痙攣狀態(tài)的康復,主要內容,概 述康復評定 治療方法 康復治療 藥物治療 手術治療,概 述,定義,上運動神經元（UMN）損傷后，由于脊髓與腦干反射亢進而導致的肌張力異常增高狀態(tài)。經常在腦或脊髓病變后出現(xiàn)屬于上運動神經元綜合征的運動障礙表現(xiàn)之一是一種因牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴性肌肉張力增高為特征的運動障礙，且伴隨有腱反射的亢進( Lance,1980),痙攣常見誘因,關節(jié)快速活動各種疼痛各種情緒激動和緊張各種內臟器官疾病的發(fā)作尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染便秘自主神經功能紊亂,痙攣常見誘因,壓瘡及其感染灶骨折、脫位等外傷及異位骨化等關節(jié)攣縮痔等肛門疾患緊而擠的衣服和鞋氣候、氣溫的急劇變化精神不安、過度緊張狀況下痙攣加重,病因與分類,常見于中樞神經系統(tǒng)疾病兒童腦癱、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等 根據(jù)病變部位不同可分為腦源性痙攣：如腦卒中、腦外傷和腦癱，34周脊髓源性痙攣：完全性痙攣，不完全性痙攣36月混合性痙攣：如多發(fā)性硬化,屈肘/握拳,拇指內收,大腿內收/足下垂,拇趾背伸,康復評定,康復評定,評定內容痙攣的嚴重程度痙攣的分布受累的肌肉、肌群或肢體部位痙攣所致的功能性不良后果評定方法量表評定 儀器評定 功能評定,量表評定（1）,改良Ashworth量表（MAS）,注：沒有1 即是Ashworth痙攣量表（ASS）,量表評定（2）,CSS的評定內容與標準如下跟腱反射：0分：無反射；1分：反射減弱；2分：反射正常；3分：反射活躍；4分：反射亢進踝跖屈肌群肌張力：0分：無阻力(軟癱)；2分：阻力降低(低張力)；4分：正常阻力；6分：阻力輕度到中度增加，尚可完成踝關節(jié)全范圍的被動活動；8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關節(jié)全范圍的被動活動。踝陣攣：1分：無陣攣；2分：陣攣12次；3分：陣攣2次以上；4分：陣攣持續(xù)超過30秒。,綜合痙攣量表(composite spasticity scale，CSS),結果判斷：07分：無痙攣；89分：輕度痙攣；1012分：中度痙攣；1316分：重度痙攣。,兩側內收肌肌張力分級,量表評定 （3）,0 肌張力不增加1 肌張力增加，一人可輕易使髖關節(jié)外展到452 肌張力增加，一人輕微用力即可使髖關節(jié)外展到453 一人需用較大力才可使髖關節(jié)外展到454 需兩人才能使髖關節(jié)外展到45,量表評定 （4）,Penn痙攣頻率量表,每天痙攣頻率量表,量表評定（4）,痙攣的陣攣評分,儀器評定,神經電生理檢查EMG檢查：H反射、F波、HmaxMmax等多通道動態(tài)EMG檢查鐘擺試驗(pendulum test) 步態(tài)分析(gait analysis),功能評定,徒手肌力檢查關節(jié)活動范圍（ROM）的測量Brunnstrom運動功能Fugl-Meyer量表Barthel指數(shù)（BI）或功能獨立性評定（FIM）Berg平衡量表Holden步行功能分級（FAC）,治療方法,痙攣是否治療,治療的適應證所希望達到的治療結果，即是否影響功能治療的嚴重副作用,治療目標,改善活動能力、ADL、個人衛(wèi)生減輕疼痛、痙攣增加ROM增加矯形器配戴的合適程度，改善矯形位置，提高耐力改變強迫體位、改善在床或椅上體位擺放消除有害的刺激因素，預防壓瘡發(fā)生或促進更快愈合預防或減輕并發(fā)癥如攣縮等，延遲或避免外科手術提高患者及其照顧者的生存質量,治療原則,治療方案個體化治療計劃（包括短期、長期的目標）應清晰可見患者及其家屬、照顧者必須能夠接受,治療方法,康復治療 藥物治療 手術治療,康復治療方法,消除加重痙攣的誘發(fā)因素 正確的體位與坐姿 物理治療 矯形器的制作與應用,在切實可行、有針對性的治療目標基礎上，把物理及作業(yè)治療等各種行之有效的方法有機地結合應用，最大限度減輕痙攣。,消除加重痙攣的誘發(fā)因素,尿潴留或感染嚴重便秘皮膚激惹壓瘡外界感覺刺激增強不合適的支具和尿袋,正確的體位與坐姿,正確的體位 保持肢體抗痙攣的良好體位避免各種可以加重痙攣的體位良姿位 正確的坐姿 保持骨盆穩(wěn)定，不會傾斜，微微前傾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和頸椎前曲髖維持90，膝和踝90,偏癱患者坐位時的抗痙攣體位,側面,正面,良肢位擺放仰臥位(A)健側臥位(B)患側臥位(C),A,B,C,物理治療,神經發(fā)育技術Bothath技術中的控制關鍵點和反射性抑制PNF技術中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技術中的緩慢牽拉、肢體負重Brunnstrom技術中的緊張性頸反射和緊張性迷路反射手法治療被動牽伸、關節(jié)負重、肌腱擠壓、輕刷和振動 功能性活動訓練床上翻身動作坐位/立位平衡的維持站起和步行訓練痙攣肌的拮抗肌肌力訓練物理因子治療功能性電刺激、生物反饋、溫度刺激和超聲波等直流電刺激熱療、冷療、水療,對患者軀干痙攣肌群的牽伸,被動牽伸患者髖關節(jié)屈曲肌群,被動牽伸跟腱,矯形器的制作與應用,肌肉的持續(xù)牽伸，骨骼、關節(jié)的固定減緩肌痙攣、疼痛預防和或矯正畸形防止關節(jié)攣縮 肢體固定在休息位或功能位,手部抗痙攣夾板,腦癱患者穿戴矯形器前后,穿戴前,穿戴后,藥物治療,全身用藥神經傳導阻滯(運動點阻滯)肉毒毒素（BTXA）注射,口服用藥的適應證,患者伴有痙攣性疼痛，睡眠減少，癲癇發(fā)作和張力異常；所有肌群均可見無選擇性的動作，伴有認知障礙的患者;四肢癱患者。,口服用藥,常用治療痙攣的口服藥物,神經傳導阻滯（運動點阻滯）,一組肌群的痙攣或同一神經支配區(qū)域的數(shù)塊肌肉出現(xiàn)肌痙攣，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌 可逆的局部麻醉藥物利多卡因和同類藥物作用時間較長的乙醇類乙基乙醇(乙醇)苯基乙醇(苯酚) 副作用注射部位疼痛肌無力感覺障礙靜脈血栓形成注射過量可引起抽搐、心力衰竭、中樞神經系統(tǒng)抑制,肉毒毒素（BTXA）注射,常用于治療腦或脊髓損傷后的肢體痙攣、痙攣性斜頸、書寫痙攣等，也可用于治療瞼肌痙攣、面肌痙攣、Meige綜合征、斜視、構音障礙、咬肌痙攣和抽動癥,肉毒毒素注射的副作用,肌無力眼部的瞼下垂瞬目減少瞼裂閉合不全面部的面肌肌力減弱口角歪斜肢體無力 短暫的、輕微，28周內自然消失與注射技術、用量等有關,治療前,治療后,手術治療,部分嚴重或癥狀持久以及肌肉固定、攣縮的患者 選擇性脊神經后根切斷術(selective posterior rhizotomy，SPR)各種肌腱切開術（如內收肌腱切斷術）肌腱延長術（如跟腱延長術）,痙攣處理的七階梯方案,第一階梯：(1)預防傷害性刺激(2)健康教育,第二階梯：掌握并堅持正確的體位擺放、關節(jié)被動運動和牽伸技術,第三階梯：(1)治療性的主動運動訓練；(2)理療、水療、按摩、針灸等；(3)矯形器的使用,第四階梯：(