1/8改制醫(yī)院規(guī)避經(jīng)營風險的思考和建議（二）過度醫(yī)療和經(jīng)營行為短期化的傾向，使醫(yī)院誠信風險增加。由于過于追求自身利益，經(jīng)營者呈現(xiàn)明顯的利益導向偏向。經(jīng)營者面臨年轉讓金和職工工資福利壓力，并沒有拿出吸引病人、降低成本、提高效率的經(jīng)營管理辦法，而是普遍存在急功近利的思想，片面追求經(jīng)濟效益，對職工的考核上側重于經(jīng)濟效益，強調對各科室、個人的績效的考核，由于處方、輔助檢查、治療費與臨床醫(yī)生的經(jīng)濟效益直接掛鉤，臨床醫(yī)生為了確保自身的經(jīng)濟效益，出現(xiàn)職業(yè)道德滑坡，形成過度醫(yī)療行為，開大處方、濫用新藥、濫檢查、濫收住院病人等只顧局部和個人利益，不顧患者利益和權益等不良現(xiàn)象屢禁不止。經(jīng)濟效益雖然提高了，但嚴重損害了患者的利益。少數(shù)改制衛(wèi)生院存在短期經(jīng)營行為，視經(jīng)營為短期“承包”，衛(wèi)生院發(fā)展無長遠規(guī)劃，往往考慮更多是眼前利益，基本上還局限一年一個打算，局限于5年的經(jīng)營期，缺乏通盤的發(fā)展思路。無論是環(huán)境改造，還是醫(yī)療設備的更新，都缺少大手筆。?？平ㄔO過分依賴引進，絕大部分是與他人合作，并且合作期限最多到經(jīng)營期滿，合作形式基本是由合作者提供儀器設備和專業(yè)人員，經(jīng)營者得到的是房屋的租金和少量的分成，至多再解決幾個職工的安置。搞合作，一方面可以填補當?shù)蒯t(yī)療服務的空白，增加醫(yī)院的知名度和影響力，另一方面合作2/8者為了收回投資，昂貴的收費往往在患者中造成負面影響，再加上經(jīng)營者對合作?？剖栌诠芾砗捅O(jiān)督，所以出現(xiàn)許多不規(guī)范的醫(yī)療行為，使得醫(yī)院的誠信風險不斷加大，直接影響醫(yī)院在人民群眾中的形象。（三）醫(yī)院資本經(jīng)營，帶來的風險的擴張。在醫(yī)院的資本運營過程中，除了原有的產品經(jīng)營風險外，還包括了一些與資本經(jīng)營有關的特殊風險，如交易前的價值評估風險、出資風險以及重組后的整合風險等。（四）醫(yī)藥比例處于倒置狀態(tài)，增加了醫(yī)院的成本風險。改制后雖然藥品收入占業(yè)務收入的比例由改制前的60下降到現(xiàn)在的，但總體下降幅度不大，藥品的收入仍然占醫(yī)院收入的絕大部分，這種形式的收入體系較易受今后醫(yī)藥分開的影響，容易使醫(yī)院收入資金鏈形成斷裂，導致經(jīng)營者不斷追加投入，增加了醫(yī)院經(jīng)營的成本風險。四、規(guī)避改制衛(wèi)生院經(jīng)營風險的幾點建議（一）打鐵先得自身“硬”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革初期，醫(yī)院面臨的形勢一方面是在支出上，人員工資、管理費用和醫(yī)用衛(wèi)生材料的價格等都經(jīng)常變動，經(jīng)營普遍面臨著資金短缺的困難；一方面又存在著資源配置不合理、效率不高、效益低下等問題。表現(xiàn)在醫(yī)院運行中的弊端是現(xiàn)有的勞動人事制度不配套，人員不能合理流動，雖然實行人事代理，但基層醫(yī)院未能有自主的人事權；科室的獎金和勞務費提成完全依賴于醫(yī)療收入，客觀存在著鼓勵醫(yī)療服務創(chuàng)收的情3/8況；醫(yī)務勞動的定量標準不統(tǒng)一，內部分配拉不開檔次，難以體現(xiàn)高科技的知識價值；質量、效率指標的考核工作弱化，不能衡量科室業(yè)務發(fā)展和質量水平；科室核算的成本項目不全；收入分配未能實行“以能為本”等等。要解決和革除這些弊端，醫(yī)院必須繼續(xù)深化改革，必須加強經(jīng)濟管理，細劃核算對象，明確責任中心，精打細算，減少人力資源浪費，節(jié)約物資消耗，充分挖掘設備潛力，合理控制并降低科室醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。同時，醫(yī)院還可以通過經(jīng)濟管理的手段，促進醫(yī)療業(yè)務科室提高醫(yī)療質量，改善服務態(tài)度，提高工作效率，實現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質、高效、低耗的良性循環(huán)，練出自身的過硬的“打鐵”本領，主動參與醫(yī)療市場的競爭。（二）建立“責任成本制”在宏觀經(jīng)濟政策發(fā)生重大變化的大環(huán)境下，醫(yī)院只能走內涵效益型發(fā)展之路，經(jīng)濟管理與科室核算只能加強，不能削弱。為了使醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)、健康發(fā)展，促使醫(yī)院減少消耗，降低成本，提高工作效率，提高醫(yī)療質量，應將目前各個醫(yī)院自發(fā)性的、分散的、不規(guī)范的經(jīng)營行為與核算辦法，引導到有領導、有組織、有秩序的軌道上來；要制定出包括核算機構、核算形式、核算范圍、核算內容、核算對象、核算辦法、效益分配等在內的醫(yī)院成本核算體系。目前，最首要的是要建立醫(yī)院兩級核算成本責任制。責任成本即醫(yī)院對醫(yī)療運行過程中發(fā)生的各項可控成本之和。4/8醫(yī)院實行責任成本控制，就是將醫(yī)院總目標成本預算進行分解，按照各責任者劃分，編制責任成本預算，落實到各部門和科室，由此形成一個自上而下的責任成本預算體系。它既是責任者努力實現(xiàn)的成本控制目標，又是考核其實際業(yè)績的標準。這樣的改革使醫(yī)院管理從本質上走出了過去“不計成本、而講經(jīng)濟”的誤區(qū)。比如目前在醫(yī)院的工資分配制度上還沒有形成科學規(guī)范的管理機制，“獎金”分配仍然沿用“收入一支出提成比例”的方式，在一定程度上使醫(yī)院所謂的兩級核算步入了單純追求收入的誤區(qū)。這種以毛收入和收支節(jié)余作為評價科室工作績效和分配的主要依據(jù)的做法，已和我國的醫(yī)療市場的大趨勢不相適應。在現(xiàn)代醫(yī)院高度集約化的勞務活動中，按照每個工作人員在不同類型的崗位實際付出的勞務服務而不是以收入為標準進行評價和衡量，才能公正、客觀地反映每個員工的工作績效，才能體現(xiàn)不同崗位的知識要素、技術要素、責任要素、管理要素等分配因素，才能促進醫(yī)院各項業(yè)務活動的團結協(xié)作，充分發(fā)揮醫(yī)院和科室的整體效益。（三）提高經(jīng)營者基本素質，加強經(jīng)營者決策的科學化和民主化。進一步完善衛(wèi)生院的經(jīng)營決策機制，健全的衛(wèi)生院經(jīng)營機制體現(xiàn)在經(jīng)營者正確的領導和決策上面，它直接關系到衛(wèi)生院的經(jīng)營行為及衛(wèi)生院社會經(jīng)濟效益的高低。因此，必須努力提高經(jīng)營者的基本素質，促使他們盡快由單純技術5/8型、家族型向技術經(jīng)營管理型轉變。經(jīng)營者每年必須參加經(jīng)營管理類型培訓至少一次，除強化他們強烈的事業(yè)心、開拓的創(chuàng)新精神和戰(zhàn)略頭腦外，還必須使他們充分認識社會主義初級階段我國衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀和特征，經(jīng)常學習黨在這一歷史時期的基本路線、方針和政策，掌握國家目前發(fā)展經(jīng)濟的戰(zhàn)略思想、衛(wèi)生政策、改革要求和各種經(jīng)濟法規(guī)，不斷調整個人的知識結構，擴大知識面，盡快學會現(xiàn)代衛(wèi)生院管理科學的知識和技能。盡管經(jīng)營期內經(jīng)營者有充分的自主權，但仍要在衛(wèi)生院內建立科學、民主的決策保證體系，充分發(fā)揮黨組織的監(jiān)督保障作用，注意衛(wèi)生院職代會、工會等機構在經(jīng)營決策中的參謀作用。以使經(jīng)營者的決策更加科學化和民主化，減少衛(wèi)生院經(jīng)營決策上的失誤，提高經(jīng)營者決策的成功率，進一步完善衛(wèi)生院的經(jīng)營決策機制，降低經(jīng)營風險。（四）加強人才培養(yǎng)力度，提高人員整體素質。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員素質低下的現(xiàn)實，各家衛(wèi)生院要加快農村衛(wèi)生技術人員結構的調整，制定相應的衛(wèi)生技術人員全科醫(yī)學知識與技能的培訓規(guī)劃。當前迫切需要穩(wěn)定現(xiàn)有骨干技術人員，培養(yǎng)在職人員，引進專科特長人員，優(yōu)化專業(yè)技術人員的結構。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要立足長遠發(fā)展，鼓勵衛(wèi)技人員參加學歷層次教育，力爭用35年的時間逐步達到“中升專、專升本”的學歷層次水平；有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以采取特殊的政策，引進具6/8有?？铺厣募夹g人員和管理人才。建議區(qū)屬醫(yī)院要承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員的在職培訓。（五）加強監(jiān)管督查，杜絕經(jīng)營短期行為。醫(yī)療衛(wèi)生服務市場是一個需要政府規(guī)制的市場。不加強對進入資本的監(jiān)管，可能導致進入的資本惟利是圖，出現(xiàn)“冷血醫(yī)院”。致使醫(yī)療改革偏離公益性的目的，片面強調經(jīng)營性，導致醫(yī)療費用上漲。對改制后醫(yī)院，要樹立全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的思維觀念，在政府、醫(yī)院、患者“三位一體”的協(xié)調實踐中，妥善處理好醫(yī)院的公益性與經(jīng)營性的關系。以“堅持、服務、確?！钡倪\營理念，做到全心全意為人民服務的宗旨，堅持醫(yī)院的公益性，堅持改革創(chuàng)新，依法經(jīng)營，合理收費，追求一流的技術、一流的管理、一流的設備、一流的質量。衛(wèi)生行政部門要切實轉變職能，必須負擔起監(jiān)督、管理的職責。如果對衛(wèi)生院的監(jiān)督、管理是“兩條腿走路”，一邊是衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)、工商等部門通過法律法規(guī)的管理；另外一邊則是衛(wèi)生協(xié)會的協(xié)調管理。政府與民間組織共同管理的模式，一方面減輕了政府管理的負擔，另一方面又強化了各醫(yī)院的自主管理和自律意識，促使其切實做到守法經(jīng)營，誠信服務，規(guī)范管理，狠剎歪風，尊重職工合法權益，從而步入良性發(fā)展的軌道，最終有利于總體管理效率的提高和維護廣大患者的權益。（六）強化醫(yī)院財務監(jiān)督體系建設，降低資本經(jīng)營風險。加強醫(yī)院財務、經(jīng)濟活動的監(jiān)督，7/8保證醫(yī)院經(jīng)濟安全、有效運轉在醫(yī)院經(jīng)營中顯得日益重要和迫切。為防范和利用這些風險，取得良好的社會經(jīng)濟效益，醫(yī)院應做到醫(yī)院經(jīng)營項目應符合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向，經(jīng)營目的明確且本身具有較強的市場拓展能力；同時，醫(yī)院要建立包括工作數(shù)量、業(yè)務質量、成本水平、藥品庫存、收支結余、負債能力等指標在內的財務風險預警系統(tǒng)，健全內部財務管理制度，如日?，F(xiàn)金管理制度、成本費用控制制度、倉庫物品管理制度、固定資產和計算機系統(tǒng)管理制度、信貸制度、往來帳管理制度等，形成完善的內部控制制度和科學的理財方法，強化預算管理，減少理財漏洞和資金浪費，保證資金調動靈活、供應及時、流向合理，使財務工作規(guī)范運行。財務人員要正視醫(yī)院內外經(jīng)營環(huán)境，把握資金市場發(fā)展規(guī)律，按“風險與收益平衡”原則，處理好資金市場與財務風險、風險投資與風險報酬的內在聯(lián)系，科學合理地運用財務杠桿的調節(jié)功能，建立科學的財務風險管理機制，開展有效的風險控制、預測、評價、分析、處理工作，保證資金的保值、增值，促進醫(yī)院的發(fā)展壯大。要注意從財務角度對各種方案進行充分的論證，財務人員在理財中發(fā)現(xiàn)異常情況，如庫存藥品或材料激增、各類資金