1/8豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室二四年三月二十八日第一章總則第一條為使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)工作便于操作,根據(jù)豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理暫行辦法以下簡稱暫行辦法的精神,特制定豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則以下簡稱細(xì)則第二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口覆蓋率,系指以行政村為單位,2016年不低于60第三條豐縣農(nóng)村居民,系指持有豐縣戶口或確系其家庭成員不論有無戶口或有豐縣暫住戶口的農(nóng)村居民年度內(nèi)中途不得辦理續(xù)辦和退出手續(xù)第四條“參加對象“由鄉(xiāng)鎮(zhèn)“衛(wèi)生院辦事機構(gòu)“負(fù)責(zé)逐項填寫“豐縣新型合作醫(yī)療參加人員登記表“,同時輸入計算機后制作“軟盤“,并將“合作醫(yī)療就診證“于實施前發(fā)給“參加對象“登記造冊和輸入計算機實行統(tǒng)一編碼,其編碼程序按照行政鎮(zhèn)編碼行政村編碼組編碼戶編碼家庭成員編碼的順序號進(jìn)行例如華山鎮(zhèn)01村01第1組01第1戶戶主001該戶第1人01第二章參加的范圍,權(quán)力和義務(wù)第五條本章1條所規(guī)定的門診,住院費的補償報銷2/8款同細(xì)則第六章第三章組織機構(gòu)及其職責(zé)第六條各鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組,新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會下簡稱鎮(zhèn)“監(jiān)委會“縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會在各鎮(zhèn)設(shè)立派出機構(gòu),統(tǒng)一命名為“豐縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會XXX鎮(zhèn)合管辦“該辦公室設(shè)35名工作人員,人員從該鎮(zhèn)醫(yī)院調(diào)劑解決第七條縣醫(yī)院,縣中醫(yī)院合作醫(yī)療工作由社會醫(yī)療服務(wù)科或相應(yīng)科室負(fù)責(zé)第八條明確鎮(zhèn)“領(lǐng)導(dǎo)小組“,“監(jiān)委會“,及“合管辦“人員組成及其職責(zé)同暫行辦法第七條,第八條,第九條,并將各機構(gòu)成員名單,合作醫(yī)療參加人員登記表及其制作的計算機軟盤報縣“合管辦“第四章基金籌集,管理與使用第九條基金籌集同暫行辦法第十十二條縣民政局確認(rèn)的享受農(nóng)村最低生活保障人員,五保戶和重點優(yōu)撫對象可免繳個人資金,其個人繳費部分可從農(nóng)村醫(yī)療救助資金中解決,未設(shè)立救助資金的由鎮(zhèn)政府解決或通過捐款解決第十條合作醫(yī)療基金管理與使用范圍按暫行辦法第十四十九條執(zhí)行3/8第五章就診與轉(zhuǎn)診第十一條就診與轉(zhuǎn)院同暫行辦法第二十二二十五條轉(zhuǎn)院時,由轉(zhuǎn)出的“定點服務(wù)機構(gòu)“科室負(fù)責(zé)人填寫轉(zhuǎn)診申請和轉(zhuǎn)診病歷,由院長或分管院長簽字,并加蓋單位印章后轉(zhuǎn)往上級定點醫(yī)院其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能轉(zhuǎn)往縣人民醫(yī)院,中醫(yī)院和孫樓精神病院,縣人民醫(yī)院,中醫(yī)院在轉(zhuǎn)往上級定點醫(yī)療機構(gòu)的同時,須由縣合管辦負(fù)責(zé)人簽字,蓋章后方能生效“參加對象“的“合作醫(yī)療就診證“如有丟失應(yīng)及時聲明作廢和補辦,補辦“合作醫(yī)療就診證“時另行編碼,并將原證編碼從登記表和計算機中注銷第十二條接診的“定點服務(wù)機構(gòu)“對病人實行首院,首診負(fù)責(zé)制,嚴(yán)格禁止不顧自身條件和病情截留或推諉病人第六章經(jīng)費補償?shù)谑龡l“參加對象“門診和住院醫(yī)藥費含正在住院的病人2016年5月1日零時之后發(fā)生的醫(yī)藥費的補償比例,同暫行辦法第二十六二十七條,其中,在縣級定點服務(wù)機構(gòu)門診費用部分憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)級轉(zhuǎn)診申請單回轉(zhuǎn)診單位報銷計算補償比例時,應(yīng)先剔除不予補償和限額補償?shù)臋z查,藥品自費藥品總額超過縣級80,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級90的部分和其它費用,再按補償?shù)慕痤~分段計算補償?shù)谑臈l“參加對象“轉(zhuǎn)往縣內(nèi)其他“定點服務(wù)機構(gòu)“4/8的住院醫(yī)藥費,由收治的“定點服務(wù)機構(gòu)“按暫行辦法規(guī)定代辦補償,并將相關(guān)證件和憑證報縣“合管辦“審核處理外出旅游,探親所發(fā)生的急性病癥的報銷,參照管理暫行辦法第六章第10條之規(guī)定執(zhí)行第十五條年度內(nèi)未享受經(jīng)費補償?shù)摹皡⒓訉ο蟆?可在本鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受一次免費健康體檢,體檢費可從合作醫(yī)療基金中支付第十六條辦理市以上醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費補償時,須持合作醫(yī)療證,出院證明,醫(yī)藥費發(fā)票及結(jié)算清單,住院醫(yī)藥費補償申請單一式兩份和轉(zhuǎn)院證明,由縣合管辦審批后,回所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷處辦理第十七條凡發(fā)生醫(yī)藥費補償時,均由經(jīng)辦人負(fù)責(zé)當(dāng)即把本次醫(yī)藥費總額,實際補償金額和其它相關(guān)內(nèi)容填入“合作醫(yī)療證“,并以鎮(zhèn)或行政村為單位定期張榜公布第十八條不予補償和限額補償?shù)捻椖恳?下列項目不予補償一自購藥品和江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療常用和急救藥品參考目錄以外的藥品費二未經(jīng)轉(zhuǎn)診,自行選擇到外地就醫(yī)及非定點“醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)“就診的醫(yī)藥費三性傳播疾病系指艾滋病,梅毒,淋病,尖銳濕疣,生殖器泡疹,非淋菌性尿道炎,軟下疳,性病性淋巴肉芽腫5/8的醫(yī)藥費四國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍和相關(guān)規(guī)定不予支付費用的診療項目1,掛號,出診,院外會診,血液制品,特護(hù),就醫(yī)差旅,救護(hù)車,陪床,包床,伙食營養(yǎng),生活用品,空調(diào)取暖,電話等費用2,非合作醫(yī)療組織的體檢和預(yù)防用藥,預(yù)防接種注射費3,打架斗毆,交通事故,工傷事故,食物中毒事故等由他人造成的人身傷害和服毒,吸毒,自殺,自傷,自殘,酗酒所發(fā)生的醫(yī)藥費4,各種美容健美項目以及非功能整容,矯正手術(shù)和各種減肥,增胖,增高費5,各種自用的保健按摩,檢查,治療器械和眼鏡,義齒,義眼,義肢,助聽器費6,各種器官或組織移植的器官源或組織源費7,計劃外生育,計劃生育手術(shù),司法和勞動鑒定,醫(yī)療事故及其后遺癥的費用二,大型儀器檢查費,特殊治療費按暫行辦法第六章第二十七條的11,12條執(zhí)行第七章醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理第十九條各級各類“定點服務(wù)機構(gòu)“的確定,按照江6/8蘇省關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)管理意見,由具有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生單位提出書面申請,并提供醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本,業(yè)務(wù)人員構(gòu)成,近兩年工作報表,財務(wù)報表和合作醫(yī)療服務(wù)承諾書等有關(guān)材料,報縣“合管會“審定批準(zhǔn)后,頒發(fā)“合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)“證書及其標(biāo)志牌,并實行掛牌服務(wù)縣內(nèi)經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置的村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,鎮(zhèn)衛(wèi)生院,縣級人民醫(yī)院,中醫(yī)院均可申請參加競選第二十條“定點服務(wù)機構(gòu)“要嚴(yán)格遵守各項醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,行政法規(guī),部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范,常規(guī),注重安全醫(yī)療,避免醫(yī)療事故的發(fā)生第二十一條“定點服務(wù)機構(gòu)“要嚴(yán)格遵守辦法及其細(xì)則和其它有關(guān)規(guī)定,認(rèn)真執(zhí)行江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療常用和急救藥品參考目錄,江蘇省關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)管理意見,做到合理診斷,合理治療,合理用藥,合理收費改善服務(wù)條件,強化服務(wù)意識,優(yōu)化服務(wù)流程,方便參保群眾得到優(yōu)質(zhì),價廉,便捷的醫(yī)療保健服務(wù)杜絕濫檢查,濫用藥,亂收費等不良現(xiàn)象“參加對象“所用藥品,應(yīng)以江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療常用和急救藥品參考目錄豐縣子目錄為主,村衛(wèi)生室應(yīng)100在目錄之內(nèi),鎮(zhèn)衛(wèi)生院其藥品費總額90的部分應(yīng)屬可補償范圍,縣級醫(yī)院藥品費總額80的部分應(yīng)屬可補償范圍7/8否則,低于部分的補償費用由“定點服務(wù)機構(gòu)“自負(fù)第二十二條“定點服務(wù)機構(gòu)“要按照診療服務(wù)流程,在適當(dāng)?shù)奈恢迷O(shè)立醒目標(biāo)志,并將合作醫(yī)療就診,經(jīng)費補償比例和方法,各種檢查項目收費標(biāo)準(zhǔn),合作醫(yī)療用藥目錄,藥品價格,不予補償和限額補償項目等有關(guān)內(nèi)容張榜公示對住院病人實施診療方案時,對其診療項目,用藥種類,要告知并征得病人或其家屬的同意簽字后實施,同時實行“住院收費一日一清單制度“第八章監(jiān)督,考核與獎懲第二十三條對“定點服務(wù)機構(gòu)“的醫(yī)療服務(wù)和診療措施等情況,由縣“合作醫(yī)療專家組“實行定期與不定期抽查和全面核查制度對影響“合作醫(yī)療“工作開展的“定點服務(wù)機構(gòu)“,要限期整改,限期內(nèi)未整改的單位取消其“定點資格“第二十四條對基金的籌集,使用,補償?shù)惹闆r,實行張榜公布制度,并由“監(jiān)委會“進(jìn)行定期監(jiān)督審計第二十五條縣內(nèi)“定點服務(wù)機構(gòu)“和各“合管辦“,要設(shè)置投訴電話和投訴箱縣“合管會“和“監(jiān)委會“,對全縣合作醫(yī)療執(zhí)行情況進(jìn)行年度考核,對工