1/6縣衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理調(diào)研報告及建議縣衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)管理調(diào)研報告及建議近年來，縣的衛(wèi)生事業(yè)隨著社會的發(fā)展，取得了長足的進步。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，醫(yī)院財務(wù)管理在醫(yī)院生存和發(fā)展中就突顯其重要，加強醫(yī)院財務(wù)管理、規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為便成了重中之重。為此，筆者最近通過訪談、查找資料等方法對縣衛(wèi)生系統(tǒng)的財務(wù)管理中存在的問題、產(chǎn)生的原因進行了一次調(diào)查。一、存在問題及原因1、財務(wù)管理主體的局限。財務(wù)管理人員由于自身業(yè)務(wù)水平或其他因素的影響，從本單位的經(jīng)濟利益出發(fā)，對財務(wù)管理的外部環(huán)境判斷缺乏公正性，從而使醫(yī)院財務(wù)信息質(zhì)量受到影響，財務(wù)信息中含有虛假成分。2、財務(wù)管理對象的局限。在實踐中集中表現(xiàn)為以“物”治人，財務(wù)管理強調(diào)短期效益，表面上試圖以此使職工共同關(guān)心醫(yī)院財務(wù)管理，但由于財務(wù)管理中含有大量的環(huán)境因素而且和個人的有效努力有時甚至經(jīng)常無真正的相關(guān)性，結(jié)果是勞動者的積極性被扼殺，聰明才智得不到發(fā)揮。2/63、財務(wù)管理內(nèi)容的局限。目前財務(wù)管理主要包括物質(zhì)資本的籌資、投入、收回與分配以及實物資產(chǎn)的日常管理等，以有形資產(chǎn)管理為主，很少考慮到無形資產(chǎn)在知識經(jīng)濟時代的重要地位，還缺乏對風險的足夠認識。二、建議1、重視提高財務(wù)人員素質(zhì)，實現(xiàn)財務(wù)管理手段現(xiàn)代化經(jīng)常組織財務(wù)人員進行技能操作培訓，實行科室內(nèi)部工作崗位輪轉(zhuǎn)，使他們成為“一專多能、一人多崗”的通科人才。改善辦公必備條件，推行財務(wù)電算化網(wǎng)絡(luò)管理，提高財務(wù)人員的工作效率和管理水平，減少“跑冒滴漏”現(xiàn)象。目前，一些醫(yī)院的會計電算化工作正從會計信息的核算系統(tǒng)發(fā)展到會計信息的分析系統(tǒng)，并且正在逐步向會計信息的預(yù)測系統(tǒng)發(fā)展，會計電算化的意義在于提高信息的準確性和使用價值，更好地為醫(yī)院決策服務(wù)。因此，應(yīng)采取各種措施，抓好醫(yī)院會計電算化，實現(xiàn)財務(wù)管理手段現(xiàn)代化，以推進醫(yī)院財務(wù)管理水平的全面提高。2、投入和管理雙管齊下，向管理要效益只有合理的投入加上科學的管理，才能帶來良好的經(jīng)濟效益。要按照醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)定，嚴格遵守醫(yī)療設(shè)備審批程序。要加強門診、住院收費收入的管理，盡量減少病人欠費。要合理使用有限資金，保證資金重點投3/6向醫(yī)療科研、人員培訓等方面。要嚴格報銷審批制度，堅持“一支筆”審簽，使資金使用落到實處。定期對醫(yī)院資金使用效果進行分析、評價，向院領(lǐng)導提供有關(guān)數(shù)據(jù)，以提高資金的使用效果。要嚴格控制固定資產(chǎn)的增量，尤其要建立對大型醫(yī)療設(shè)備的跟蹤制度，最大限度地利用現(xiàn)有的固定資產(chǎn)。3、調(diào)整綜合目標責任制中的結(jié)構(gòu)，順應(yīng)新的醫(yī)療保障制度要求。醫(yī)院要從過去刺激不合理的醫(yī)療需求轉(zhuǎn)變?yōu)檎{(diào)控需求，即抑制不合理的需求，引導合理的需求。醫(yī)院要調(diào)整修訂綜合目標管理責任制，提高效率指標的份量，提高管理水平和技術(shù)水平，降低消耗，降低醫(yī)療成本，把縮短病人住院天數(shù)作為醫(yī)院提高效率、效益的重要內(nèi)容。下大力氣優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源配置、改變單純依靠增加總量投入發(fā)展醫(yī)院的路子，做好醫(yī)院內(nèi)部科室、人員、床位、設(shè)備及存量的結(jié)構(gòu)調(diào)整。4、強化成本意識，控制醫(yī)療成本。新的醫(yī)療保障制度實施后，醫(yī)院面臨著嚴格的收入總量控制，超過收入總量醫(yī)院面臨著保險管理機構(gòu)的處罰，而收入不足又將導致醫(yī)院補償不足，在市場競爭中處于不利地位，醫(yī)院之間將圍繞服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)價格展開空前激烈的競爭，醫(yī)院必須改變過去那種高投入、低效益的粗放4/6型經(jīng)營方式，走低投入高產(chǎn)出的經(jīng)營之道，使醫(yī)院在競爭中立于不敗之地。5、強化創(chuàng)新意識，建立和完善財務(wù)管理機制和體系。實行統(tǒng)一領(lǐng)導集中管理的財務(wù)管理體制，醫(yī)院的財務(wù)活動在主管院長領(lǐng)導下，由醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理，認真落實“統(tǒng)一領(lǐng)導，集中管理”的財務(wù)管理體制要求，醫(yī)院各部門的財會人員均需由財會部門統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，并統(tǒng)一進行考核，建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的會計工作網(wǎng)絡(luò)，形成有約束、有激勵、有活力的財會人員管理體制。6、建立并健全醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度。要結(jié)合醫(yī)院財務(wù)活動的實際情況和特點，明確醫(yī)院財務(wù)管理的政策界限和內(nèi)部各職能部門財務(wù)管理的職責和權(quán)限，使醫(yī)院的財務(wù)活動步入有度可查、有章可循的良性循環(huán)。市場經(jīng)濟的發(fā)展，使醫(yī)院的財務(wù)自主權(quán)逐漸擴大，但衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)決定了醫(yī)院的發(fā)展仍然要依靠國家的財政投入，在這個基礎(chǔ)上醫(yī)院才能逐步向自主經(jīng)營、自我發(fā)展、自我約束的相對獨立的經(jīng)濟實體轉(zhuǎn)變，也就相應(yīng)要求醫(yī)院建立自我調(diào)節(jié)的內(nèi)部財務(wù)管理制度。7、改革醫(yī)院收支管理辦法，建立新型的醫(yī)院預(yù)算管理體系。隨著改革開放的逐步深入，醫(yī)院資金來源呈現(xiàn)出多5/6元化的格局。這就在客觀上要求將醫(yī)院的財政補助收入、事業(yè)收入和其他收入統(tǒng)一納入醫(yī)院預(yù)算，統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理，建立一個全面反映醫(yī)院各項財務(wù)收支和資金活動的新型預(yù)算管理體系。8、逐步實行院、科、單病種三級醫(yī)療成本核算制度。隨著醫(yī)療保險制度的改革，醫(yī)療收費定價也將以社會平均成本為標準，醫(yī)院的醫(yī)療成本如果低于社會平均成本就會有效益，反之則將在激烈的競爭中被淘汰。因此，在財務(wù)管理上必須要求樹立經(jīng)營意識，突出成本效益觀念，把提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的重點轉(zhuǎn)變到降低各種消耗，控制各項支出，挖掘自身的潛力上來。各醫(yī)院要根據(jù)提供的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)嚴格的院、科、單病種三級成本核算，有效地控制和降低醫(yī)療成本，以適應(yīng)醫(yī)療保險制度改革的要求。9、采取適當?shù)拇胧?，彌補財務(wù)管理局限。首先財務(wù)管理主體要延伸，宏觀上要充分研究對醫(yī)院財務(wù)活動產(chǎn)生影響的醫(yī)院外部環(huán)境；除關(guān)注某個主體的財務(wù)信息外，還應(yīng)了解衛(wèi)生行業(yè)其他主體的財務(wù)信息，甚至要了解非衛(wèi)生行業(yè)的財務(wù)信息，只有這樣，才便于更好地比較、分析，從中找出本單位某些方面的不足，制定出相應(yīng)的財務(wù)管理措施，提高自身財務(wù)管理的水平。其次，財務(wù)管理對象要調(diào)整。醫(yī)院的一切管理都是6/6為了保證每一位職工更加充分和有效地追求其人生價值，財務(wù)管理要充分體現(xiàn)以人為本，以每一位職工的創(chuàng)造性和積極性為核心內(nèi)容和基本目的。最后，財務(wù)管理內(nèi)容要拓展。在市場經(jīng)濟條件下，為了取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，必須學會回避風險而又利用風險。要建立科學的風險管理機制，開展有效的風險控制、預(yù)測、評價、分析、處