1/46醫(yī)院管理年活動匯報醫(yī)院管理年活動匯報為貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、自治區(qū)衛(wèi)生廳關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質量為主題”的醫(yī)院管理年活動的有關精神，根據(jù)衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署和要求，我院積極響應號召，自2016年6月全面啟動“醫(yī)院管理年”活動。在院黨政班子的正確領導下，把開展“醫(yī)院管理年”活動與爭創(chuàng)“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”活動、保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動和創(chuàng)全國文明城活動結合起來，動員全院廣大干部職工以高度的政治責任感投入到活動中去，對照標準，查找薄弱環(huán)節(jié)，緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”這一工作主題，制定整改措施，狠抓落實，推動醫(yī)院管理年活動向縱深發(fā)展，并取得了初步成效和階段性成果?，F(xiàn)將活動開展情況匯報如下一、動員部署階段2016年6月上、中旬是我院“醫(yī)院管理年”活動的動員部署階段。2016年6月14日上午我院召開了“醫(yī)院管理年”活動動員大會，“醫(yī)院管理年”在我院正式拉開序幕。在這個階段，我院主要開展了如下工作一加強領導，建立組織，統(tǒng)一思想，提高認識，明確責任在開展“醫(yī)院管理年”活動中，我院始終把加強2/46領導、明確責任放在首位。院黨政班子召開專題辦公會，把“醫(yī)院管理年”作為當前醫(yī)院工作的重中之重列上議程，成立了以院長為組長、院領導班子為成員的“醫(yī)院管理年”活動領導小組，明確了醫(yī)院院長是第一責任人。領導小組下設由各職能部門負責人組成的辦公室，并成立了以各學科帶頭人及各行政職能部門負責人組成的專家小組，明確了職責和分工。二層層動員，廣泛發(fā)動，加大宣傳為了配合“醫(yī)院管理年”活動的順利開展，我院采取層層發(fā)動的辦法，通過召開院辦公會、周會、動員大會、各科室會以及階段小結會等多種形式，反復強調醫(yī)院管理年活動的重要意義與具體內容。我院還充分利用電視臺、報紙、校內網(wǎng)絡等媒體廣泛宣傳?；顒宇I導小組辦公室還編制了“醫(yī)院管理年”活動工作簡報20期，并通過墻報、橫幅和下發(fā)2000余份匯編的“醫(yī)院管理年”相關知識宣傳單等形式加大宣傳，提高每個職工參與的積極性與主動性，營造了一個全院上下積極參與活動的熱烈氛圍。三制定方案，層層分解，目標明確,周密部署參照衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南（試行）及廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳關于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動評價辦法與評價標準（試行），我院制定了廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院3/46“醫(yī)院管理年”活動實施方案、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標準，并將其下發(fā)到全院各科室，層層分解，做到項目分解到科、責任落實到人，科室負責人為第一責任人。醫(yī)院督促各科室嚴格按照文件精神和具體要求，明確目標，找準問題，制定措施，以查促改，狠抓落實，切實做到一切以病人為中心，集中精力做好本職工作，務求活動取得實效。二、組織實施階段我院的組織實施階段又分為衛(wèi)生部督查前階段和督查后階段。一衛(wèi)生部督查前階段2016年6月下旬10月18日，是我院“醫(yī)院管理年”活動的實施的衛(wèi)生部督查前階段。我院以衛(wèi)生部確定的“醫(yī)院管理年”的六大工作目標及33項重點要求為指南，結合我院的實際情況，突出提高醫(yī)療質量這一重點，精心組織，嚴密部署，將活動落實到實處，具體開展的工作主要有以下幾方面1、提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全1、建章立制，行有規(guī)范，管有制度規(guī)章制度是實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標準化、科學化的基本條件，因此，我院在建立健全和落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度做了大量的工作。我院將4/46醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度匯編成冊醫(yī)療工作規(guī)章制度，把相關的醫(yī)療法律法規(guī)匯集成醫(yī)療法律法規(guī)文件匯編，裝訂成冊下發(fā)各科室，組織醫(yī)務人員學習、培訓與考核，規(guī)范了醫(yī)療與管理行為，加大了治本力度，對提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全起到了有效地促進作用，同時也有利于醫(yī)院對各方面的工作進行有效監(jiān)管和制約。2、嚴格基礎質量，強化“三基三嚴”，提高安全意識“三基三嚴”不僅是醫(yī)務工作者必備的基本素質，更是醫(yī)院生存發(fā)展的關鍵。我院注重醫(yī)療和護理基礎質量管理，多次組織由各學科帶頭人及各行政職能部門負責人組成的“醫(yī)院管理年”活動專家小組深入科室檢查醫(yī)護人員對“三基”的掌握情況。針對存在的問題，醫(yī)院組織專家對全院醫(yī)護人員進行“三基三嚴”方面的培訓與考核?！搬t(yī)院管理年”活動專家小組還逐條對照廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院“醫(yī)院管理年”活動評價辦法與評價標準對臨床各科室遵守醫(yī)療規(guī)章和病歷書寫情況進行檢查和督導。院領導也親自到臨床科室抽查病歷，了解第一手資料。對不規(guī)范的病歷在周會上全院通報，以強化對患者醫(yī)療關鍵環(huán)節(jié)的質量控制。為提高大家的依法行醫(yī)、規(guī)范行醫(yī)的意識，我院邀請了全國著名法學家、衛(wèi)生部專家委員會成員孫東東教授為全院職工作了“醫(yī)療糾紛防范方面知識專5/46題講座”。為了強化對新職工、進修生、實習生等醫(yī)療糾紛防范意識的培養(yǎng)，專門舉辦我國醫(yī)院醫(yī)療質量現(xiàn)狀及展望等講座；進一步完善院、科兩級醫(yī)療事故防范、處理預案，做到有措施、有檢查、有分析，較好地杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，2016年全年無醫(yī)療事故發(fā)生。3、加強督導，做到合理用藥我院加大對臨床合理應用抗菌藥物分級管理力度，嚴格落實抗菌藥物臨床應用指導原則。制定藥品醫(yī)囑量監(jiān)控管理制度、處方量監(jiān)控管理制度、藥品使用監(jiān)控管理制度等制度；制定了各科用藥限量指標；建立臨床用藥督導制度，組織專家小組依據(jù)有關規(guī)定，對抗菌藥物臨床應用情況進行督導和調查。檢查組在每個病區(qū)隨機抽查病歷，對使用量大的前50位西藥和前10位中成藥進行合理用藥分析；對當月門診、住院藥品使用總額、門診單處方金額前10名的醫(yī)生進行公示；密切監(jiān)控使用金額較大的品種，并由科領導在中層干部會議上對用藥合理性進行公開解答；舉辦各類抗菌藥物合理應用講座3期；定期下發(fā)藥事簡報，通報藥物不良反應，提醒臨床合理、安全用藥。4、完善急診“綠色通道”，提高急危重患者搶救成功率加強急診值班，完備急救物品，合理配備人員。6/46急診科醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員占32；急診會診10分鐘內到位。開辟暢通急診科、入院、手術“綠色通道”，對危重病人實行先搶救后收費。另外實行院前搶救，院內急診室急救、重癥監(jiān)護三位一體無縫隙醫(yī)療護理服務，切實提高急危重患者搶救成功率。5、創(chuàng)新護理服務理念，深化護理服務內涵開展“護理工作怎樣為人民服務”的大討論，提出了“金鑰匙”服務理念、“溝通、誠信、細心”的服務理念、“FEP服務模式”（家庭式溫馨護理、環(huán)境舒適、個性化護理）。為了優(yōu)化服務流程，倡導無縫隙護理、延伸護理服務，滿足病人多方的需求。全院共提出便民服務措施137項；各?？聘鶕?jù)科室的特點開展特色服務。如內科開展了哮喘之家、腎友聯(lián)誼會、糖尿病“快樂大本營”活動、內分泌及呼吸科?？谱o士上門咨詢服務；外科制作?？葡盗锌祻湾憻捁獗P；婦產(chǎn)科開展了新生兒撫觸等項目，均取得了很好的社會效益。6、建立和健全醫(yī)院感染管理體系，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、各科醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組組成的醫(yī)院感染三級管理體系保持有效工作；制作了醫(yī)院感染管理手冊，對醫(yī)院感染進行規(guī)范化、標準化管理；每月把規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)7/46療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質量檢查工作中；通過醫(yī)院感染管理簡訊和向相關科室發(fā)出調查情況反饋表等形式提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識，促進醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作；加強醫(yī)院感染管理專題培訓工作，在此階段，醫(yī)院先后組織針對各類人員專題培訓5次；重新修訂并下發(fā)關于醫(yī)療廢物管理的規(guī)定的通知，制作醫(yī)療廢物警示標識，對醫(yī)療廢物的分類、收集、運送及暫存進行規(guī)范管理。進一步規(guī)范了我院的醫(yī)療廢物處理流程，對一些環(huán)節(jié)進行了整改，如輸血袋的統(tǒng)一回收管理，改變了過去各科自行保存的混亂現(xiàn)象。2、深入推進行風建設工作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風根據(jù)國務院糾風辦2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作實施意見和衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局“醫(yī)院管理年”活動的要求，我院深入推進行風建設工作，積極開展創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風示范醫(yī)院”活動，在職工中大力弘揚白求恩精神，努力糾正損害群眾利益的不正之風，提高醫(yī)院的社會形象。1、加強醫(yī)德醫(yī)風教育培訓，提高全心全意為人民服務的意識通過多種渠道加強對職工進行職業(yè)道德、組織紀律等方面的教育。一是結合保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動組織全院職工學習先進；二是對新職工、進修生和實習生8/46進行崗前醫(yī)德醫(yī)風培訓；三是通過中層干部會、支部書記會、周會、職工大會等傳達行風建設的上級文件精神，通報違紀違規(guī)案例；四是利用典型案例對職工進行警示教育，如組織全院職工學習討論衛(wèi)生廳廳長批示關于陳子娟的來信、衛(wèi)生廳關于桂林市人民醫(yī)院搶救民工鮑光蛇情況的通報等；五是結合創(chuàng)文明城活動組織職工進行“創(chuàng)全國文明城市知識”考試。2、為了規(guī)范藥品進院渠道、增加新藥引進透明度，實施“新藥購進陽光工程”我院“新藥購進陽光工程”是指新藥的購進先由使用科室提出申請，擇期對所申請新藥在院內展出學術展示牌，公示申請新藥的醫(yī)生、科主任姓名以及新藥的相關知識。醫(yī)藥代表在隨機抽取的評審專家及藥事委員會成員參加的新藥介紹會上介紹藥品的藥理作用、臨床療效以及與同類藥物相比的優(yōu)勢，并在回答專家的提問后，當場投票，贊成票達三分之二以上列為新藥購進目錄，并在局域網(wǎng)公布投票的結果。如今已有近百種新藥通過“陽光工程”進入醫(yī)院?！靶滤幰M陽光工程”充分體現(xiàn)了新藥引進的“公平、公開、公正、合理”原則，得到了社會的廣泛贊譽和上級領導的充分肯定。3、推進藥品、設備、高值醫(yī)用耗材、基建、維9/46修工程集中招標采購工作2016年110月，我院共有1635種藥品參加藥品集中招標采購，金額達兩個億，集中招標采購藥品總金額占醫(yī)院同期用藥總額的比例是，中標藥品周期內實際采購金額達億，集中招標采購讓利于患者的金額約3000萬元，未招標的少量品種全部報政府有關部門備案。參加集中采購高值醫(yī)用耗材總金額約1500萬元。基建、維修項目、大宗物品采購均通過政府招標或院內集體談判。4、推進“醫(yī)患雙向承諾制”醫(yī)院通過定期或不定期檢查，督促各臨床科室堅持執(zhí)行“醫(yī)患雙向承制”。全院各臨床科室普遍與病人簽訂了醫(yī)患廉潔雙向承諾書，對規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，促進醫(yī)患溝通等都起到積極的作用。從病人問卷資料顯示，我院2016年無收受或暗示、索要病人“紅包”現(xiàn)象。3、改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)1、改進門診服務流程為了方便病人的就診，我院采取了增加服務窗口、門診收費人員及電腦設備、增加門診醫(yī)師等措施，縮短病人的候診時間；同時，安裝空調、電視機、自動取飲水機等人性化措施來改善候診環(huán)境；加強分診人員的素質培訓；科室標識、指示牌盡量做到規(guī)范、清楚、醒目。2、指導病人明明白白就醫(yī)10/46我院將醫(yī)療服務收費價目表、掛號收費標準、化驗結果領取須知、就診流程等張貼在明顯位置，同時確保副高以上醫(yī)生門診出診率，提高門診診療水平，保證了門診診療質量。3、規(guī)范門診服務和投訴管理對門診病人反應的意見積極協(xié)調處理，及時化解矛盾；醫(yī)技科室進一步樹立為病人服務的意識，改造服務流程，縮短設備檢查預約、報告時間，如超聲、CT、核磁平掃等大型設備檢查，除需特殊準備的病人外，門診病人取消預約，當日完成檢查、當日出報告（X線檢查在查后1小時報告），各項常規(guī)、生化檢驗項目、隨送隨檢，當即發(fā)報告。4、為門診病人進行全院大會診為了優(yōu)化了就診流程，醫(yī)院為疑難的門診病人進行了全院大會診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進行全院大會診的傳統(tǒng)，倡導把病人當成親人的“換位思考”和“病人不動，醫(yī)生動”的服務理念，切實給患者帶來方便。5、住院樓大堂人性化改造醫(yī)院把住院一樓大堂改造成環(huán)境幽雅的咖啡餐吧，可以享受到中央空調的涼爽和飲料、點心、鮮花、書報、小商品等多種便民服務，既方便病人及家屬，又方便本院11/46職工，深化了服務廣度與深度。4、增進醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系1、增加或重新修訂知情同意（志愿）書為了尊重患者的知情權和選擇權，根據(jù)國家有關法律法規(guī)，結合醫(yī)院的具體條件，2016年增加或重新修訂各種知情同意（志愿）書12種，如手術同意書、麻醉同意書、輸血同意書等等。同時，醫(yī)院還制定并下發(fā)了廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院知情同意制度。2、建立和完善了病人投訴處理制度針對病人投訴難，找投訴點更難的情況，我院在住院部大堂專門設立“病友投訴接待處”，設專人接待病人的投訴，能馬上解決的，立即解決；不能馬上解決的，由接待處找相關部門處理，極大地方便了病人，獲得了社會的好評。3、嚴格醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督檢查為了傾聽群眾呼聲，征求社會建議，醫(yī)院定期召開社會監(jiān)督員座談會、住院病人座談會；定期出版院內刊物醫(yī)德醫(yī)風信息簡報，對行風建設信息通報，為加強醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問題與及時整改提供了一個平臺。對違背職業(yè)道德、利用職務之便謀取私利行為，給予通報批評、緩聘、低聘、解聘，取消評優(yōu)、評職稱、晉級資格。5、加強財務管理方面12/46醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，采用“院長一支筆”簽帳制度，嚴格把好財務關；實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人；如重大經(jīng)濟事件由院辦公會或職代會集體裁決，院長負總責的原則，處理了門診大樓、立體停車場項目；加強藥品、材料、設備等物資管理，降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。6、醫(yī)藥費用管理方面1、向社會公開收費項目和標準，實行價格公示與收費查詢主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，專門設立病人住院費用查詢臺，設立“一日清單”制，大大提高收費透明度，減少了收費投訴。2、舉辦收費人員業(yè)務與服務技能培訓班，創(chuàng)建文明服務窗口從提高業(yè)務能力，準確快速收費、熱情優(yōu)質服務、強化法制觀念、嚴格執(zhí)行財務制度等多個方面進行培訓。3、公布藥費占醫(yī)療費用的比例在每月質量管理簡報中把各臨床科室醫(yī)療費用中藥費所占比例由高到低排列，督促藥費所占比例異常增高的科室進行整改；按衛(wèi)生廳規(guī)定，定期向衛(wèi)生廳報告13/46醫(yī)療服務信息，向社會公示。4、推進“四降一升”即藥品價格、醫(yī)院藥品批零差率、高值醫(yī)用耗材價格、大型設備檢查治療費下降，醫(yī)療技術服務收費上升，從源頭上抑制醫(yī)藥費用增長。二衛(wèi)生部督查后階段衛(wèi)生部督查后階段是指2016年10月19日至2016年2月這一階段。2016月18日、19日，衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長率專家21人到我院督查開展“醫(yī)院管理年”活動的情況，10月22日，衛(wèi)生部反饋了督查意見。10月25日下午，我院召開了由全體院領導、全院各臨床專業(yè)科室、醫(yī)技科室主任及醫(yī)院辦公室、醫(yī)務部相關負責人參加的衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”活動督導意見通報會，針對衛(wèi)生部督查意見中涉及我院的問題，醫(yī)院要求各科室應高度重視，要針對存在問題與不足，嚴格進行全面自查整改，及時做出切實有效的整改方案。同時，我院黨政領導先后組織醫(yī)院黨政領導專題辦公會、科主任專題會議、全院中層領導干部專題會議，針對存在的問題認真進行了討論、研究，并制定了七方面的整改措施，并及時向衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳分別遞交了整改報告。在院內還下發(fā)了我院“醫(yī)院管理年”活動中存在問題的整改方案，非常明晰地將我院存在的問題呈現(xiàn)在14/46各個科室面前，以便于進行整改。在整改的過程中，醫(yī)院和科室都堅持“從嚴、從細、從實”的態(tài)度和“糾建并舉”的方針，針對衛(wèi)生部督導組的反饋意見，在采取具有針對性措施的同時，積極建立健全相關管理的規(guī)章制度和技術的操作規(guī)范，加強對職工的培訓教育，積極探索醫(yī)院管理的長效機制。具體整改措施如下1、在提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全方面1、增強依法執(zhí)業(yè)意識，提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性2016年12月5日晚和12月6日晚全院職能正、副科長（主任），臨床科室正、副主任、護士長、各級醫(yī)師近800人參加全院法律法規(guī)考試。2016年12月9日、10日舉辦科主任學習班，2016年12月21日舉辦護士長學習班，2016年1月18、19日，舉辦“醫(yī)療服務與醫(yī)院經(jīng)營”護理專題講座，通過多種渠道加強醫(yī)院領導及中層干部醫(yī)院管理知識方面的培訓；2016年2月14日下午和晚上，舉辦反商業(yè)賄賂暨預防職務犯罪專題講座；2016年2月21日，組織全院職工觀看中紀委拍攝的醫(yī)德醫(yī)風警示錄、衛(wèi)生廳拍攝的明查暗訪看行風錄像片。對進修生、實習生等進行崗前培訓。各科還組織醫(yī)務人員學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)，增強醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)意識。15/46對急診科及消化內科存在的未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師單獨值班的問題，督查后第二天已堅決予以糾正；對于我院存在的開展的部分診療科目與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的問題，已向衛(wèi)生行政部門補報與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目不符的診療科目，新的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證已全部囊括了我院目前所開展的全部診療項目。生殖醫(yī)學技術方面，立即停止人工受精、卵細胞漿內單精子注射等，只開展獲衛(wèi)生部批準的項目即體外受精項目，迅速糾正了督查中存在的違法執(zhí)業(yè)行為2、加強制度建設，嚴格貫徹執(zhí)行對醫(yī)院所有部門及崗位的職責與制度進行了修改，并于2016年2月裝訂成冊，下發(fā)到各個科并組織學習、落實；修改、補充和完善原來已具有的診療技術規(guī)程，對近年來新開展的而原來沒有的新診療技術，組織有關專家制訂我院的診療規(guī)程，新舊技術兩方面合并裝訂成冊，下發(fā)各科室遵照執(zhí)行。按照有關規(guī)定，全面修改和統(tǒng)一各種醫(yī)療護理記錄、臺賬的格式，如疑難、危重病例討論記錄本，死亡病例討論記錄本，術前討論記錄本，會診記錄登記本，交班記錄本，業(yè)務學習記錄登記本，醫(yī)療差錯登記本等；嚴格規(guī)范醫(yī)療投訴和醫(yī)療事故爭議的接待、記錄工作。3、強化“三基”“三嚴”，加強醫(yī)療基礎質量和16/46環(huán)節(jié)質量管理建立健全培訓制度與計劃，加強“三基”“三嚴”培訓考核2016年12月中旬和2016年1月份，全院臨床、醫(yī)技科室中級及中級以下職稱的醫(yī)務人員和1000余名護理人員分別參加由醫(yī)院組織的“三基”理試者全部參加補考；2016年2月17日下午，我院組織了臨床科室主治醫(yī)師及住院醫(yī)師（含試用期醫(yī)師）觀看臨床技能操作錄像。2016年2月16、17日，對全院護理人員按20比例進行護理技術操作抽考，共220人參加考試，均達標。2月21日至23日3個下午，全院護理人員分層次、分級別進行護理基礎理論知識、相關法律法規(guī)及護理核心制度理論考試。組織全院副高及副高醫(yī)師以下的各級醫(yī)師徒手（現(xiàn)場）心肺復蘇技術考核。加強醫(yī)療基礎質量和環(huán)節(jié)質量管理加強住院醫(yī)師和主治醫(yī)師對基本功的訓練，如醫(yī)療影像、臨床實驗、心電圖閱讀及一些基本操作等；進一步嚴格基礎醫(yī)療和護理質量管理，建立和完善醫(yī)護人員的考核和評價制度；加強病歷書寫規(guī)范，提高病歷內涵質量，根據(jù)國家病歷書寫規(guī)范的有關要求，在周會、中層干部會、老總會上進一步細化或單項強調我院的病歷書寫規(guī)范，如17/46要求手術者書寫手術記錄；出院小結改為出院記錄；首次病程記錄要有主治醫(yī)師審簽；切實落實三級醫(yī)師查房記錄的書寫等；召集我院相關專家討論編寫留觀病人的病歷書寫規(guī)范，已報請衛(wèi)生廳審核；加強對試用期醫(yī)師、進修醫(yī)師及研究生實習醫(yī)師的病歷規(guī)范化書寫的教學與考核；加強三級病理醫(yī)師閱片制度及疑難切片科內或院內會診討論制度，杜絕沒經(jīng)上級醫(yī)師審核的病理報告發(fā)放到臨床，確保病理診斷的高度準確性。加強對危重、疑難病例管理，2016年12月25日醫(yī)院組織多名外科專家對衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)有問題的結直腸外科的死亡病例進行了重點討論，以此份病案所反映出來的問題進行針對性的學習及整改，以進一步強化管理，對危重、疑難病例要切實做到有討論有記錄。2016年2月8日晚10時至9日零時30分，醫(yī)院對血液內科、呼吸內科、脊柱骨病外科、心胸外科、眼科、放射科、急診科等科室進行了突擊行政夜查房，重點檢查依法執(zhí)業(yè)、病歷書寫及時性、臺賬記錄等內容。檢查中發(fā)現(xiàn)少數(shù)科室仍存在一些不規(guī)范的行為，醫(yī)院就某些問題當即提出整改意見，檢查情況還在專題會議上傳達，存在的問題得到了有效整改。2月11日上午，我院“醫(yī)院管理年”活動專家小組成員分成十一個組對全院進行了大考核，從住院病歷、18/46首次病程記錄、主任查房記錄、手術記錄、交接班記錄、術前討論和危重病人討論記錄等方面對病歷內涵進行考核；從抗菌藥物、貴重藥物的合理使用等方面對藥物使用進行考核；從輸血前五項檢查方面對輸血管理進行考核?？己私Y束后，專家們對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行小結，并初步提出整改意見。檢查結果于2月13日下午的周會上通報給全院。4、急診科管理整改舉措2016年11月12日晚，我院召開由東、西兩院急診科全體醫(yī)護人員參加的急診科“醫(yī)院管理年”活動整改工作會議，進行全面自查，提出整改措施，努力把急診科辦成“讓人民滿意”的窗口科室。根據(jù)整改要求，建立總值班解決急診問題制度，對于需要管理人員到現(xiàn)場的由總值班立即通知相關職能部門負責人10分中內到現(xiàn)場，解決只有一人值班急診請求不能到現(xiàn)場的問題。同時，建立急診“留觀病歷”，停止用門診病歷代替留觀病歷的現(xiàn)象。5、臨床檢驗管理整改舉措在原來絕大部分實驗室已歸臨床實驗中心統(tǒng)一管理的基礎上，醫(yī)院正式把核醫(yī)學科的放免實驗室、皮膚科實驗室收并臨床實驗中心統(tǒng)一管理；加強臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作，做到有檢查落實，有記錄。19/46規(guī)范檢驗報告的管理，落實檢驗報告的雙簽名核對制度；建立健全標本采集、儲存、運輸、交接和處理制度；建立健全實驗室各類殘留樣本及存放標本器皿的消毒處理制度；加強實驗室各類冰箱冰柜的管理，確保做到專箱（柜）專用。6、輸血管理整改舉措進一步加強科學合理用血，保持血液安全，杜絕非法自采自供血液的發(fā)生；堅決執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)范文書。加強督查、落實，杜絕個別科室仍使用舊的輸血文書的現(xiàn)象；規(guī)范輸血記錄；落實供血者姓名及血袋條碼在病歷上的記錄及張貼，便于核查。我院成分輸血比例由2016年的提高到了2016年的。7、醫(yī)院感染管理整改舉措針對內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范的落實不到位進行整改。制訂我院內鏡清洗的可操作性強的清洗消毒制度，從2016年11月1日開始，我院按內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范的要求進對內鏡進行清洗消毒，并于2016年11月中旬對學習執(zhí)行情況進行督查。針對醫(yī)療廢物管理方面的整改。重新修訂切實可行的醫(yī)療廢物管理的制度，各科根據(jù)醫(yī)院的制度和科室的實際制定可操作性強的操作流程和方法。組織人員定期督查制度的貫徹和落實；要求所有重點科室必須使用有規(guī)20/46范標識的容器，醫(yī)療廢物分類存放。針對手衛(wèi)生方面的整改。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，定期檢查、監(jiān)測，及時采取整改措施；改善洗手設施，在必要的地方配備感應式洗手器，增加必要的干手設施或物品，如擦手紙或干手機等。目前，我院醫(yī)院感染的組織管理工作較為規(guī)范，醫(yī)院感染管理制度、三級機構、網(wǎng)絡健全。2016年醫(yī)院感染率為，醫(yī)院感染漏報率為，均低于國家標準（10）。8、護理管理整改舉措加大護理質控督查力度、持續(xù)改進護理質量。A三級質量監(jiān)控網(wǎng)嚴格按職責進行質量監(jiān)控，層層把關，三級質控檢查9大項共683次；護士長夜查房96次，針對存在問題專項抽查240次，各管理組對質控項目逐項分析，找出問題原因，提出改進意見和措施，并分別在每月護士長例會上進行反饋，出版護理簡報12期。（B）為了規(guī)范護理記錄的書寫，護理部組織舉辦了護理文書培訓班、護理文書展示會，各科制定單疾病的護理觀察要點指引，加強對護理記錄全程監(jiān)控，提高了全院護士護理文書書寫的水平，護理文件書寫合格率達100。（C）召開護理質量管理研討會，根據(jù)8月份衛(wèi)生廳進行質量督察和10份衛(wèi)生部進行管理年督察的反饋意見，加強護理關鍵流程的管理，改進了護理質量檢查流程，修定了一級護理質量監(jiān)控記錄21/46表，重新設計用護理質量持續(xù)改進反饋單及轉科、手術病人交接班記錄單并在全院使用，通過整改，使全院的護理質量得到了穩(wěn)固的提高。（D）設計及編印了急救物品檢查記錄本、急救藥物檢查登記本統(tǒng)一及規(guī)范了全院的急救用品的管理，為急救物品完好率100提供了強有力的保障措施。重視危重病人轉交接工作。建立健全危重病人轉交接制度，完善危重病人交接手續(xù)，交和接的病區(qū)共同詳細記錄病人的情況并雙方簽字認可。注重護理隊伍建設，加強護理人員“三基”“三嚴”培訓。護理部制定全院“三基”“三嚴”培訓計劃，各科室結合本科實際情況，制訂落實計劃的具體措施，并認真組織實施。對每次學習的時間、內容、培訓和受培訓者、考試成績進行詳細記錄，對考試、考核成績不理想的進行重新強化學習培訓，直至掌握，考試合格。2016年12月和2016年2月組織全院護理人員分別進行“三基”理論和操作的考試考核。加強急診ICU管理。制訂急診ICU整改計劃和措施，并組織實施。護士長徹底檢查急救用物是否到位，急救流程是否完善，并組織全體護士進行應急技能培訓和考核，做到搶救程序明確、用物完好齊全，護士應急操作技能熟練?？谱o士長督查、考核，護理部不定期抽查。22/46重視門診存在問題的及時整改。護理部、門診辦公室進行現(xiàn)場辦公，針對存在的問題制定了門診注射室全面整改的方案，給病人提供了一個私密性良好的治療環(huán)境。解決醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放、無利器盒的問題護理部與醫(yī)院感染管理科齊抓共管，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開存放，醫(yī)療垃圾又分類存放，醫(yī)院已訂購利器盒，在需存放利器的科按要求予以配置。2、在改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)方面針對衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院領導多次到門診現(xiàn)場辦公，對門診注射室、抽血室、護士更衣室同在一間大房內的不合理布局進行了整改，同時注意病人診療環(huán)境的私密性、流程的合理性；按要求設立了“便民門診”，免費為慢性病患者或只想簡單開藥的患者開處方（每天接診病人約300人次），受到廣大患者的歡迎；整改劃價收費流程，確保中藥及所有藥品“收費劃價”一次完成；保證改善門急診化驗及“B”超等常規(guī)檢查報告在30分鐘內出示檢查報告；在原來已按學科分區(qū)候診、分區(qū)掛號的基礎上，對科室標識不清晰或者有錯誤的及時整改，做到科室標識“規(guī)范、清楚、醒目”。在門診顯現(xiàn)位置制作并公示了23/46門診就診流圖及門診就診服務指南,以指導患者就診。開設了電話咨詢服務和電話預約掛號服務，指導并方便了外地患者前來就醫(yī)。為患者提供了多項便民措施，如免費為患者提供輪椅、平車,免費供應開水,免費使用雨傘、針線等。3、在提高服務意識，增進醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系方面以衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題作為典型事例，在周會、中層干部會、總住院會議上教育全院醫(yī)務人員，自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權及選擇權。專門安排進修生的專項培訓，提高他們的服務意識，改善服務態(tài)度；制定并下發(fā)廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)患溝通制度，嚴抓制度的執(zhí)行與落實工作。及時了解和解決診療中存在的問題。4、在財務及物價管理方面（1）加強財務管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動。自2016年11月開始，把衛(wèi)生部督查中發(fā)現(xiàn)的未納入財務管理的項目全部納入財務管理，并制訂獨立完整的禁止小金庫的管理制度，重大經(jīng)濟項目集體討論決策制度，修訂完善財務收支預決算制度、財務管理制度、崗位管理制度及崗位責任制度，責任落實到人，定期進行督查。（2）完善備用金的核算與管理。采取措施清理個24/46人借款以及其他往來款設施，在必要的地方配備感應式洗手器，增加必要的干手設施或物品，如擦手紙或干手機等。目前，我院醫(yī)院感染的組織管理工作較為規(guī)范，醫(yī)院感染管理制度、三級機構、網(wǎng)絡健全。2016年醫(yī)院感染率為，醫(yī)院感染漏報率為，均低于國家標準（10）。8、護理管理整改舉措加大護理質控督查力度、持續(xù)改進護理質量。A三級質量監(jiān)控網(wǎng)嚴格按職責進行質量監(jiān)控，層層把關，三級質控檢查9大項共683次；護士長夜查房96次，針對存在問題專項抽查240次，各管理組對質控項目逐項分析，找出問題原因，提出改進意見和措施，并分別在每月護士長例會上進行反饋，出版護理簡報12期。（B）為了規(guī)范護理記錄的書寫，護理部組織舉辦了護理文書培訓班、護理文書展示會，各科制定單疾病的護理觀察要點指引，加強對護理記錄全程監(jiān)控，提高了全院護士護理文書書寫的水平，護理文件書寫合格率達100。（C）召開護理質量管理研討會，根據(jù)8月份衛(wèi)生廳進行質量督察和10份衛(wèi)生部進行管理年督察的反饋意見，加強護理關鍵流程的管理，改進了護理質量檢查流程，修定了一級護理質量監(jiān)控記錄表，重新設計用護理質量持續(xù)改進反饋單及轉科、手術病人交接班記錄單并在全院使用，通過整改，使全院的護理25/46質量得到了穩(wěn)固的提高。（D）設計及編印了急救物品檢查記錄本、急救藥物檢查登記本統(tǒng)一及規(guī)范了全院的急救用品的管理，為急救物品完好率100提供了強有力的保障措施。重視危重病人轉交接工作。建立健全危重病人轉交接制度，完善危重病人交接手續(xù)，交和接的病區(qū)共同詳細記錄病人的情況并雙方簽字認可。注重護理隊伍建設，加強護理人員“三基”“三嚴”培訓。護理部制定全院“三基”“三嚴”培訓計劃，各科室結合本科實際情況，制訂落實計劃的具體措施，并認真組織實施。對每次學習的時間、內容、培訓和受培訓者、考試成績進行詳細記錄，對考試、考核成績不理想的進行重新強化學習培訓，直至掌握，考試合格。2016年12月和2016年2月組織全院護理人員分別進行“三基”理論和操作的考試考核。加強急診ICU管理。制訂急診ICU整改計劃和措施，并組織實施。護士長徹底檢查急救用物是否到位，急救流程是否完善，并組織全體護士進行應急技能培訓和考核，做到搶救程序明確、用物完好齊全，護士應急操作技能熟練。科護士長督查、考核，護理部不定期抽查。重視門診存在問題的及時整改。護理部、門診辦公室進行現(xiàn)場辦公，針對存在的問題制定了門診注射室26/46全面整改的方案，給病人提供了一個私密性良好的治療環(huán)境。解決醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放、無利器盒的問題護理部與醫(yī)院感染管理科齊抓共管，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開存放，醫(yī)療垃圾又分類存放，醫(yī)院已訂購利器盒，在需存放利器的科按要求予以配置。2、在改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)方面針對衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院領導多次到門診現(xiàn)場辦公，對門診注射室、抽血室、護士更衣室同在一間大房內的不合理布局進行了整改，同時注意病人診療環(huán)境的私密性、流程的合理性；按要求設立了“便民門診”，免費為慢性病患者或只想簡單開藥的患者開處方（每天接診病人約300人次），受到廣大患者的歡迎；整改劃價收費流程，確保中藥及所有藥品“收費劃價”一次完成；保證改善門急診化驗及“B”超等常規(guī)檢查報告在30分鐘內出示檢查報告；在原來已按學科分區(qū)候診、分區(qū)掛號的基礎上，對科室標識不清晰或者有錯誤的及時整改，做到科室標識“規(guī)范、清楚、醒目”。在門診顯現(xiàn)位置制作并公示了門診就診流圖及門診就診服務指南,以指導患者就診。開設了電話咨詢服務和電話預約掛號服務，指導并方便了外地27/46患者前來就醫(yī)。為患者提供了多項便民措施，如免費為患者提供輪椅、平車,免費供應開水,免費使用雨傘、針線等。3、在提高服務意識，增進醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系方面以衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題作為典型事例，在周會、中層干部會、總住院會議上教育全院醫(yī)務人員，自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權及選擇權。專門安排進修生的專項培訓，提高他們的服務意識，改善服務態(tài)度；制定并下發(fā)廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)患溝通制度，嚴抓制度的執(zhí)行與落實工作。及時了解和解決診療中存在的問題。4、在財務及物價管理方面（1）加強財務管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動。自2016年11月開始，把衛(wèi)生部督查中發(fā)現(xiàn)的未納入財務管理的項目全部納入財務管理，并制訂獨立完整的禁止小金庫的管理制度，重大經(jīng)濟項目集體討論決策制度，修訂完善財務收支預決算制度、財務管理制度、崗位管理制度及崗位責任制度，責任落實到人，定期進行督查。（2）完善備用金的核算與管理。采取措施清理個人借款以及其他往來款設施，在必要的地方配備感應式洗手器，增加必要的干手設施或物品，如擦手紙或干手機等。28/46目前，我院醫(yī)院感染的組織管理工作較為規(guī)范，醫(yī)院感染管理制度、三級機構、網(wǎng)絡健全。2016年醫(yī)院感染率為，醫(yī)院感染漏報率為，均低于國家標準（10）。8、護理管理整改舉措加大護理質控督查力度、持續(xù)改進護理質量。A三級質量監(jiān)控網(wǎng)嚴格按職責進行質量監(jiān)控，層層把關，三級質控檢查9大項共683次；護士長夜查房96次，針對存在問題專項抽查240次，各管理組對質控項目逐項分析，找出問題原因，提出改進意見和措施，并分別在每月護士長例會上進行反饋，出版護理簡報12期。（B）為了規(guī)范護理記錄的書寫，護理部組織舉辦了護理文書培訓班、護理文書展示會，各科制定單疾病的護理觀察要點指引，加強對護理記錄全程監(jiān)控，提高了全院護士護理文書書寫的水平，護理文件書寫合格率達100。（C）召開護理質量管理研討會，根據(jù)8月份衛(wèi)生廳進行質量督察和10份衛(wèi)生部進行管理年督察的反饋意見，加強護理關鍵流程的管理，改進了護理質量檢查流程，修定了一級護理質量監(jiān)控記錄表，重新設計用護理質量持續(xù)改進反饋單及轉科、手術病人交接班記錄單并在全院使用，通過整改，使全院的護理質量得到了穩(wěn)固的提高。（D）設計及編印了急救物品檢查記錄本、急救藥物檢查登記本統(tǒng)一及規(guī)范了全院的29/46急救用品的管理，為急救物品完好率100提供了強有力的保障措施。重視危重病人轉交接工作。建立健全危重病人轉交接制度，完善危重病人交接手續(xù)，交和接的病區(qū)共同詳細記錄病人的情況并雙方簽字認可。注重護理隊伍建設，加強護理人員“三基”“三嚴”培訓。護理部制定全院“三基”“三嚴”培訓計劃，各科室結合本科實際情況，制訂落實計劃的具體措施，并認真組織實施。對每次學習的時間、內容、培訓和受培訓者、考試成績進行詳細記錄，對考試、考核成績不理想的進行重新強化學習培訓，直至掌握，考試合格。2016年12月和2016年2月組織全院護理人員分別進行“三基”理論和操作的考試考核。加強急診ICU管理。制訂急診ICU整改計劃和措施，并組織實施。護士長徹底檢查急救用物是否到位，急救流程是否完善，并組織全體護士進行應急技能培訓和考核，做到搶救程序明確、用物完好齊全，護士應急操作技能熟練?？谱o士長督查、考核，護理部不定期抽查。重視門診存在問題的及時整改。護理部、門診辦公室進行現(xiàn)場辦公，針對存在的問題制定了門診注射室全面整改的方案，給病人提供了一個私密性良好的治療環(huán)境。30/46解決醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放、無利器盒的問題護理部與醫(yī)院感染管理科齊抓共管，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開存放，醫(yī)療垃圾又分類存放，醫(yī)院已訂購利器盒，在需存放利器的科按要求予以配置。2、在改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)方面針對衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院領導多次到門診現(xiàn)場辦公，對門診注射室、抽血室、護士更衣室同在一間大房內的不合理布局進行了整改，同時注意病人診療環(huán)境的私密性、流程的合理性；按要求設立了“便民門診”，免費為慢性病患者或只想簡單開藥的患者開處方（每天接診病人約300人次），受到廣大患者的歡迎；整改劃價收費流程，確保中藥及所有藥品“收費劃價”一次完成；保證改善門急診化驗及“B”超等常規(guī)檢查報告在30分鐘內出示檢查報告；在原來已按學科分區(qū)候診、分區(qū)掛號的基礎上，對科室標識不清晰或者有錯誤的及時整改，做到科室標識“規(guī)范、清楚、醒目”。在門診顯現(xiàn)位置制作并公示了門診就診流圖及門診就診服務指南,以指導患者就診。開設了電話咨詢服務和電話預約掛號服務，指導并方便了外地患者前來就醫(yī)。為患者提供了多項便民措施，如免費為患者提供輪椅、平車,免費供應開水,免費使用雨傘、針線等。31/463、在提高服務意識，增進醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系方面以衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題作為典型事例，在周會、中層干部會、總住院會議上教育全院醫(yī)務人員，自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權及選擇權。專門安排進修生的專項培訓，提高他們的服務意識，改善服務態(tài)度；制定并下發(fā)廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)患溝通制度，嚴抓制度的執(zhí)行與落實工作。及時了解和解決診療中存在的問題。4、在財務及物價管理方面（1）加強財務管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動。自2016年11月開始，把衛(wèi)生部督查中發(fā)現(xiàn)的未納入財務管理的項目全部納入財務管理，并制訂獨立完整的禁止小金庫的管理制度，重大經(jīng)濟項目集體討論決策制度，修訂完善財務收支預決算制度、財務管理制度、崗位管理制度及崗位責任制度，責任落實到人，定期進行督查。（2）完善備用金的核算與管理。采取措施清理個人借款以及其他往來款設施，在必要的地方配備感應式洗手器，增加必要的干手設施或物品，如擦手紙或干手機等。目前，我院醫(yī)院感染的組織管理工作較為規(guī)范，32/46醫(yī)院感染管理制度、三級機構、網(wǎng)絡健全。2016年醫(yī)院感染率為，醫(yī)院感染漏報率為，均低于國家標準（10）。8、護理管理整改舉措加大護理質控督查力度、持續(xù)改進護理質量。A三級質量監(jiān)控網(wǎng)嚴格按職責進行質量監(jiān)控，層層把關，三級質控檢查9大項共683次；護士長夜查房96次，針對存在問題專項抽查240次，各管理組對質控項目逐項分析，找出問題原因，提出改進意見和措施，并分別在每月護士長例會上進行反饋，出版護理簡報12期。（B）為了規(guī)范護理記錄的書寫，護理部組織舉辦了護理文書培訓班、護理文書展示會，各科制定單疾病的護理觀察要點指引，加強對護理記錄全程監(jiān)控，提高了全院護士護理文書書寫的水平，護理文件書寫合格率達100。（C）召開護理質量管理研討會，根據(jù)8月份衛(wèi)生廳進行質量督察和10份衛(wèi)生部進行管理年督察的反饋意見，加強護理關鍵流程的管理，改進了護理質量檢查流程，修定了一級護理質量監(jiān)控記錄表，重新設計用護理質量持續(xù)改進反饋單及轉科、手術病人交接班記錄單并在全院使用，通過整改，使全院的護理質量得到了穩(wěn)固的提高。（D）設計及編印了急救物品檢查記錄本、急救藥物檢查登記本統(tǒng)一及規(guī)范了全院的急救用品的管理，為急救物品完好率100提供了強有力的保障措施。33/46重視危重病人轉交接工作。建立健全危重病人轉交接制度，完善危重病人交接手續(xù)，交和接的病區(qū)共同詳細記錄病人的情況并雙方簽字認可。注重護理隊伍建設，加強護理人員“三基”“三嚴”培訓。護理部制定全院“三基”“三嚴”培訓計劃，各科室結合本科實際情況，制訂落實計劃的具體措施，并認真組織實施。對每次學習的時間、內容、培訓和受培訓者、考試成績進行詳細記錄，對考試、考核成績不理想的進行重新強化學習培訓，直至掌握，考試合格。2016年12月和2016年2月組織全院護理人員分別進行“三基”理論和操作的考試考核。加強急診ICU管理。制訂急診ICU整改計劃和措施，并組織實施。護士長徹底檢查急救用物是否到位，急救流程是否完善，并組織全體護士進行應急技能培訓和考核，做到搶救程序明確、用物完好齊全，護士應急操作技能熟練。科護士長督查、考核，護理部不定期抽查。重視門診存在問題的及時整改。護理部、門診辦公室進行現(xiàn)場辦公，針對存在的問題制定了門診注射室全面整改的方案，給病人提供了一個私密性良好的治療環(huán)境。解決醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放、無利器盒的問題34/46護理部與醫(yī)院感染管理科齊抓共管，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開存放，醫(yī)療垃圾又分類存放，醫(yī)院已訂購利器盒，在需存放利器的科按要求予以配置。2、在改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)方面針對衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院領導多次到門診現(xiàn)場辦公，對門診注射室、抽血室、護士更衣室同在一間大房內的不合理布局進行了整改，同時注意病人診療環(huán)境的私密性、流程的合理性；按要求設立了“便民門診”，免費為慢性病患者或只想簡單開藥的患者開處方（每天接診病人約300人次），受到廣大患者的歡迎；整改劃價收費流程，確保中藥及所有藥品“收費劃價”一次完成；保證改善門急診化驗及“B”超等常規(guī)檢查報告在30分鐘內出示檢查報告；在原來已按學科分區(qū)候診、分區(qū)掛號的基礎上，對科室標識不清晰或者有錯誤的及時整改，做到科室標識“規(guī)范、清楚、醒目”。在門診顯現(xiàn)位置制作并公示了門診就診流圖及門診就診服務指南,以指導患者就診。開設了電話咨詢服務和電話預約掛號服務，指導并方便了外地患者前來就醫(yī)。為患者提供了多項便民措施，如免費為患者提供輪椅、平車,免費供應開水,免費使用雨傘、針線等。3、在提高服務意識，增進醫(yī)患溝通，構建和諧的35/46醫(yī)患關系方面以衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題作為典型事例，在周會、中層干部會、總住院會議上教育全院醫(yī)務人員，自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權及選擇權。專門安排進修生的專項培訓，提高他們的服務意識，改善服務態(tài)度；制定并下發(fā)廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)患溝通制度，嚴抓制度的執(zhí)行與落實工作。及時了解和解決診療中存在的問題。4、在財務及物價管理方面（1）加強財務管理、依法規(guī)范經(jīng)濟活動。自2016年11月開始，把衛(wèi)生部督查中發(fā)現(xiàn)的未納入財務管理的項目全部納入財務管理，并制訂獨立完整的禁止小金庫的管理制度，重大經(jīng)濟項目集體討論決策制度，修訂完善財務收支預決算制度、財務管理制度、崗位管理制度及崗位責任制度，責任落實到人，定期進行督查。（2）完善備用金的核算與管理。采取措施清理個人借款以及其他往來款設施，在必要的地方配備感應式洗手器，增加必要的干手設施或物品，如擦手紙或干手機等。目前，我院醫(yī)院感染的組織管理工作較為規(guī)范，醫(yī)院感染管理制度、三級機構、網(wǎng)絡健全。2016年醫(yī)院感36/46染率為，醫(yī)院感染漏報率為，均低于國家標準（10）。8、護理管理整改舉措加大護理質控督查力度、持續(xù)改進護理質量。A三級質量監(jiān)控網(wǎng)嚴格按職責進行質量監(jiān)控，層層把關，三級質控檢查9大項共683次；護士長夜查房96次，針對存在問題專項抽查240次，各管理組對質控項目逐項分析，找出問題原因，提出改進意見和措施，并分別在每月護士長例會上進行反饋，出版護理簡報12期。（B）為了規(guī)范護理記錄的書寫，護理部組織舉辦了護理文書培訓班、護理文書展示會，各科制定單疾病的護理觀察要點指引，加強對護理記錄全程監(jiān)控，提高了全院護士護理文書書寫的水平，護理文件書寫合格率達100。（C）召開護理質量管理研討會，根據(jù)8月份衛(wèi)生廳進行質量督察和10份衛(wèi)生部進行管理年督察的反饋意見，加強護理關鍵流程的管理，改進了護理質量檢查流程，修定了一級護理質量監(jiān)控記錄表，重新設計用護理質量持續(xù)改進反饋單及轉科、手術病人交接班記錄單并在全院使用，通過整改，使全院的護理質量得到了穩(wěn)固的提高。（D）設計及編印了急救物品檢查記錄本、急救藥物檢查登記本統(tǒng)一及規(guī)范了全院的急救用品的管理，為急救物品完好率100提供了強有力的保障措施。重視危重病人轉交接工作。建立健全危重病人37/46轉交接制度，完善危重病人交接手續(xù)，交和接的病區(qū)共同詳細記錄病人的情況并雙方簽字認可。注重護理隊伍建設，加強護理人員“三基”“三嚴”培訓。護理部制定全院“三基”“三嚴”培訓計劃，各科室結合本科實際情況，制訂落實計劃的具體措施，并認真組織實施。對每次學習的時間、內容、培訓和受培訓者、考試成績進行詳細記錄，對考試、考核成績不理想的進行重新強化學習培訓，直至掌握，考試合格。2016年12月和2016年2月組織全院護理人員分別進行“三基”理論和操作的考試考核。加強急診ICU管理。制訂急診ICU整改計劃和措施，并組織實施。護士長徹底檢查急救用物是否到位，急救流程是否完善，并組織全體護士進行應急技能培訓和考核，做到搶救程序明確、用物完好齊全，護士應急操作技能熟練?？谱o士長督查、考核，護理部不定期抽查。重視門診存在問題的及時整改。護理部、門診辦公室進行現(xiàn)場辦公，針對存在的問題制定了門診注射室全面整改的方案，給病人提供了一個私密性良好的治療環(huán)境。解決醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放、無利器盒的問題護理部與醫(yī)院感染管理科齊抓共管，做到醫(yī)療垃38/46圾與生活垃圾分開存放，醫(yī)療垃圾又分類存放，醫(yī)院已訂購利器盒，在需存放利器的科按要求予以配置。2、在改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)方面針對衛(wèi)生部督查組發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院領導多次