,醫(yī)院管理學(xué),第一章 緒論,第一章 緒論,醫(yī)院管理學(xué),第一節(jié) 醫(yī)院概述一、醫(yī)院的定義醫(yī)院是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，對(duì)病人或特定人群進(jìn)行防病、治病，提供保健服務(wù)的場(chǎng)所，備有一定數(shù)量的病床、醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，以達(dá)到對(duì)住院或門診病人實(shí)施診療護(hù)理與防病工作的醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)。二、醫(yī)院的類型（一）按醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)層次劃分，醫(yī)院可分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院。,醫(yī)院管理學(xué),第一章 緒論,第一章 緒論,1一級(jí)醫(yī)院：直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，位于三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的底部。主要包括：農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，地市級(jí)的區(qū)醫(yī)院和相當(dāng)規(guī)模的工礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。2二級(jí)醫(yī)院： 跨幾個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院和地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防技術(shù)的中心，是三級(jí)網(wǎng)的主要層次。主要包括：各地一般市及縣醫(yī)院以及省、直轄市的區(qū)級(jí)醫(yī)院。3三級(jí)醫(yī)院：醫(yī)療、科研、教學(xué)的技術(shù)中心，位于三級(jí)網(wǎng)的頂部。主要包括：中央、省、市直屬的城市大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院。（二）按收治范圍，醫(yī)院可分為綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。,醫(yī)院管理學(xué),第一章 緒論,（三）按運(yùn)行目標(biāo)，醫(yī)院可分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)院。 營(yíng)利性醫(yī)院的運(yùn)行目標(biāo)是以追求利潤(rùn)最大化為目的，其稅后利潤(rùn)可以給予投資者一定的回報(bào)。一般包括政府醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院等。 非營(yíng)利性醫(yī)院則不以獲取利潤(rùn)為目的，而是追求特定的社會(huì)目標(biāo)，其盈利只能用于自身的擴(kuò)大再生產(chǎn)，不能以分紅的形式給出資者回報(bào)。一般包括私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院等。,醫(yī)院管理學(xué),第一章 緒論,三、醫(yī)院的性質(zhì)與功能（一）醫(yī)院的性質(zhì)1福利性；2生產(chǎn)性；3經(jīng)營(yíng)性。（二）醫(yī)院的功能1醫(yī)療2教育3科研4預(yù)防和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù),醫(yī)院管理學(xué),第一章 緒論,四、醫(yī)院的工作特點(diǎn)與方針（一）醫(yī)院的工作特點(diǎn)1醫(yī)院必須以病人為中心；2醫(yī)院的科學(xué)性和技術(shù)性；3醫(yī)院工作的整體性和協(xié)作性；4醫(yī)院工作的隨機(jī)性與規(guī)范性；5醫(yī)院工作的連續(xù)性和時(shí)間性。（二）醫(yī)院的工作方針1堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則和改革開放，加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，樹立良好的職業(yè)道德，全心全意為人民服務(wù)；,醫(yī)院管理學(xué),第一章 緒論,2以醫(yī)療工作為中心，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化；3團(tuán)結(jié)廣大職工，依靠科技進(jìn)步，充分發(fā)揮衛(wèi)生技術(shù)人員的主導(dǎo)作用，積極培養(yǎng)人才；4擴(kuò)大預(yù)防，指導(dǎo)基層，城鄉(xiāng)協(xié)作；5做好中西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合工作；6加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，勤儉辦院。五、醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)（一）廣泛應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的新成就；（二）專業(yè)分工精細(xì)和多學(xué)科協(xié)作；,醫(yī)院管理學(xué),第一章 緒論,（三）醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)和醫(yī)院建筑的現(xiàn)代化；（四）醫(yī)院從醫(yī)療型轉(zhuǎn)向醫(yī)療、預(yù)防、保健型；（五）醫(yī)院管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化、信息化（六）重視人才建設(shè)，大力培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍和管理隊(duì)伍,醫(yī)院管理學(xué),第一章 緒論,第二節(jié) 醫(yī)院管理學(xué)概述一、醫(yī)院管理學(xué)的概念醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用管理理論和方法，對(duì)人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等資源，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體運(yùn)行功能，以取得最佳綜合效益的管理活動(dòng)過程。二、醫(yī)院管理學(xué)的研究對(duì)象和內(nèi)容醫(yī)院管理學(xué)的研究對(duì)象主要是醫(yī)院系統(tǒng)及其各個(gè)層次的管理現(xiàn)象和規(guī)律，同時(shí)也要研究醫(yī)院系統(tǒng)在社會(huì)大系統(tǒng)中的地位、作用和制約條件。,醫(yī)院管理學(xué),第一章 緒論,醫(yī)院管理學(xué)的研究?jī)?nèi)容十分廣泛，主要包括綜合理論和應(yīng)用管理兩大部分。三、醫(yī)院管理的職能1計(jì)劃2組織3決策4協(xié)調(diào)5控制,醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,第二章 組織管理,醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,第一節(jié) 醫(yī)院組織管理概述一、醫(yī)院部門的劃分（一）診療部門臨床科室是醫(yī)院診療組織的主要組成單位，它的劃分大致有以下類型：1按治療手段分科；2按治療對(duì)象分科；3按病種分科；4按人體系統(tǒng)及器官分科。,醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,（二）輔助診療部門它主要包括醫(yī)院的醫(yī)技科室，如藥劑、營(yíng)養(yǎng)、放射、檢驗(yàn)等科室。（三）護(hù)理部門護(hù)理部門由護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，包括住院護(hù)理、門診護(hù)理、保健護(hù)理和醫(yī)技護(hù)理等。（四）機(jī)關(guān)職能管理與后勤保障管理1機(jī)關(guān)職能管理部門包括兩大類：（1）黨群部門，主要有黨辦、團(tuán)委、工會(huì)等；（2）行政組織系統(tǒng)，主要有醫(yī)院管理辦公室、醫(yī)務(wù)科、院長(zhǎng)辦公室、人事科和財(cái)務(wù)科等。,醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,2后勤保障部門目前主要是總務(wù)科（五）其他部門常見的有科研教學(xué)部門、臨床實(shí)驗(yàn)室或研究室以及各種委員會(huì)（包括醫(yī)療事故鑒定會(huì)、藥事管理委員會(huì)、院內(nèi)感染管理委員會(huì)等）二、醫(yī)院組織的主要類型（一）直線組織此組織類型只適合于規(guī)模較小、管理層次較為簡(jiǎn)單的醫(yī)院如街道、地段醫(yī)院等一級(jí)醫(yī)院。,醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,（二）直線參謀組織此組織類型比較適合中等規(guī)模的醫(yī)院，如我國(guó)的區(qū)、縣中心醫(yī)院等二級(jí)醫(yī)院。（三）矩陣組織此組織類型適合于醫(yī)療任務(wù)重，業(yè)務(wù)情況復(fù)雜，輔助診療技術(shù)高，科研任務(wù)重的大型醫(yī)療單位。（四）其他復(fù)合組織類型,醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,第二節(jié) 醫(yī)院規(guī)模的設(shè)置醫(yī)院規(guī)模的大小通常是以醫(yī)院的病床數(shù)來衡量，病床數(shù)通常又是人員編制的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。一、醫(yī)院病床設(shè)置（一）醫(yī)院病床設(shè)置的原則1合理布局的原則；2適應(yīng)社會(huì)需求的原則；3服從醫(yī)院等級(jí)的原則；,醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,4效益與動(dòng)態(tài)管理的原則；5保證重點(diǎn)反映特色的原則。（二）病床設(shè)置方法1社會(huì)住院服務(wù)需要量法；2社會(huì)住院服務(wù)需求量法；3有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（1）每千人口至少擁有的床位數(shù)，我國(guó)現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)是：新建城鎮(zhèn)每千人口設(shè)綜合床位5-7張；新建工礦企業(yè)每百職工設(shè)綜合病床1.31.8張。,醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,（2）綜合性醫(yī)院各科病床的編設(shè)比例（見表1）表1:一般綜合性醫(yī)院各科病床編設(shè)比例表,醫(yī)院管理學(xué),二、人員編制（一）醫(yī)院編制的概念1廣義的概念：指確定所有法定醫(yī)院的組織形式，機(jī)構(gòu)設(shè)置以及規(guī)定工作人員的數(shù)量、構(gòu)成和職務(wù)數(shù)的配額。2狹義的概念：它等同于醫(yī)院人員編制的概念，即純粹的對(duì)醫(yī)院工作人員數(shù)量、各類人員構(gòu)成的設(shè)定。,醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,（二）醫(yī)院人員編制的影響因素1醫(yī)院內(nèi)部因素（1）醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)；（2）醫(yī)院專科特色及學(xué)科發(fā)展；（3）醫(yī)院的軟、硬件條件；（4）醫(yī)院的內(nèi)部管理體制。2醫(yī)院外部因素包括服務(wù)人群的人口學(xué)特征，經(jīng)濟(jì)特征，地理環(huán)境，人事，工資制度，計(jì)劃生育，醫(yī)療保險(xiǎn)制度等政策性因素。,醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,（三）醫(yī)院人員編制應(yīng)遵循的主要原則1功能任務(wù)定位的原則；2結(jié)構(gòu)合理的原則；3低收入、高產(chǎn)出的原則；4動(dòng)態(tài)發(fā)展的原則。（四）醫(yī)院人員的編制方法1國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)法參照1978年衛(wèi)生部頒發(fā)的縣及縣以上綜合性醫(yī)院組織編制原則（試行草案）來計(jì)算：（1）醫(yī)院編制總數(shù)的核定,醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,醫(yī)院一般以床位數(shù)來核定編制總數(shù)，醫(yī)院床位數(shù)與人員編制的標(biāo)準(zhǔn)見表2。表2：醫(yī)院床位與人員編制比例標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理, 病床較少的醫(yī)院如地段、街道醫(yī)院則根據(jù)服務(wù)地域人口數(shù)來核定編制總數(shù)。（2）醫(yī)院人員的分類及其編制比例醫(yī)院工作人員大致可以分為衛(wèi)生技術(shù)人員、工程技術(shù)人員、工勤人員、黨政管理人員四類。各類人員的配置比例可以參照表3。2工時(shí)測(cè)定法（1）工作量的測(cè)定通常它包括工時(shí)、工時(shí)單位和工時(shí)單位值的測(cè)定。,醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,醫(yī)院各類人員編制標(biāo)準(zhǔn)（表3）,醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,（2）各部門人員編制方法門診各科醫(yī)師編制方法：某醫(yī)療科應(yīng)編醫(yī)師數(shù)=科日均診療人次平均每名病人所需診療時(shí)間每名醫(yī)師日有效工時(shí)值+機(jī)動(dòng)數(shù)式中的機(jī)動(dòng)數(shù)一般為25%，每名醫(yī)師的日有效工時(shí)單位值為45分，下同。病房各科醫(yī)師編制方法：某科病房應(yīng)編醫(yī)師數(shù)=編制床位數(shù)床位使用率每名病人日均所需診療時(shí)間每名醫(yī)師日有效工時(shí)值+機(jī)動(dòng)數(shù),醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,護(hù)理人員編制方法計(jì)算公式1：某科病房應(yīng)編護(hù)理人員數(shù)=編制床位數(shù)床位使用率每名病人日均所需護(hù)理治療時(shí)間每名護(hù)理人員日有效工時(shí)值+機(jī)動(dòng)數(shù)計(jì)算公式2：某科病房應(yīng)編護(hù)理人員數(shù)=各級(jí)護(hù)理實(shí)際病人數(shù)各級(jí)護(hù)理平均所需時(shí)間每名護(hù)理人員日有效工時(shí)值+機(jī)動(dòng)數(shù),醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,醫(yī)技科室人員編制方法醫(yī)技科室門診人員編制方法計(jì)算公式如下：某醫(yī)技科門診應(yīng)編數(shù)=日均門診人次每人次門診平均檢查件數(shù)檢查平均耗時(shí)醫(yī)技科工作人員日有效工作工時(shí)值+機(jī)動(dòng)數(shù)醫(yī)技科室病房人員編制方法計(jì)算公式如下：某醫(yī)技科病房應(yīng)編數(shù)=床位數(shù)每名病人平均檢查件數(shù)檢查平均耗時(shí)醫(yī)技科工作人員日有效工作工時(shí)值+機(jī)動(dòng)數(shù),醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,街道、鄉(xiāng)村醫(yī)院工作人員的編制方法：某醫(yī)院應(yīng)編工作人員數(shù)=地域人口總數(shù)每工作人員規(guī)定服務(wù)人口數(shù)+機(jī)動(dòng)數(shù),醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,第三節(jié) 醫(yī)院的規(guī)章制度醫(yī)院的規(guī)章制度主要包括以下幾個(gè)方面：一、醫(yī)院組織日常工作制度二、有關(guān)工作人員職責(zé)的規(guī)定三、醫(yī)院對(duì)病人的管理制度四、醫(yī)院組織管理中需要增加或進(jìn)一步完善的規(guī)章制度,醫(yī)院管理學(xué),第二章 組織管理,第三章 人事管理,醫(yī)院管理學(xué),第三章 人事管理,第一節(jié) 人事管理的概念與內(nèi)容一、人事管理的概念人事管理主要是指國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位為實(shí)現(xiàn)組織既定目標(biāo)，運(yùn)用現(xiàn)代管理理論、原理和方法對(duì)其所屬工作人員的錄用、聘任、任免、調(diào)配、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲、工資、福利、退休等一系列工作進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制等管理活動(dòng)的總稱。二、人事管理的主要內(nèi)容（一）崗位設(shè)置（二）人員配備,醫(yī)院管理學(xué),第三章 人事管理,（三）人員培訓(xùn)（四）人員考核（五）人員獎(jiǎng)懲（六）勞動(dòng)人事統(tǒng)計(jì)和人事檔案管理三、人事管理的基本原理（一）能級(jí)管理原理（二）互補(bǔ)原理（三）激勵(lì)原理（四）相關(guān)原理（五）動(dòng)態(tài)原理（六）行為科學(xué)（七）系統(tǒng)論、信息論和控制論,醫(yī)院管理學(xué),第三章 人事管理,第二節(jié) 崗位設(shè)置與人員配備一、醫(yī)院的崗位設(shè)置（一）崗位設(shè)置的原則1按需設(shè)崗、因事設(shè)崗；2合理結(jié)構(gòu)的原則。（二）崗位設(shè)置的方法1分析醫(yī)院的服務(wù)功能；2按服務(wù)功能分類，確定需要設(shè)立的部門；3按各部門的學(xué)科構(gòu)成與管理職能要求分類，設(shè)立崗位；4明確崗位的人員數(shù)量與結(jié)構(gòu)要求；5明確崗位責(zé)任制；6建立各級(jí)各類人員的管理制度。,醫(yī)院管理學(xué),第三章 人事管理,二、醫(yī)院人員配備（一）人員配備的原則1因事設(shè)人；2責(zé)、權(quán)、利一致；3用人所長(zhǎng)，揚(yáng)長(zhǎng)避短；4合理流動(dòng)，人盡其才。（二）人員配備的方法1明確職位要求和工作崗位設(shè)計(jì)；2人員配備的途徑：外部選拔和內(nèi)部選拔。,醫(yī)院管理學(xué),第三章 人事管理,第三節(jié) 人力資源開發(fā)一、人員選拔（一）人員選拔的方法1傳統(tǒng)方法領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)、他人舉薦、組織考察和考試選拔等。2現(xiàn)代方法能力測(cè)驗(yàn)、面談、三結(jié)合選拔方法（民主推薦、專家考評(píng)和組織考察相結(jié)合）及試用等。（二）人員選拔的途徑1內(nèi)部選拔2外部選拔,醫(yī)院管理學(xué),第三章 人事管理,二、人員培訓(xùn)（一）培訓(xùn)的原則1全員培訓(xùn)和重點(diǎn)提高相結(jié)合的原則；2按需施教、講究實(shí)效的原則；3目前需要和長(zhǎng)遠(yuǎn)需要相結(jié)合的原則。（二）培訓(xùn)的內(nèi)容1政治理論2專業(yè)知識(shí)與技能3科學(xué)文化知識(shí),醫(yī)院管理學(xué),第三章 人事管理,（三）培訓(xùn)的方法1按工作崗位劃分：不脫產(chǎn)培訓(xùn)、脫產(chǎn)培訓(xùn)和半脫產(chǎn)培訓(xùn)2按培訓(xùn)時(shí)間劃分長(zhǎng)期培訓(xùn)、中期培訓(xùn)和短期培訓(xùn)3按培訓(xùn)形式劃分學(xué)歷教育、崗位培訓(xùn)和專業(yè)證書制度三、人員考核（一）人員考核的意義,醫(yī)院管理學(xué),第三章 人事管理,1為人員選拔任用提供依據(jù)；2是評(píng)價(jià)工作績(jī)效的依據(jù)。（二）考核的內(nèi)容德、能、勤、績(jī)（三）考核的方法1定性考評(píng)自我考評(píng)、民主測(cè)評(píng)和上級(jí)考評(píng)2定量考評(píng)考試、現(xiàn)場(chǎng)考核、評(píng)分量表及業(yè)務(wù)技術(shù)檔案等,醫(yī)院管理學(xué),第三章 人事管理,第四節(jié) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制（一）領(lǐng)導(dǎo)體制的概念 領(lǐng)導(dǎo)體制是指一個(gè)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和權(quán)限的劃分制度，是領(lǐng)導(dǎo)者職能及其意圖借以實(shí)現(xiàn)的組織機(jī)構(gòu)形式。（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的分類目前我國(guó)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的主要模式有：1黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 該體制下，黨委集體領(lǐng)導(dǎo)；院長(zhǎng)在黨委的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院行政指揮；醫(yī)院職工參與民主管理。,醫(yī)院管理學(xué),第三章 人事管理,2院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制該體制下，院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)工作全權(quán)負(fù)責(zé)；黨委實(shí)行保證監(jiān)督；職工通過職工代表大會(huì)參與醫(yī)院的民主監(jiān)督與民主管理。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行此種領(lǐng)導(dǎo)體制3董事長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制醫(yī)院董事會(huì)向股東大會(huì)負(fù)責(zé)；院長(zhǎng)由董事會(huì)任命，對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)；醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)上的重大問題，經(jīng)董事會(huì)討論決定，院長(zhǎng)具體執(zhí)行。主要在一些中外合資醫(yī)院或國(guó)內(nèi)股份制醫(yī)院實(shí)行,醫(yī)院管理學(xué),第三章 人事管理,二、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)政治素質(zhì)、品德素質(zhì)、知識(shí)素質(zhì)和才能素質(zhì)。三、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)1決策2計(jì)劃3組織4用人5協(xié)調(diào)6控制,醫(yī)院管理學(xué),第三章 人事管理,四、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作方法（一）基本工作方法1調(diào)查研究、聽取意見、集思廣益；2點(diǎn)面結(jié)合，具體指導(dǎo)；3合理分權(quán)、合理授權(quán)；4貫徹執(zhí)行、注意反饋。（二）具體的領(lǐng)導(dǎo)方法1行政領(lǐng)導(dǎo)方法運(yùn)籌時(shí)間、組織會(huì)議、處理公文,醫(yī)院管理學(xué),第三章 人事管理,2業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)方法（1）從重點(diǎn)學(xué)科入手，采取強(qiáng)有力的措施，促其發(fā)展；同時(shí)加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)平衡發(fā)展；（2）花大力抓好人才建設(shè)，主要是學(xué)科帶頭人建設(shè)、學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)；（3）抓好設(shè)備的引進(jìn)、使用及效益評(píng)價(jià)；（4）加強(qiáng)基本建設(shè)和經(jīng)濟(jì)管理。3學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)方法（1）抓好院內(nèi)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，建立學(xué)術(shù)討論制度；（2）積極參加院外學(xué)術(shù)活動(dòng)和友好往來；（3）建立學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)中心，吸收院內(nèi)老專家和一定比例的中青年骨干參加。,醫(yī)院管理學(xué),第三章 人事管理,第四章 醫(yī)療管理,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,第一節(jié) 醫(yī)療管理概述一、醫(yī)療管理的概念 醫(yī)院的醫(yī)療管理是指對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)全過程所進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，使之處于應(yīng)有的狀態(tài)，并對(duì)變化了的客觀環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，達(dá)到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果的目的。二、醫(yī)療管理的基本原則1病人第一的原則；2安全有效的原則；,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,3首診負(fù)責(zé)制的原則；4重點(diǎn)加強(qiáng)的原則。三、醫(yī)療管理的職能1制定醫(yī)療管理計(jì)劃2合理組織醫(yī)療技術(shù)力量3制定各項(xiàng)規(guī)章制度4做好醫(yī)療活動(dòng)中的協(xié)調(diào)5檢查評(píng)定醫(yī)療效果,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,第二節(jié) 門診管理一、門診工作的特點(diǎn)1病人集中并且流量大2門診醫(yī)生用于診斷和治療的時(shí)間短暫3門診工作是保證醫(yī)療質(zhì)量的第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)4就診環(huán)節(jié)多而復(fù)雜5門診是方便而經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)方式二、門診的工作流程（一）分診（二）掛號(hào),醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,掛號(hào)的功能：1代行分診；2收取掛號(hào)費(fèi)；3建立新病歷或發(fā)出調(diào)用存檔病歷的指令；4建立候診順序，并向病人交代候診地點(diǎn)及大體就診時(shí)間。（三）候診（四）就診（五）醫(yī)技科室檢查及治療（六）取藥（七）離院、留院觀察或入院,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,三、門診類型（一）按醫(yī)院的科室設(shè)置（二）按醫(yī)院分級(jí)管理劃分（三）按就診人的情況劃分1按就診人的健康情況及病情需要處理的迫切程度，門診分為一般門診（包括預(yù)約門診和非預(yù)約門診）、急診和保健門診。2按滿足不同病人的需求，門診分為基本醫(yī)療門診和特需門診。四、門診組織管理體制（一）雙重領(lǐng)導(dǎo)形式（二）門診部統(tǒng)一歸口領(lǐng)導(dǎo)形式,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,第三節(jié) 住院管理一、住院診療管理的概念住院診療管理是指對(duì)入院接受診療的病人提供良好的醫(yī)療服務(wù)，所實(shí)行的以病房管理為中心的全過程的管理活動(dòng)。二、住院診療管理的任務(wù)1為住院病人提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)；2為住院病人提供良好的診療條件和環(huán)境；3為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生提供臨床實(shí)踐場(chǎng)所；4為開展臨床科研提供重要基地。,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,三、住院診療組織的特點(diǎn)1以病房管理為中心涉及多學(xué)科多部門的協(xié)作2以三級(jí)醫(yī)生結(jié)構(gòu)為核心，醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)為重點(diǎn)的管理體系3醫(yī)療功能的連續(xù)性、協(xié)同性、系統(tǒng)性和綜合性4信息量大，內(nèi)容豐富，反饋調(diào)節(jié)作用明顯四、住院診療的業(yè)務(wù)管理（一）檢診檢診是醫(yī)療決策的首要環(huán)節(jié)，檢診的內(nèi)容包括采集病史、體格檢查、常規(guī)檢查和特殊檢查等。,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,（二）查房1查房是病房最重要、最基本的醫(yī)療活動(dòng)，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)護(hù)人員的重要手段，必須嚴(yán)格執(zhí)行。2查房的方式包括：晨間查房、午后查房、夜間查房、危重病人查房和教學(xué)查房。（三）會(huì)診與病例討論1會(huì)診的方式包括科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診、急診會(huì)診等。2病例討論可分為疑難病例討論、術(shù)前病例討論、出院病例討論、死亡病例討論和臨床病例討論。,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,（四）治療（五）病例書寫1病歷的作用（1）它是病人在醫(yī)院中進(jìn)行診斷、治療經(jīng)過的記錄，具有法律效應(yīng)；（2）它是進(jìn)行科研教學(xué)的重要資料；（3）它是醫(yī)院進(jìn)行信息管理的最重要、最基本的資料。2病歷書寫的基本要求（1）及時(shí)（2）準(zhǔn)確,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,（3）完整（4）清晰3病歷的質(zhì)量評(píng)審病例質(zhì)量評(píng)審實(shí)行三級(jí)監(jiān)督檢查制度：（1）一級(jí)自我監(jiān)督是以診療小組為單位，主治醫(yī)師通過查房對(duì)病案及時(shí)修正并按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，出院時(shí)做總評(píng)分；（2）二級(jí)評(píng)審由診療單元主任醫(yī)師全面評(píng)價(jià)；（3）三級(jí)評(píng)審由院指定病案管理專家評(píng)審。,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,（六）晨會(huì)與值班制度這兩種制度的基本目的是保持醫(yī)療工作的連續(xù)性。（七）隨訪隨訪是住院診療工作的延續(xù)，是開展家庭醫(yī)學(xué)，進(jìn)行全面綜合性醫(yī)療服務(wù)的途徑，應(yīng)引起重視并成為制度。,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,第四節(jié) 重點(diǎn)病人的診療管理一、ICU的定義、類型（一）ICU的定義ICU是把需要特別診療和護(hù)理的急重危病人，集中在一個(gè)專治的病區(qū)或病室，采用專門的診療技術(shù)和儀器設(shè)備，實(shí)施加強(qiáng)診療、護(hù)理和監(jiān)視的一種過渡性組織形式。（二）ICU的類型重癥集中監(jiān)護(hù)病房、冠心病監(jiān)護(hù)病房、麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)病房、新生兒監(jiān)護(hù)病房、腎透析病房等。,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,二、ICU的設(shè)計(jì)1ICU的選址中心ICU應(yīng)選在全院較中心的位置并與麻醉科及手術(shù)室相近。2ICU的規(guī)模我國(guó)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院至少有4張床位以上的ICU。3ICU的平面布局平面布局要做到：（1）從中心監(jiān)護(hù)臺(tái)能觀察到所有病人；（2）病房寬敞，便于搶救；,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,（3）內(nèi)分清潔區(qū)和非清潔區(qū)；（4）有固定的放置藥物、儀器及其他醫(yī)療用品的場(chǎng)所。三、ICU 的管理1ICU的組織結(jié)構(gòu)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制2ICU的人員編制各級(jí)醫(yī)師總數(shù)與ICU總床位數(shù)之比為1.52.0:1,護(hù)士總?cè)藬?shù)有總床位數(shù)之比為34 : 1。,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,3業(yè)務(wù)管理（1）制定監(jiān)護(hù)病房病人的入室、離室標(biāo)準(zhǔn)；（2）建立一套嚴(yán)格的工作制度；（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度。,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,第五節(jié) 急診管理一、醫(yī)院急診科（一）急診科的特點(diǎn)1時(shí)間性特別強(qiáng)；2隨機(jī)性比較大；3病種涉及面廣；4任務(wù)重、責(zé)任大；5醫(yī)療糾紛多。,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,（二）急診科的管理體制和機(jī)構(gòu)設(shè)置1急診科的設(shè)置：（1）把急診工作作為醫(yī)院門診的一部分，屬門診部管理；（2）與門診部并列的科室。2人員配備的模式：（1）獨(dú)立型；（2）半獨(dú)立型；（3）輪轉(zhuǎn)型（三）急診科的布局1有一相對(duì)獨(dú)立的急診區(qū)，有鮮明的標(biāo)志；2有獨(dú)立的出入口，運(yùn)送病人的車輛可以直接開到入口處；3急診科大門要寬敞，候診走廊要寬大；,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,4布局要減少病人穿叉和往返；5要求有利于預(yù)防交叉感染，保持通風(fēng)和采光；6設(shè)立獨(dú)立的掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、檢驗(yàn)、放射、住院處等或要靠近這些部門。二、院前急救（一）院前急救的內(nèi)容1現(xiàn)場(chǎng)急救2搬運(yùn)3監(jiān)護(hù)運(yùn)送,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,（二）院前急救的組織形式我國(guó)的院前急救形式大致分為三種：1廣州模式是由急救指揮中心負(fù)責(zé)調(diào)度，以若干個(gè)醫(yī)院急診科為中心，實(shí)行分區(qū)域、分科負(fù)責(zé)急救工作的模式。2重慶模式急救中心依托一家大醫(yī)院的模式。3上海模式醫(yī)療急救中心及所屬分站與市內(nèi)一些醫(yī)院緊密協(xié)助的模式。,醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,（三）院前急救的管理1我國(guó)院前急救存在的問題（1）急救網(wǎng)絡(luò)不全（2）裝備不好（3）宣傳不夠，公眾對(duì)急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系及急救知識(shí)所知甚少。2急救管理措施（1）健全通訊指揮系統(tǒng)（2）健全急救車輛和車載急救設(shè)施（3）加強(qiáng)急救人員的訓(xùn)練（4）急救工作要適應(yīng)本地區(qū)傷病員的特點(diǎn),醫(yī)院管理學(xué),第四章 醫(yī)療管理,第五章 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,醫(yī)院管理學(xué),第五章 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念（一）社區(qū)1社區(qū)的概念社區(qū)是指一定地域范圍內(nèi)，按一定的社會(huì)制度和社會(huì)關(guān)系組織起來的，具有共同人口特征的地域生活共同體。2社區(qū)的構(gòu)成要素（1）一定的人口；（2）一定的地域條件；（3）一定的生活服務(wù)設(shè)施；（4）一定的文化背景；（5）一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。,醫(yī)院管理學(xué),第五章 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,3社區(qū)的分類（1）按地域劃分：分為農(nóng)村社區(qū)和城市社區(qū)。（2）按社區(qū)作用劃分：分為功能社區(qū)和生活社區(qū)（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指由社區(qū)全科醫(yī)生為主體的衛(wèi)生組織所從事的一種社區(qū)定向的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。二、醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的重要性1它可以充分保護(hù)、恢復(fù)和提高社會(huì)勞動(dòng)力；2它有利于提高醫(yī)院的服務(wù)效果和社會(huì)效益；3它有利于初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)施；,醫(yī)院管理學(xué),第五章 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,4它有助于預(yù)防為主方針的實(shí)施；5它適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，有利于醫(yī)院功能的擴(kuò)大；6它適應(yīng)人口結(jié)構(gòu)和疾病譜變化的要求；7它有利于控制衛(wèi)生費(fèi)用的過度上漲。三、醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)（一）健康教育健康教育是通過衛(wèi)生宣傳教育把衛(wèi)生保健的知識(shí)和方法傳授給群眾，以提高人民群眾的衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)水平和自我保健的能力。（二）傳染病管理,醫(yī)院管理學(xué),第五章 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,傳染病管理的任務(wù)主要是：1疫情報(bào)告2做好傳染病管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離。3處理疫源地，有效切斷傳播途徑；4作好易感人群的保護(hù)工作，提高人群的非特異性和特異性防病能力。（三）疾病篩檢疾病篩檢即疾病的普查，是指用專門的檢查及檢測(cè)手段在某一健康人群和無癥狀患者中找到患者，以及時(shí)進(jìn)行治療。,醫(yī)院管理學(xué),第五章 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,（四）醫(yī)療保健咨詢醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人或健康者提出的有關(guān)疾病或健康問題進(jìn)行解答和指導(dǎo)的過程。（五）慢性非傳染病的防治應(yīng)做好以下工作：1建立、健全慢性非傳染病防治組織；2開展慢性病監(jiān)測(cè)工作；3積極開展慢性非傳染病的群防群治。（六）家庭病床和老年保健（七）計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與優(yōu)生學(xué)服務(wù),醫(yī)院管理學(xué),第五章 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,（八）預(yù)防接種預(yù)防接種是指將人工制備的生物制品接種于易感人群，使機(jī)體產(chǎn)生某種傳染病的特異性免疫，達(dá)到預(yù)防傳染病的目的。（九）婦幼保健是指對(duì)育齡婦女及0-14歲兒童所開展的衛(wèi)生保健工作。（十）指導(dǎo)基層是指上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療和預(yù)防工作的業(yè)務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)。四、開展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)注意的幾個(gè)問題,醫(yī)院管理學(xué),第五章 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,（一）確立醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式（二）完善醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制（三）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)（四）開展醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià),醫(yī)院管理學(xué),第五章 醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理,第六章 護(hù)理管理,醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,第一節(jié) 護(hù)理管理概述一、護(hù)理工作的作用和特點(diǎn)（一）護(hù)理工作的地位和作用1護(hù)理工作在完成醫(yī)療任務(wù)中的作用；2護(hù)理工作在醫(yī)院管理中的作用；3護(hù)理工作在醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理中的作用；4護(hù)理工作在教學(xué)、科研及預(yù)防保健工作中的作用。（二）護(hù)理工作的特點(diǎn)1護(hù)理專業(yè)的規(guī)律性2對(duì)護(hù)士素質(zhì)要求的必要性,醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,3護(hù)理工作的科學(xué)性和服務(wù)性4護(hù)理工作院內(nèi)聯(lián)系的廣泛性5護(hù)理工作的連續(xù)性和性別特點(diǎn)二、護(hù)理體制護(hù)理體制是為達(dá)到護(hù)理目的而采取的一種護(hù)理工作方式和分工形式。（一）個(gè)案護(hù)理（二）責(zé)任制護(hù)理（三）功能制護(hù)理（四）小組包干護(hù)理,醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,（五）混合制護(hù)理（六）特殊包干護(hù)理,醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,第二節(jié) 護(hù)理組織管理一、護(hù)理管理體制 護(hù)理部是在院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織管理全院的護(hù)理工作的職能部門，又是全院護(hù)理工作的指揮部門。作為護(hù)理指揮系統(tǒng)，護(hù)理部主任通過科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)負(fù)責(zé)制進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)。各科科主任對(duì)護(hù)士長(zhǎng)是業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系。二、護(hù)理人員的編制（一）護(hù)理人員編制的原則1滿足護(hù)理工作需要的原則；,醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,2能級(jí)對(duì)等的原則；3合理比例的原則；4經(jīng)濟(jì)效益的原則；5動(dòng)態(tài)的原則。（二）影響護(hù)理人員編制的因素1工作任務(wù)的輕重2護(hù)理人員的能力3工作條件4管理水平5政策影響 6社會(huì)影響,醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,（三）護(hù)理人員的編制1按衛(wèi)生部的編制原則計(jì)算(見表4) 表4 綜合醫(yī)院護(hù)理人員編制表,醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,2按實(shí)際工作量計(jì)算：護(hù)士人數(shù)=各級(jí)護(hù)理所需時(shí)間總和（小時(shí)）/每名護(hù)士每天工作時(shí)間（小時(shí)）+（1+機(jī)動(dòng)比例）,醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,第三節(jié) 護(hù)理業(yè)務(wù)管理一、護(hù)理單元管理（一）護(hù)理單元護(hù)理單元是由一定數(shù)量的病床、設(shè)施和護(hù)理人員構(gòu)成的能進(jìn)行正常護(hù)理活動(dòng)的基本診療護(hù)理單元，它一般由一名護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，其基本劃分方法有兩種：1診療單元病房：其護(hù)理單元的劃分與診療科室劃分一致。它適用于內(nèi)、外、等科病房，一般40張床為宜。,醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,2護(hù)理單元病房：以護(hù)理業(yè)務(wù)為主劃分護(hù)理單元。適用于小兒、重癥監(jiān)護(hù)、老年等病房，一般30-60張床。（二）護(hù)士站護(hù)士站即護(hù)理單元的辦公室。二、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理（一）護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的概念 它是對(duì)護(hù)理工作的技術(shù)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，使這些技術(shù)能準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、有效地用于臨床，以達(dá)到高質(zhì)量、高效率目標(biāo)的管理工作。,醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,（二）護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的特點(diǎn)1技術(shù)性2責(zé)任性3服務(wù)性4社會(huì)性和集體性（三）護(hù)理技術(shù)管理的措施1建立技術(shù)管理的組織系統(tǒng)2技術(shù)管理要重視質(zhì)量3重視人員培訓(xùn)4管理手段現(xiàn)代化,醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,（四）護(hù)理技術(shù)管理的范圍1護(hù)理診療操作技術(shù)的管理2基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的管理3?？萍膊∽o(hù)理技術(shù)的管理4急診搶救技術(shù)的管理5消毒隔離技術(shù)的管理6危重監(jiān)護(hù)和其他監(jiān)護(hù)管理7整體護(hù)理技術(shù)的管理8新技術(shù)的引進(jìn)與開發(fā)9護(hù)理情報(bào)檔案資料的管理10護(hù)理技術(shù)的基礎(chǔ)建設(shè),醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,三、護(hù)理質(zhì)量管理（一）護(hù)理質(zhì)量管理的特點(diǎn)1護(hù)理質(zhì)量管理的廣泛性和綜合性；2護(hù)理質(zhì)量管理的協(xié)同性和獨(dú)立性；3護(hù)理質(zhì)量管理的程序性和連續(xù)性（二）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容1護(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)總標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)格三查七對(duì)（治療前查、治療中查、治療后查；查對(duì)姓名、床位號(hào)、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法）,醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,（2）正確、及時(shí)，確保安全、節(jié)力、省時(shí)、省物；（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及操作程序，操作熟練。2護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）病房管理標(biāo)準(zhǔn)病室內(nèi)外必須清潔、整齊、安靜、舒適；病室陪護(hù)率全院在5%以下，爭(zhēng)取無陪護(hù)；加強(qiáng)對(duì)探視、陪住人員的管理；預(yù)防醫(yī)院感染和護(hù)理合并癥的發(fā)生；定期征求病人意見和進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，每月至少召開一次工作座談會(huì)。,醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,（2）門診護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括門診管理和服務(wù)臺(tái)工作（3）手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)4臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）責(zé)任制護(hù)理效果評(píng)價(jià)（2）特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率（3）急救物品完好率（4）基礎(chǔ)護(hù)理合格率（5）消毒隔離合格率,醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,（6）護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率（7）陪住率（8）輸液反應(yīng)率（9）輸血反應(yīng)率,醫(yī)院管理學(xué),第六章 護(hù)理管理,第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理,醫(yī)院管理學(xué),第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理,第一節(jié) 概述一、醫(yī)院質(zhì)量管理的基本原則1樹立病人至上，質(zhì)量第一，費(fèi)用合理的原則；2預(yù)防為主，不斷提高質(zhì)量的原則；3系統(tǒng)管理的原則，強(qiáng)調(diào)全過程、全部門和全員的質(zhì)量；4標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)據(jù)化的原則；5科學(xué)性與實(shí)用性相統(tǒng)一的原則。二、醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系一般分為三層：1醫(yī)院質(zhì)量自主管理,醫(yī)院管理學(xué),第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理,2科室部門質(zhì)量管理小組3院級(jí)質(zhì)量管理組織,醫(yī)院管理學(xué),第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理,第二節(jié) 醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)的三級(jí)結(jié)構(gòu)：（一）醫(yī)療基礎(chǔ)條件質(zhì)量（結(jié)構(gòu)質(zhì)量）包括：人員（教育背景、資格、人員結(jié)構(gòu)等）、醫(yī)療技術(shù)、儀器設(shè)備等。（二）醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量（運(yùn)行質(zhì)量）主要指醫(yī)療技術(shù)管理、行政后勤管理和思想政治工作（三）醫(yī)療服務(wù)終末質(zhì)量（成果質(zhì)量）對(duì)主要質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)價(jià)，如病死率、治愈率、平均住院天數(shù)等。,醫(yī)院管理學(xué),第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理,第三節(jié) 質(zhì)量管理的常用工具一、流程圖二、因果分析圖（又叫魚刺圖）作圖的步驟：1確定分析對(duì)象，明確問題；2召開質(zhì)量分析會(huì)，找出影響質(zhì)量問題的特性原因及具體的解決措施；3把影響因素分成小、中、大原因；4繪制因果分析圖。三、分類法,醫(yī)院管理學(xué),第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理,四、排列圖（也叫帕累托圖）繪制的步驟如下：1收集一定時(shí)期的質(zhì)量數(shù)據(jù)；2將數(shù)據(jù)按原因分層，并計(jì)算各原因的頻數(shù)和累計(jì)頻數(shù)；3繪制排列圖；4尋找少數(shù)關(guān)鍵因素，采取措施。五、直方圖六、控制圖制作方法：1選取醫(yī)療指標(biāo)的歷史資料，并對(duì)其可靠性進(jìn)行分析；,醫(yī)院管理學(xué),第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理,2計(jì)算控制圖中線3計(jì)算離散指標(biāo)4計(jì)算上下控制界限5先做分析用控制圖，再做管理用控制圖。七、相關(guān)圖八、甘特圖,醫(yī)院管理學(xué),第七章 醫(yī)院質(zhì)量管理,第八章 醫(yī)療安全管理,醫(yī)院管理學(xué),第八章 醫(yī)療安全管理,第一節(jié) 醫(yī)療安全概述一、醫(yī)療不安全的概念病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過失等原因而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全。二、醫(yī)療安全的重要意義1醫(yī)療安全室是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)；2醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院的重要指標(biāo)；3醫(yī)療安全是保證病人權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)的重要條件。,醫(yī)院管理學(xué),第八章 醫(yī)療安全管理,第二節(jié) 病人的權(quán)利一、病人的基本權(quán)利（一）病人的健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)其特定的權(quán)利包括以下幾個(gè)方面：1任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利；2病人享有的醫(yī)療權(quán)是平等的、公正的；3病人有獲得尊重的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；4病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)；5病人有權(quán)拒絕治療和參加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)；6病人擁有要求節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用并了解費(fèi)用花費(fèi)情況的權(quán)利,醫(yī)院管理學(xué),第八章 醫(yī)療安全管理,（二）自主權(quán)（三）知情同意權(quán)（四）保密權(quán)（五）隱私權(quán)二、法律權(quán)利（一）生命健康權(quán)（二）肖像權(quán)（三）名譽(yù)權(quán)（四）隱私權(quán),醫(yī)院管理學(xué),第八章 醫(yī)療安全管理,第二節(jié) 醫(yī)療糾紛一、醫(yī)療糾紛的概念所謂醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。二、醫(yī)療糾紛的原因1醫(yī)院方面的原因：（1）醫(yī)療事故引起的糾紛；（2）醫(yī)療差錯(cuò)引起的糾紛；（3）服務(wù)態(tài)度引起的糾紛；（4）不良行為引起的糾紛。,醫(yī)院管理學(xué),第八章 醫(yī)療安全管理,2病人方面的原因（1）缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不理解；（2）病人及其家屬的不良動(dòng)機(jī)造成的糾紛。3醫(yī)療糾紛增長(zhǎng)的原因（1）廣大人民群眾醫(yī)療保健知識(shí)水平提高和法律觀念自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)；（2）有些醫(yī)療主體因?qū)ξ镔|(zhì)利益的追求等原因造成醫(yī)德水平降低，服務(wù)態(tài)度下降；（3）新的醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用；（4）醫(yī)患關(guān)系因醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施而呈現(xiàn)多樣化。,醫(yī)院管理學(xué),第八章 醫(yī)療安全管理,三、醫(yī)療糾紛的處理1行政調(diào)節(jié)；2律師調(diào)節(jié)；3仲裁調(diào)節(jié)；4訴訟調(diào)節(jié)。,醫(yī)院管理學(xué),第八章 醫(yī)療安全管理,第九章 醫(yī)院感染管理,醫(yī)院管理學(xué),第九章 醫(yī)院感染管理,第一節(jié) 醫(yī)院感染管理概述一、醫(yī)院感染的定義和分類（一）醫(yī)院感染的定義病人在入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。（二）醫(yī)院感染按照病原體的來源可分成1內(nèi)源性醫(yī)院感染（自身感染）在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。,醫(yī)院管理學(xué),第九章 醫(yī)院感染管理,2外源性醫(yī)院感染（交叉感染）病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。它是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)。二、醫(yī)院感染的現(xiàn)狀1醫(yī)院規(guī)模越大，醫(yī)院感染越多；2醫(yī)院感染重點(diǎn)發(fā)病科室：內(nèi)科、外科和兒科。3主要感染部位：下呼吸道、外科切口、泌尿道和胃腸道感染。4重點(diǎn)人群：腫瘤、血液疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病等。,醫(yī)院管理學(xué),第九章 醫(yī)院感染管理,三、醫(yī)院感染管理的意義醫(yī)院感染可以帶來一系列不良后果：1危害人群健康；2降低醫(yī)院工作效率；3造成資源浪費(fèi)；4妨礙先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展。四、醫(yī)院感染的原因：（一）危險(xiǎn)因素的變化增加了醫(yī)院感染的可能性1醫(yī)院治療水平的提高；2病原體的變化；,醫(yī)院管理學(xué),第九章 醫(yī)院感染管理,3病原體耐藥性的增強(qiáng)；4醫(yī)院帶菌者增加。（二）觀念淡漠（三）管理制度不健全，感染知識(shí)缺乏（四）抗生素使用不合理五、醫(yī)院感染管理和監(jiān)控體系醫(yī)院感染防治管理系統(tǒng)分為預(yù)防管理系統(tǒng)和治療系統(tǒng)。1預(yù)防管理系統(tǒng)由醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染管理和醫(yī)院感染控制三者組成。2醫(yī)院感染治療系統(tǒng)由病原微生物、抗生素和機(jī)體抵抗力三者組成。,醫(yī)院管理學(xué),第九章 醫(yī)院感染管理,第二節(jié) 醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院感染管理制度的建立自1986年以來，我國(guó)已經(jīng)頒布了10多項(xiàng)關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。二、醫(yī)院感染的組織結(jié)構(gòu)1根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染管理組織體系，包括醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理小組等。2根據(jù)1989年醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于醫(yī)院感染發(fā)生率：一級(jí)醫(yī)院7%以下，二級(jí)醫(yī)院8%以下，三級(jí)醫(yī)院10%以下，漏報(bào)率不超過20%。,醫(yī)院管理學(xué),第九章 醫(yī)院感染管理,第三節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的分類（一）全面綜合性監(jiān)測(cè)（二）目標(biāo)性監(jiān)測(cè)二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的指標(biāo)1醫(yī)院感染發(fā)生率2醫(yī)院感染罹患率3醫(yī)院感染患病率4醫(yī)院感病死率5外科手術(shù)醫(yī)生感染專率,醫(yī)院管理學(xué),第九章 醫(yī)院感染管理,三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的資料收集方法（一）醫(yī)生自填（二）感染監(jiān)控護(hù)士登記（三）橫斷面調(diào)查（四）回顧性調(diào)查（五）前瞻性調(diào)查四、監(jiān)測(cè)資料的利用1醫(yī)院感染發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)2探索危險(xiǎn)因素3防治效果的評(píng)價(jià),醫(yī)院管理學(xué),第九章 醫(yī)院感染管理,第四節(jié) 抗感染藥物與醫(yī)院感染一、抗感染藥物使用中存在的問題1病原菌不明，任意投用抗菌藥；2對(duì)抗生素有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)缺乏了解；3擅自擴(kuò)大預(yù)防用藥指征；4濫用廣譜抗生素。二、抗感染藥物的合理使用1嚴(yán)格掌握使用抗生素的指征；2使用過程中監(jiān)測(cè)抗生素的使用情況；3預(yù)防用藥及聯(lián)合用藥要慎重。,醫(yī)院管理學(xué),第九章 醫(yī)院感染管理,第十章 醫(yī)院科教管理,醫(yī)院管理學(xué),第十章 醫(yī)院科教管理,第一節(jié) 醫(yī)院科研管理一、醫(yī)院科研的意義、特點(diǎn)和類型（一）醫(yī)院科研的意義1提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，增進(jìn)人民健康；2促進(jìn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)；3加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和提高醫(yī)院學(xué)術(shù)地位；4促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研成果轉(zhuǎn)化。（二）醫(yī)院科研的特點(diǎn)1安全性2復(fù)雜性,醫(yī)院管理學(xué),第十章 醫(yī)院科教管理,3社會(huì)公益性4多學(xué)科交叉性（三）醫(yī)院科研的類型1按任務(wù)來源分類：（1）縱向科研任務(wù)（2）橫向科研任務(wù)（3）自由選題2按科技活動(dòng)類型分類：（1）基礎(chǔ)研究（2）應(yīng)用研究（3）開發(fā)研究,醫(yī)院管理學(xué),第十章 醫(yī)院科教管理,二、醫(yī)院科研的組織管理和必要條件（一）醫(yī)院科研的組織結(jié)構(gòu)1科研管理的職能機(jī)構(gòu)一名副院長(zhǎng)分管科研工作，另設(shè)科研處（科）2成立學(xué)術(shù)委員會(huì)3設(shè)立倫理委員會(huì)（二）醫(yī)院科研的必要條件1科技人員2科研基地與場(chǎng)所3實(shí)驗(yàn)技術(shù)裝備4科研經(jīng)費(fèi),醫(yī)院管理學(xué),第十章 醫(yī)院科教管理,三、學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)（一）學(xué)科建設(shè)的意義1有利于推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康協(xié)調(diào)發(fā)展；2有利于形成優(yōu)勢(shì)和特色，帶動(dòng)醫(yī)院科技工作的開展；3有利于促進(jìn)醫(yī)院人才的培養(yǎng)。（二）學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的必要條件1必須圍繞醫(yī)院自身的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，確定學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)；2學(xué)科的主攻方向必須聚焦；3必須有一個(gè)德才兼?zhèn)?，有較高學(xué)術(shù)威望的學(xué)科帶頭人； 4有一支結(jié)構(gòu)合理，學(xué)風(fēng)良好，團(tuán)結(jié)合作的學(xué)科梯隊(duì)。,醫(yī)院管理學(xué),第十章 醫(yī)院科教管理,（三）學(xué)科建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)1從傳統(tǒng)的分科向現(xiàn)代的?？苹?、綜合中心化轉(zhuǎn)變；2從專業(yè)技術(shù)特色向功能優(yōu)化拓展；3從依靠學(xué)科帶頭人轉(zhuǎn)向注重學(xué)科帶頭人與人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理并舉；4更注重重點(diǎn)學(xué)科的帶動(dòng)效應(yīng)；5從信息的單向、雙向交流向國(guó)內(nèi)乃至國(guó)外網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化發(fā)展。,醫(yī)院管理學(xué),第十章 醫(yī)院科教管理,第二節(jié) 臨床醫(yī)學(xué)教育管理醫(yī)學(xué)教育共分為三個(gè)階段：醫(yī)學(xué)院的在校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。,醫(yī)院管理學(xué),第十章 醫(yī)院科教管理,第十一章 醫(yī)院信息管理,醫(yī)院管理學(xué),第十一章 醫(yī)院信息管理,一、醫(yī)療信息的特點(diǎn)1信息的類型多樣且復(fù)雜2信息獲取比較困難3信息往往不太準(zhǔn)確4時(shí)效性要求較高5醫(yī)療信息收集要求連續(xù)進(jìn)行 二、醫(yī)院信息管理（一）醫(yī)院信息管理中存在的問題1利用信息內(nèi)容有限2信息處理的手段相對(duì)落后、效率低下,醫(yī)院管理學(xué),第十一章 醫(yī)院信息管理,（二）針對(duì)上述問題，應(yīng)關(guān)注1全面、系統(tǒng)、深入地研究管理、監(jiān)督醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)所需的信息內(nèi)容；2建立健全信息制度；3探索更有效的信息處理方式；4普及信息和信息管理知識(shí)，提高管理者的素質(zhì)。三、醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念和作用（一）概念它是利用先進(jìn)的電腦技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊手段來實(shí)現(xiàn)信息的收集、處理、存儲(chǔ)、應(yīng)用和反饋，并在自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化的基礎(chǔ)上科學(xué)有效地支持醫(yī)院全方位的運(yùn)作，包括醫(yī)療、教學(xué)和科研。,醫(yī)院管理學(xué),第十一章 醫(yī)院信息管理,（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用1它能極大地提高窗口工作人員的工作效率和工作質(zhì)量；2它為醫(yī)院管理的科學(xué)化、數(shù)量化提供了技術(shù)保證；3它使醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的診療工作更加準(zhǔn)確、及時(shí)和高效；4它增加了醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的透明度；5它提高了對(duì)信息的利用能力，有利于掌握醫(yī)院全面情況；6簡(jiǎn)化醫(yī)院內(nèi)外信息傳報(bào)工作；7促進(jìn)教學(xué)和科研。,醫(yī)院管理學(xué),第十一章 醫(yī)院信息管理,四、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的步驟1制定總體規(guī)劃2系統(tǒng)開發(fā)3系統(tǒng)的使用和維護(hù),醫(yī)院管理學(xué),第十一章 醫(yī)院信息管理,第十二章 病案管理與醫(yī)院統(tǒng)計(jì),醫(yī)院管理學(xué),第十二章 病案管理與醫(yī)院統(tǒng)計(jì),第一節(jié) 病案管理一、病案的作用1醫(yī)療方面2教學(xué)方面3科研方面4醫(yī)院管理方面5疾病預(yù)防6歷史價(jià)值7法律方面8醫(yī)療保險(xiǎn)方面,醫(yī)院管理學(xué),第十二章 病案管理與醫(yī)院統(tǒng)計(jì),二、病案管理的任務(wù)1病案集中2整理歸檔3保管供應(yīng)4統(tǒng)計(jì)分析5制定規(guī)章制度三、病案管理方法1一號(hào)集中制2兩號(hào)集中制3兩號(hào)分開制,醫(yī)院管理學(xué),第十二章 病案管理與醫(yī)院統(tǒng)計(jì),四、病案管理組織1病案管理委員會(huì)2病案室,醫(yī)院管理學(xué),第十二章 病案管理與醫(yī)院統(tǒng)計(jì),第二節(jié) 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)一、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的作用1它是制定醫(yī)院工作計(jì)劃的重要依據(jù)2它是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理的主要工具3它是醫(yī)院工作檢查和監(jiān)督的手段4它是臨床醫(yī)學(xué)研究的必要條件二、常用醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及其分析應(yīng)用（一）醫(yī)院工作質(zhì)量分析1診斷質(zhì)量分析的指標(biāo)（1）門診診斷與出院診斷符合率,醫(yī)院管理學(xué),第十二章 病案管理與醫(yī)院統(tǒng)計(jì),（2）入院診斷與出院診斷符合率（3）臨床診斷與病理診斷符合率（4）手術(shù)前后診斷符合率（5）病人從入院到確診的平均住院天數(shù)（6）入院三日確診率2治療質(zhì)量分析的指標(biāo)（1）治愈率（2）好轉(zhuǎn)率（3）病死率（4）一般率,醫(yī)院管理學(xué),第十二章 病案管理與醫(yī)院統(tǒng)計(jì),（5）搶救危重病人的成功率3治愈住院時(shí)間（1）出院病人平均住院天數(shù)（2）治愈者平均住院天數(shù)4錯(cuò)誤率（1）醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率（2）醫(yī)療事故發(fā)生率（3）無菌手術(shù)化膿率（二）醫(yī)院工作效率分析1平均病床工作日,醫(yī)院管理學(xué),第十二章 病案管理與醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2實(shí)際床位使用率3病床周轉(zhuǎn)次數(shù)4手術(shù)前平均占用病床日（三）醫(yī)院工作量分析1住院工作量及其比例情況分析住院人數(shù)、各科住院人數(shù)構(gòu)成比、住院疾病分類及構(gòu)成比2門診工作量及其比例情況分析門診人次、各科門診人次構(gòu)成比、門診疾病分類及構(gòu)成比,醫(yī)院管理學(xué),第十二章 病案管理與醫(yī)院統(tǒng)計(jì),3醫(yī)技科室工作量及其比例情況分析（四）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析1醫(yī)院收入情況分析：業(yè)務(wù)收入總額及其構(gòu)成；財(cái)政補(bǔ)