面對新的形勢，我們要深入學(xué)習(xí)鄧小平理論和“三個代表”重要思想，進一步解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，借鑒兄弟醫(yī)院的做法，結(jié)合本院實際，認真分析研究，在全院經(jīng)濟管理中推行部分成本核算?？赏黾邮杖?，降低消耗，提高服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。二、推行成本核算的五個方案建立核算網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院成立成本核算小組，根據(jù)各科室每月完成的工作數(shù)量和質(zhì)量，負責(zé)全院的經(jīng)濟核算和獎金發(fā)放。各科室確定一名兼職核算員，協(xié)助主任對本科室的收入和支出及醫(yī)護人員的工作量進行核算，使成本核算工作規(guī)范化、制度化。2/6進行分級核算。即以科室為經(jīng)濟相對獨立的核算單位，實施院、科兩級核算分配，要求科室內(nèi)部拉開差距，實行三級分配。拉開了科室之間和職工個人之間收入的檔次，拉開了不同崗位間的檔次，明確量化考評為依據(jù)。上不封頂，下不保底，體現(xiàn)出“多勞多得，按勞分配”的原則，賦予科室對所管理的工作人員獎懲、分配的自主權(quán)。實行目標(biāo)管理。對少數(shù)具有特殊性的醫(yī)療科室以及機關(guān)后勤服務(wù)部門，確定相應(yīng)的經(jīng)濟指標(biāo)和工作任務(wù)指標(biāo)，完成或超過經(jīng)濟指標(biāo)和工作任務(wù)指標(biāo)，按比例發(fā)給獎金，否則，不發(fā)或扣發(fā)獎金。設(shè)立院長獎勵基金。在全院核算的基礎(chǔ)上，提取獎金總數(shù)的20作為院長獎勵基金，對院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、護士長進行適當(dāng)獎勵，激發(fā)他們的工作熱情，體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合。試行部分成本核算的辦法。試行階段按人頭60下?lián)芑竟べY。40參加部分成本管理運作，扣除辦公費用和水電費等易耗品的支出，余下部分充平工資后，作為獎金發(fā)放。對少數(shù)具有特殊性的醫(yī)療科室以及機關(guān)后勤服務(wù)部門的獎金取全院人均數(shù)的中值。三、降低醫(yī)院成本費用，重點抓好五個方面的工作。降低人員費用、實現(xiàn)減員增效。嚴(yán)格控制人員費用3/6在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。醫(yī)院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動人的潛能，防止因人力資源配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費。要改革分配制度，實行優(yōu)勞優(yōu)酬，克服平均分配的缺陷，消除攀比心理。改革醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，簡化管理層次，減少管理人員，降低管理費用，實現(xiàn)高效管理。加強流動資產(chǎn)管理，提高資金使用效益。流動資產(chǎn)包括貨幣資金、庫存物資、藥品材料、往來賬款等，醫(yī)院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項目，合理利用自有資金和借貸資金，加快醫(yī)院發(fā)展步伐。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院要重新考慮庫存物資、藥品材料的儲備數(shù)量，善于運用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度地降低儲備定額。凡是能夠?qū)崿F(xiàn)順暢配送、保證醫(yī)院需要的藥品物資，醫(yī)院盡可不搞儲備，以減少資金占用，降低經(jīng)營成本。醫(yī)院的往來款項積壓也是不容忽視的資金浪費，一方面占壓資金影響資金周轉(zhuǎn)，另一方面超過期限的債權(quán)將成為醫(yī)院的成本費用。因此，及時清理往來款項也是加強醫(yī)院成本管理的一個重要途徑。后勤服務(wù)社會化，減輕醫(yī)院負擔(dān)。醫(yī)院后勤開支是醫(yī)院成本費用的一個重要組成部分，涉及水、電、氣等諸多方面，降低消耗大有潛力可挖。凡社會能有效提供的后4/6勤保障，都應(yīng)逐步交社會去辦，利用社會資源為醫(yī)院服務(wù)，減輕醫(yī)院負擔(dān)。社會一時不能辦的后勤服務(wù)要引入市場機制，制訂合理的消耗（開支）定額，克服大鍋飯、不核算的后勤管理辦法，減少“跑、冒、滴、漏”，杜絕浪費，降低消耗。推行公開招標(biāo)采購，降低采購成本。醫(yī)院一切采購都應(yīng)進行充分的可行性論證，切實保證采購物資發(fā)揮最大效益。一切采購活動都應(yīng)公開招標(biāo)，進行“陽光操作”，杜絕購銷中的不正之風(fēng)。藥品費占病人就醫(yī)費用的大頭，降低藥品支出是醫(yī)院職工增收的一個重要渠道。要全面推行藥品集中招標(biāo)采購，把集中招標(biāo)采購降低的藥品價格好處視為醫(yī)院的收入，讓廣大職工從改革中得到實惠。提高運營效率，降低運營成本。要提高醫(yī)院技術(shù)效率，通過技術(shù)進步和技術(shù)創(chuàng)新提高治愈率，提高醫(yī)生、護士的工作效率。同時還要提高醫(yī)院資源配置效率，把資源配置到產(chǎn)出最大的項目和領(lǐng)域，根據(jù)市場需求，開展新的服務(wù)項目，開辟新的服務(wù)領(lǐng)域，努力滿足群眾多樣化、多層次的醫(yī)療保健需求。當(dāng)前尤其要慎重對待大型醫(yī)用設(shè)備采購，防止不講成本效益盲目追求“高精尖”的傾向。四、推行成本核算將取得五項實效1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)將進一步好轉(zhuǎn)。廣大醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)意識和責(zé)任意識明顯增強。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好轉(zhuǎn)將促進經(jīng)濟效5/6益的增長。2經(jīng)濟效益將明顯提高。臨床科室積極想辦法聯(lián)系收住病人，再也不會像過去嫌病人多了。醫(yī)院的收入也增加了，其中醫(yī)療收入的比例將會在原來的基礎(chǔ)上有所提高,成本支出有較大幅度的降低，還能各方面的堵塞漏洞。3有效地促進醫(yī)院人事制度的改革。在全院人事制度的改革過程中，從實際出發(fā)，因事設(shè)崗，一崗多職,逐級聘任。這樣，可以有效地提高工作效率，增強職工的凝聚力，促進經(jīng)營責(zé)任制的落實，能夠收到“人人有事干，人人好好干”的成效。4促使全院職工增強核算與經(jīng)營意識。院、科二級核算與分配的方案，透明度高，較為直觀地反映經(jīng)營管理的效益，既有壓力又有動力，使得全院職工切實關(guān)心醫(yī)院和科室的經(jīng)營狀況；促使科室積極尋求提高效益的途徑，擴大服務(wù)功能和服務(wù)項目，增加工作量，合理收取患者的診查治療