病 例 分 析,Case analysis,男性患者，車禍傷及右膝2小時(shí)。查體：右膝腫脹，髕前皮膚可見(jiàn)挫傷，局部脹痛，可觸及骨擦感，浮髕試驗(yàn)（+），膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)明顯受限。可能的診斷及下一步處置?,髕 骨 骨 折,解剖概要,病因與分類,*臨床表現(xiàn),治 療,Fracture of patella,髕骨由來(lái),孫賓（?前316年），中國(guó)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期軍事家。因其受過(guò)臏刑，故后人稱其為孫臏。臏刑是古代一種剔去膝蓋骨的一種酷刑，后來(lái)將“臏”演化為“髕”。,解剖概要,髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分。能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定等作用。,病因與分類,直接暴力 膝部撞擊汽車前擋板,跪倒時(shí)直接撞擊地面,病因與分類,間接暴力： 股四頭肌強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致的撕脫骨折,*臨床表現(xiàn)*,患者發(fā)生髕骨骨折，常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)障礙及髕骨前方壓痛等臨床表現(xiàn)。關(guān)節(jié)腫脹多為局部血管斷裂產(chǎn)生的血腫，局部劇烈的疼痛和骨折本身則可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)的明顯受限。我們?cè)谶M(jìn)行體格檢查時(shí)亦可觸及因骨折導(dǎo)致的髕前凹陷。,*臨床表現(xiàn)*,輔 助 檢 查,X-ray,3D-CT,MRI,治療,非手術(shù)治療： 急性期采用冷敷，采用石膏或支具于膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負(fù)重。 適用于骨折分離2mm 關(guān)節(jié)面不平1mm。,治療,手術(shù)治療： 合并伸膝支持帶的骨折、開(kāi)放性骨折、骨折移位2-3mm，無(wú)法維持復(fù)位的粉碎性骨折。手術(shù)時(shí)間： 原則上應(yīng)盡早手術(shù)。如皮膚存在挫傷或裂傷，手術(shù)應(yīng)延遲7-10天直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。,治療,一、張力帶鋼絲固定,適用于髕骨中部非粉碎性骨折,治療,手術(shù)示意圖,治療,二、髕骨固定器固定,適用于可復(fù)位的髕骨粉碎性骨折或上下極骨折,治療,三、髕骨部分或完全摘除術(shù),適用于不可復(fù)位的髕骨粉碎性骨折,由于其對(duì)膝關(guān)節(jié)功能影響較大，目前已很少應(yīng)用！