1/8鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況調(diào)查報(bào)告黨的十七大提出，確保到2020年實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，明確“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)”的衛(wèi)生工作方針，明確衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的方向。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。為了全面摸清我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，了解存在問題和制約衛(wèi)生院發(fā)展的因素，我們采用發(fā)放表格、召開座談會、查看相關(guān)資料和實(shí)地了解等形式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況綜述如下。一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有13間，太平鎮(zhèn)、沈所和羅壩鎮(zhèn)各有兩間，馬市鎮(zhèn)等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各有一家衛(wèi)生院。馬市衛(wèi)生院和頓崗衛(wèi)生院是中心衛(wèi)生院建制，江口、花山和都亨是分院建制。一般衛(wèi)生院分三個(gè)組，即醫(yī)療組、防保組和婦幼組，其他為附屬科室，包括藥房、檢驗(yàn)檢查、后勤等科室。中心衛(wèi)生院有條件的設(shè)有中醫(yī)組和口腔科。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制299名，實(shí)有在職在編2/8在崗240人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編59人，占20。省委省政府關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見（粵發(fā)20169號）“對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務(wù)人員”補(bǔ)助人數(shù)為240人。在職在崗在編人員最多的是城郊，有69人，最少的是深渡水，才2人。衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)主要分為三類，第一類是取得上崗執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，有174人，占現(xiàn)有人員總數(shù)的，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）76人，婦幼保健人員26人，注冊護(hù)士55人，藥劑人員7人，檢驗(yàn)人員10人；第二類是未取得執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，有38人，占人員總數(shù)的；第三類是其他技術(shù)人員（含后勤服務(wù)人員）27人，占人員總數(shù)的，其中財(cái)會大專或初級資格以上人員8人，工勤人員19人。編外分為醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員兩類38人。編外醫(yī)務(wù)人員24人，多數(shù)是近幾年聘用的大中專畢業(yè)生，近幾年通過參加全國執(zhí)業(yè)資格考試取得資格證（含考試合格正在辦理中）有15人，編外非醫(yī)務(wù)人員14人。（二）在職在編在崗人員社保分為兩種，一種是普通高等中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)生身份分配的，社保只繳個(gè)人部分，共有176人；一種是合同工和工人招考為聘用制干部身份的，社保全額繳交，共有64人。3/8三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房和設(shè)備設(shè)施情況。衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房共15569平方米，其中危房1685平方米。需改造業(yè)務(wù)用房的衛(wèi)生院有沈所、城郊、江口、都亨、澄江、深渡水等六所衛(wèi)生院，改造面積為7048平方米；需新建業(yè)務(wù)用房的單位有馬市中心衛(wèi)生院，面積為約2000平方米；司前、隘子、城南、羅壩四所衛(wèi)生院需要改造業(yè)務(wù)用房面積為約2400平方米。現(xiàn)有醫(yī)療專用設(shè)備X光機(jī)9臺，黑白B超9臺，心電圖機(jī)7臺，全自動(dòng)膜式洗胃機(jī)1臺，尿液分析儀4臺，半自動(dòng)生化分析儀3臺，血球計(jì)數(shù)儀2臺，監(jiān)護(hù)儀1臺，手術(shù)床1張，圖象記錄儀1臺，血細(xì)胞分析儀1臺，高頻電刀1臺，麻醉呼吸機(jī)1臺，無影燈1臺，皮測膽紅素1臺。四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)作情況縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口246994人，年門診量269590人次，年住院量8093人次，防保服務(wù)人口246994人。業(yè)務(wù)狀況較好的是城郊衛(wèi)生院，業(yè)務(wù)收入在韶關(guān)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名列前茅，其婦產(chǎn)科和口腔科是該衛(wèi)生院主要科室。衛(wèi)生院業(yè)務(wù)狀況大體上分為四類，第一類為業(yè)務(wù)較4/8好的，有城郊、馬市和隘子三間衛(wèi)生院，能正常運(yùn)作；第二類為業(yè)務(wù)一般的，有深渡水、都亨二家衛(wèi)生院，由于在職人員少能保工資；第三類為艱難運(yùn)作的，有花山、江口、司前、頓崗四間衛(wèi)生院，不能按時(shí)足額發(fā)放工資；第四類為難于運(yùn)作的，有澄江、羅壩、沈所、城南四間衛(wèi)生院，拖欠社保住房公積金，拖欠不足額的工資。五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問題（一）衛(wèi)生技術(shù)人員缺額大?，F(xiàn)有執(zhí)業(yè)資格的僅174人，占總編制的，無執(zhí)業(yè)證上崗證人員較多，部分衛(wèi)生院存在難以安排值班狀況。可以說衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人才缺乏已成為我縣衛(wèi)生院發(fā)展的瓶頸。（二）醫(yī)療服務(wù)水平不高。醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平不高，保證不了服務(wù)區(qū)內(nèi)群眾“中病不出鎮(zhèn)”，每年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例僅報(bào)銷總數(shù)的10，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾醫(yī)療的需要。由于技術(shù)水平不高，業(yè)務(wù)狀況往往是門可羅雀，與上級醫(yī)院人滿為患形成鮮明對比。（三）以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境仍然存在，衛(wèi)生院在公益性和市場性之間徘徊不定。過半衛(wèi)生院自己養(yǎng)活不了自己。（四）繼續(xù)教育工作力度不夠大。在職人員培訓(xùn)比例不高。參加各種培訓(xùn)的比例過低，時(shí)間不長，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育缺乏經(jīng)費(fèi)支持和統(tǒng)籌安排。5/8（五）醫(yī)療工作壓力大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著診療水平有限，急救設(shè)備設(shè)施簡陋、管理不嚴(yán)操作不規(guī)范等因素，稍有疏忽，就發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故。只要一出醫(yī)療問題，醫(yī)療業(yè)務(wù)一落千丈。如澄江、沈所衛(wèi)生院，如今的醫(yī)療業(yè)務(wù)不到出醫(yī)療問題前的三分之一。（六）省補(bǔ)人員面臨較大缺額。省委省政府關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見（粵發(fā)20169號）“對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務(wù)人員”補(bǔ)助人數(shù)為240人。目前，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在編人員240人，其中，持有執(zhí)業(yè)資格的僅174人，三年后，即到2016年省將按實(shí)有具有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)撥款，加上近三年退休20人左右，缺額將達(dá)90人。（七）房屋、設(shè)備簡陋，診療病人大部分還靠聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)，而相應(yīng)輔助科室形同虛設(shè)，不能滿足群眾的醫(yī)療需求，嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生事業(yè)發(fā)展。（八）公共衛(wèi)生投入不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)廣大百姓的預(yù)防保健，完全屬于公益性質(zhì)，在開展預(yù)防保健這項(xiàng)工作時(shí)，需要投入大量的人力、物力。六、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問題的主要原因（一）財(cái)政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的的投入不足。以藥養(yǎng)醫(yī)的體制和房屋、設(shè)備簡陋是投入不足的主要原因。（二）衛(wèi)生院人員缺額大的主要原因是招聘實(shí)用人6/8才難，吸引力不強(qiáng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不利因素，一是在山區(qū)工作的環(huán)境較差，二是收入較低，三是醫(yī)療技術(shù)水平難于提高。在韶關(guān)市春季人才招聘會上，市直單位招人門庭若市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則無人問津。（三）缺具有執(zhí)業(yè)資格人員主要有三種原因，一是落實(shí)知識分子政策時(shí)，政策性照顧安排家屬子女中大部分是非衛(wèi)生技術(shù)人員，二是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的出臺實(shí)施使一部分人員不符合條件參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和護(hù)士資格考試，部分人員多次參加考試不合格。三是衛(wèi)生院校畢業(yè)生畢業(yè)時(shí)，能領(lǐng)取學(xué)歷證書，但不能領(lǐng)取執(zhí)業(yè)資格證書，畢業(yè)上崗一年后才可以參加執(zhí)業(yè)資格考試。與師范類畢業(yè)生畢業(yè)時(shí)畢業(yè)證和教師資格證書同時(shí)發(fā)放反差太大。（四）衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務(wù)性質(zhì)存在風(fēng)險(xiǎn)。由于醫(yī)術(shù)水平有限，影響診斷和治療，如有醫(yī)療問題，在群眾中造成較大的負(fù)面影響，業(yè)務(wù)上一落千丈，幾年都難于恢復(fù)名譽(yù)，恢復(fù)到正常業(yè)務(wù)。七、關(guān)于加快發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建議（一）逐步配強(qiáng)配齊衛(wèi)生技術(shù)人員，保證老百姓“中病不出鎮(zhèn)”。每年通過向社會上招考具有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。建立健全人才吸引機(jī)制。實(shí)行優(yōu)惠政策，吸引大學(xué)本科以上畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。創(chuàng)造良好條件，7/8使高學(xué)歷醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才“下得去，留得住，用得上”。（二）逐步加大財(cái)政投入力度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從自食其力以藥養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)到政府養(yǎng)醫(yī)。貫徹落實(shí)黨的衛(wèi)生工作方針，貫徹落實(shí)黨的十七大精神“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，“堅(jiān)持以農(nóng)村為重點(diǎn)”，“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”；落實(shí)省委20169號文精神，“從2016年起，對全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按財(cái)政全額撥款的公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位進(jìn)行改革與建設(shè)?！薄敖?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)費(fèi)主要由縣（市、區(qū)）級財(cái)政負(fù)責(zé)，省和市級財(cái)政給予支持?！敝鸩礁脑爨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房，逐步購置、更新設(shè)備設(shè)施。（三）逐步推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，按功能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確劃分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。按照精簡、高效的原則，根據(jù)服務(wù)人口、工作項(xiàng)目等因素，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置和崗位設(shè)置。嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位。對不符合執(zhí)業(yè)資格人員，要逐步分流、清退。（四）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)一是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。按照國家確定的農(nóng)村公共衛(wèi)生基本項(xiàng)目，衛(wèi)生院設(shè)置防保機(jī)構(gòu)，配置專門人員，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生工作。加強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。規(guī)范衛(wèi)生院基本醫(yī)療服