食管與胃腸道疾病診斷,食管癌食道靜脈曲張胃潰瘍十二指腸潰瘍胃癌,癥狀：進(jìn)行性吞咽困難大體病理：浸潤型、增生型、潰瘍型，可以混合出現(xiàn),一 食管癌（esophagea1 carcinoma),浸潤型 增生型 潰瘍型,X線表現(xiàn)： 粘膜皺襞消失、中斷、破壞 管腔狹窄，在典型浸潤型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，上方食管擴(kuò)張 腔內(nèi)充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)。 不規(guī)則的龕影，見于潰瘍型癌病變段管壁僵硬CT表現(xiàn)：,食管癌的并發(fā)癥1、食管癌穿孔： 2、食管氣管瘺: 鋇劑經(jīng)瘺管進(jìn)入相應(yīng)的支氣管，使之顯影（大多為左下葉）。,【臨床與病理】 食管靜脈曲張是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化。,二 食道靜脈曲張（esophagea1 varices),X線鋇劑造影檢查 是發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張的有效、簡便而安全的一種方法，早期食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍寬或略為迂曲；典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀；病變加重，還出現(xiàn)下述表現(xiàn)：食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動減弱，鋇劑排空延遲，病變也逐漸向上發(fā)展,三 胃與十二指腸潰瘍,【臨床與病理】胃與十二指腸潰瘍好發(fā)于2050歲。十二指腸潰瘍的發(fā)病率約為胃潰瘍的5倍。發(fā)病機(jī)制：“漏屋頂”學(xué)說。分為穿透性潰瘍、急性穿孔、胼胝性潰瘍。復(fù)合型潰瘍。臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性特點。,胃潰瘍X線表現(xiàn) ：直接征象是龕影，多見于小彎，其切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。依其范圍有不同的表現(xiàn)：粘膜線：項圈征：狹頸征；粘膜皺襞均勻性糾集。功能性改變包括：痙攣性改變；分泌增加；胃蠕動增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。瘢痕性改變可造成胃的變形和狹窄： “蝸牛胃”； “葫蘆胃”；幽門處潰瘍可造成幽門狹窄和梗阻。,十二指腸潰瘍X線表現(xiàn) 十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部，球部腔小壁薄，潰瘍易造成球部變形X線表現(xiàn)：1、龕影 表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊；2、粘膜糾集 呈放射狀；3、恒久的球部變形 可以是山字形、三葉形、葫蘆形等，有時在變形的球部仍可顯示龕影；4、其它征象 激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出；幽門痙攣，開放延遲；胃分泌增多；球部有固定壓痛。,四 胃 癌,胃癌是胃腸道最常見的腫瘤，好發(fā)于4060歲。以胃竇、小彎和賁門區(qū)常見。胃癌的大體形態(tài)分為三型： 腫塊型、 浸潤型（硬癌）、潰瘍型（癌瘤常深達(dá)肌層，形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起稱環(huán)堤。潰瘍型癌又稱惡性潰瘍）。,胃癌影像學(xué)表現(xiàn) 1、X線造影表現(xiàn) （1）充盈缺損 （2）胃腔狹窄，胃壁僵硬，“革袋狀胃” ； （3）龕影，半月綜合征； （4）粘膜皺襞破壞、消失或中斷； （5）癌瘤區(qū)蠕動消失。,2胃癌CT表現(xiàn) CT表現(xiàn)直接反映了腫瘤的大體形態(tài)。腫塊型可見向胃腔內(nèi)突出的息肉狀腫塊。浸潤型表現(xiàn)為胃壁增厚，其范圍可局限也可彌漫。潰瘍型則表現(xiàn)為在腫塊的表面有