髕骨骨折護(hù)理查房,髕骨,髕骨：包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。,作用,伸膝作用,增強(qiáng)肌力,保護(hù)膝關(guān)節(jié),髕骨,定義,髕骨骨折：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。,簡介,簡介：髕骨骨折多見于青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致，若治療不當(dāng)，會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。,類型,臨床表現(xiàn),1.膝部擦傷、疼痛、腫脹、壓痛、皮下淤血、瘀斑、關(guān)節(jié)內(nèi)積液，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。2、有時(shí)可在髕骨面摸到裂隙3.X線攝片可明確骨折類型及移位情況。,治療原則,治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。,無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定,有移位：手術(shù)內(nèi)固定,盡早練習(xí)股四頭肌,治療原則,早期對新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定。后期盡早活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。,非手術(shù)治療,石膏托或管型固定 此法適用于：無移位髕骨骨折，不需手法復(fù)位，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位34周。在石膏固定期間練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。,石膏外固定,支柱外固定,手術(shù)治療,1.鋼絲內(nèi)固定法 有鋼絲縱穿及橫環(huán)固定兩種方法，適應(yīng)于橫行或斜行骨折，骨片不多、變位小的粉碎骨折，陳舊性移位不大者也可用。2.張力帶固定法 單一鋼絲張力帶適應(yīng)于橫行及斜行骨折。加用克氏針的鋼絲張力帶固定則適應(yīng)于粉碎型骨折和部分髕骨切除的修復(fù)固定。3.記憶合金聚髕器 適應(yīng)于各類型包括粉碎型髕骨骨折。4.部分髕骨切除術(shù) 適用于下或上極小片骨折，可將小骨片摘除，同時(shí)修復(fù)股四頭肌腱膜。5.全髕切除術(shù) 嚴(yán)重粉碎型骨折無法修復(fù)，或陳舊性骨折顯著移位。6.人工髕骨置換術(shù) 適應(yīng)于全髕摘除者,手術(shù)固定原則,鋼絲固定,鋼絲固定加螺絲釘,髕骨爪固定,病例簡介,患者李傳林，7床，男，55歲?；颊咧髟V：摔傷致右膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限1小時(shí)入院現(xiàn)病史：患者入院一小時(shí)前騎電動車撞傷右膝，隨即出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，伴有膝關(guān)節(jié)活動受限，院外未做處理，急由家人送至我院就診，攝X線片檢查示“右髕骨骨折”，為進(jìn)一步治療而收住我科?；颊咚?、飲食，二便正常，無一過性昏迷。既往史:既往體健。否認(rèn)有“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)有“高血壓病、糖尿病、心臟病”病史，否認(rèn)其他外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)有輸血史，按時(shí)預(yù)防接種。,體格檢查,T36.5 P66次/分 R19次/分 BP:132/77mmHg?？魄闆r：視：右膝關(guān)節(jié)腫脹、淤青，少許皮膚擦傷；觸：右膝關(guān)節(jié)壓痛陽性，可觸及骨摩擦感；動：右膝關(guān)節(jié)活動受限；量：雙下肢等長，未見明顯異常；,輔助檢查,X線片示：右膝髕骨骨折心電圖：竇性心律實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，生化二，凝血四項(xiàng)，九項(xiàng)檢測，肝纖維化指標(biāo)，尿常規(guī)正常，血型：0型,治療過程,完善相關(guān)檢查后患者于7.23日入手術(shù)室在連硬+腰麻下行“右髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后返回病房立即給予吸氧心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，生命體征平穩(wěn)，留置尿管一根，在位暢，遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液對癥治療，術(shù)后第三天拔出導(dǎo)尿管，小便可自行解出，現(xiàn)術(shù)后第16天，患處彈力繃帶包扎，清潔干燥，末梢膚色紅潤，患肢抬高，主訴感覺無麻木,輔助檢查,術(shù)前,術(shù)后,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 妥善安置病人，予以患肢抬高位，根據(jù)手術(shù)和病人恢復(fù)情況決定臥床時(shí)間，一般持續(xù)臥床3-6周； 術(shù)后24小時(shí)后應(yīng)及時(shí)給與病人翻身，預(yù)防壓瘡，一般采取兩人翻身法；遵醫(yī)囑予以抗炎、止血、補(bǔ)液等對癥處理；病情觀察：遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測生命體征并做好記錄；切口護(hù)理：觀察切口敷料有無滲濕，注意滲出液的顏色、性質(zhì)和量，敷料滲濕后要及時(shí)通知醫(yī)生更換；5.疼痛的護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。,術(shù)后護(hù)理,6.飲食護(hù)理：術(shù)后暫禁食水，去枕平臥6小時(shí)，逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。并鼓勵(lì)病人多飲水，增加營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物，提高機(jī)體抵抗力；7.保持切口敷料和床單位清潔干燥，防止切口感染；8.預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長收縮活動及踝泵運(yùn)動，以防肌攣縮。根據(jù)病情，協(xié)助病人做直腿抬高鍛煉，以防神經(jīng)根粘連。,護(hù)理診斷,1、焦慮：與擔(dān)心本次治療預(yù)后有關(guān)2、疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、有便秘尿潴留的危險(xiǎn)：與長期臥床、飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有長期臥床有關(guān)5、有營養(yǎng)失調(diào)的可能：與術(shù)后創(chuàng)傷，飲食有關(guān)6、有發(fā)熱的可能：與手術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān)7、軀體移動障礙:與疼痛、肌力下降等有關(guān)8、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、壓瘡,1、焦慮：與擔(dān)心本次治療效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：樹立病人對戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理措施： 1）與患者交流，傾聽患者對疾病的擔(dān)心，解答患者的疑慮2）加強(qiáng)樹立患者信心，向患者介紹治愈病例，消除患者不信任心理3）注意休息，加強(qiáng)看護(hù)防止意外發(fā)生4）提供所需的生活護(hù)理護(hù)理評價(jià)：患者夜間可間斷入眠，對本次治療產(chǎn)生信心。,2、疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的疼痛護(hù)理措施：1）尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，多與病人交流感覺，給予適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病人述說疼痛的感覺2）給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過與家人交流、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。3）盡量滿足病人對舒適的需求，如幫助變換體位，減少壓迫做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。4）必要時(shí)使用止痛藥物護(hù)理評價(jià)：患者疼痛減輕，可以耐受。,3、便秘、尿潴留的危險(xiǎn)：與長期臥床、飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者排便通暢，無尿潴留護(hù)理措施：便秘的護(hù)理 1）手術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行床上使用便器。2）提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 為病人提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間。以消除緊張情緒，保持心情舒暢，利于排便。3）合理安排膳食 多攝入可以促進(jìn)排便的食物及飲料。如多食用蔬菜、瓜果、粗糧等高纖維食物；餐前提供開水、檸檬汁等熱飲料，促進(jìn)腸蠕動，刺激排便；適當(dāng)提供輕瀉食物如梅子汁等促進(jìn)排便；多飲水，病情允許的情況下每日液體攝入量不少于2000mL；適當(dāng)食用油脂類食物。,4）鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動 進(jìn)行床上活動或被動運(yùn)動，手術(shù)后有規(guī)律的進(jìn)行功能鍛煉，此外指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底部肌的運(yùn)動，以增加腸蠕動和肌張力，促進(jìn)排便。5）腹部環(huán)行按摩 排便時(shí)用手沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。6）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露、口服緩瀉藥物。7）以上方法無效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。,護(hù)理措施：尿潴留的護(hù)理1）心理護(hù)理：針對病人心態(tài)，給予解釋和安慰，消除焦慮和緊張情緒2）提供排尿的環(huán)境：關(guān)閉門窗，注意遮擋，以保護(hù)病人自尊3）調(diào)整體位和姿勢：協(xié)助病人取適當(dāng)體位，病情允許應(yīng)盡量以習(xí)慣姿勢排尿4）誘導(dǎo)排尿：利用條件反射，如聽流水聲，或溫水沖洗會陰，以誘導(dǎo)排尿5）按摩、熱敷：按摩、熱敷病人下腹部，可解除肌肉緊張，促進(jìn)排尿護(hù)理評價(jià)：患者二便正常，無不適主訴。,4、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人皮膚完整，無破損。護(hù)理措施： 1、預(yù)防褥瘡 1）保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時(shí)擦拭 2 ）病人大小便后用溫水抹凈，以保護(hù)局部皮膚清潔，減少刺激。 3 ）每2小時(shí)按摩骨突出一次，日夜堅(jiān)持，對皮膚變紅變硬時(shí)不按摩，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使其局部懸空，避免受壓。 2、預(yù)防抓傷 勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。 護(hù)理評價(jià)：措施落實(shí)后，病人無褥瘡發(fā)生,5、有營養(yǎng)失調(diào)的可能：與術(shù)后創(chuàng)傷，飲食有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)均衡，住院期體重未減輕，傷口愈合良好。護(hù)理措施： 1）給予高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食物。2）提供良好的就餐環(huán)境。3）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物。護(hù)理評價(jià)：患者攝入食物能滿足機(jī)體需要，傷口愈合良好。,6、有發(fā)熱的可能：與手術(shù)吸收熱或其他原因有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使患者及其家屬了解術(shù)后發(fā)熱的原因護(hù)理措施： 1）告知患者及家屬，勤測體溫尤其是在手術(shù)后三天內(nèi)，術(shù)后三天內(nèi)可能會有手術(shù)吸收熱，一般不超過38.5攝氏度。超過三天發(fā)熱，尋找原因?qū)ψC治療。2）保持清潔和舒適,加強(qiáng)口腔護(hù)理,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持衣物及床單元的整潔、干燥，及時(shí)更換潮濕衣物。出汗多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分，以防虛脫。3）發(fā)熱時(shí)采取物理降溫，必要時(shí)使用藥物降溫。4）休息與飲食 休息可以減少能量的消耗，有利于機(jī)體的的康復(fù)。高熱者絕對臥床休息；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。護(hù)理評價(jià)：患者術(shù)后體溫一直在正常范圍內(nèi)。,7、軀體移動障礙：與疼痛、肌力下降等有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：通過協(xié)助或指導(dǎo)活動和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復(fù)活動能力。 護(hù)理措施 指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉； 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆； 緩解疼痛，安慰病人，做好心理護(hù)理，樹立信心。護(hù)理評價(jià)：經(jīng)過治療和護(hù)理，病人軀體移動障礙有所緩解。,8、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、壓瘡等 護(hù)理目標(biāo)：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。 護(hù)理措施： 指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動、功能鍛煉； 協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)； 保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身； 加強(qiáng)觀察，雙下肢的腫脹程度，運(yùn)動，感覺以及是否具有條索狀壓痛物，皮膚表面有無紅腫；不明原因的突發(fā)的腹痛；突發(fā)的胸悶等 護(hù)理評價(jià)：指導(dǎo)病人活動按摩及功能鍛煉，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。,功能鍛煉,第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行踝泵練習(xí)； 第2天，患者持拐下地行走,只是去廁所及必要的日?；顒印５?天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。 術(shù)后1、2、3周，要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，屈膝練習(xí)時(shí)在0-60的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2-3次/日。開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。,功能鍛煉,術(shù)后5周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)達(dá)60。術(shù)后6周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)可達(dá)70，睡眠時(shí)可不戴夾板，完全脫拐行走。術(shù)后7周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到80,可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結(jié)果決定。術(shù)后8周，去除夾板，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到90度。 術(shù)后9周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到100度。要保證以最快的速度恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動度。在功能恢復(fù)中，不能忽視肌肉力