腸梗阻病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握腸梗阻病人癥狀、體征及護(hù)理措施。2.熟悉腸梗阻病人的輔助檢查和治療原則。3.了解腸梗阻的病因和病理生理。4.熟練掌握腸梗阻病人的護(hù)理評(píng)估方法，能運(yùn)用腸梗阻的護(hù)理知識(shí)對(duì)腸梗阻病人實(shí)施整體護(hù)理。,概述,概念：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，是外科常見的急腹癥。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,（一）根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分類：1.機(jī)械性腸梗阻：最常見的類型。是由于各種原因?qū)е碌哪c腔縮窄和腸內(nèi)容物通過障礙。主要原因：腸腔內(nèi)堵塞：如寄生蟲、糞石、異物、結(jié)石等；腸管外受壓：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等。腸壁病變：如腫瘤、炎癥性狹窄、先天性腸道閉鎖等。,機(jī)械性腸梗阻,糞石,腫瘤,扭轉(zhuǎn),嵌頓,疝氣引起腸梗阻,蛔蟲引起的腸梗阻,粘連壓迫腸管,【病因及發(fā)病機(jī)制】,2.動(dòng)力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物無法正常通行，但腸管本身無器質(zhì)性腸腔狹窄?？煞譃槁楸孕阅c梗阻和痙攣性腸梗阻兩種類型。麻痹性腸梗阻較常見，見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染等。痙攣性腸梗阻較少，可見于腸道功能紊亂、慢性鉛中毒或尿毒癥。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,3.血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。隨著人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多，此類腸梗阻亦比較常見。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,（二）根據(jù)腸壁有無血運(yùn)障礙分類：1.單純性腸梗阻：只有腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙。2.絞窄性腸梗阻：指梗阻伴有腸壁血運(yùn)障礙，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,（三）其他分類：按梗阻的部位可分為高位（如空腸上段）和低位（如回腸末段和結(jié)腸）兩種。按梗阻的程度，可分為完全性和不完全性腸梗阻。按發(fā)展過程的快慢，分為急性和慢性腸梗阻。,【病理生理】,各種類型腸梗阻的病理變化不全一致。（一）腸管局部的變化：1.腸蠕動(dòng)增強(qiáng)：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻一旦發(fā)生，梗阻以上部位腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，以克服腸內(nèi)容物通過障礙。,【病理生理】,2.腸腔積氣、積液、擴(kuò)張：液體主要來自胃腸道分泌液；氣體大部分是咽下的空氣，部分由血液彌散至腸腔內(nèi)和腸道內(nèi)容物經(jīng)細(xì)菌分解或發(fā)酵產(chǎn)生。梗阻以上腸腔因氣體和液體的積聚而擴(kuò)張、膨脹。梗阻部位越低，時(shí)間愈長(zhǎng)，腸膨脹愈明顯。梗阻以下腸管癟陷、空虛或僅存積少量糞便。,【病理生理】,3.腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙：腸管膨脹，腸壁變薄，腸腔壓力升高到一定程度時(shí)可使腸壁血運(yùn)障礙。最初為靜脈回流受阻，腸壁的毛細(xì)血管及小靜脈淤血，腸壁充血、水腫、增厚、呈暗紅色。由于組織缺氧，毛細(xì)血管通透性增加，腸壁上有出血點(diǎn)，并有血性滲出液滲入腸腔和腹腔。繼而出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)受阻，血栓形成，腸壁失去活力，腸管呈紫黑色，腹腔內(nèi)出現(xiàn)帶有糞臭的滲出物。腸管最終可因缺血壞死而破潰、穿孔。,【病理生理】,（二）全身性改變：1.水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：正常情況下胃腸道每日約有8000ml的分泌液，分泌液絕大多數(shù)被再吸收。高位腸梗阻時(shí)，由于不能進(jìn)食及頻繁嘔吐，丟失大量胃腸道液，使水分及電解質(zhì)大量丟失；低位腸梗阻時(shí)，胃腸道液體不能被吸收而滯留在腸腔內(nèi)。此外，腸管過度膨脹，影響腸壁靜脈回流，使腸壁水腫和血漿向腸壁、腸腔和腹腔滲出。,【病理生理】,腸絞窄存在時(shí)，會(huì)丟失大量血液。從而造成嚴(yán)重的缺水，血容量減少和血液濃縮，以及酸堿平衡失調(diào)。十二指腸梗阻，可因丟失大量氯離子和酸性胃液而產(chǎn)生堿中毒。一般小腸梗阻，喪失的體液多為堿性或中性，鈉、鉀離子的丟失較氯離子為多，以及酸性代謝物增加，可引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。,【病理生理】,2.感染和中毒：梗阻以上的腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生多種強(qiáng)烈毒素。由于腸壁血運(yùn)障礙、通透性改變，細(xì)菌和毒素滲入腹腔，可引起嚴(yán)重的腹膜炎和膿毒癥。3.休克和多器官功能障礙：嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、中毒等，可引起嚴(yán)重休克。腸腔高度膨脹，腹壓增高，膈肌上升，影響肺內(nèi)氣體交換，腹式呼吸減弱，同時(shí)阻礙下腔靜脈血液回流，而致呼吸、循環(huán)功能障礙。,護(hù)理評(píng)估,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史：詢問病史，注意病人的年齡，有無感染、飲食不當(dāng)、過度勞累等誘因，尤其注意腹部疾病史、手術(shù)史、外傷史。,【護(hù)理評(píng)估】,（二）身體狀況：1.癥狀：（1）腹痛：陣發(fā)性腹部絞痛是機(jī)械性腸梗阻的特征，由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)導(dǎo)致，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的絞痛提示絞窄性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻伴感染。麻痹性腸梗阻時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，無絞痛。,【護(hù)理評(píng)估】,（2）嘔吐：梗阻早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液。此后，嘔吐隨梗阻部位高低有所不同：高位梗阻嘔吐早而頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位梗阻嘔吐遲而少、可吐出糞臭樣物。結(jié)腸梗阻嘔吐遲，以腹脹為主。絞窄性腸梗阻時(shí)嘔吐物呈咖啡樣或血性。,【護(hù)理評(píng)估】,（3）腹脹：高位梗阻，一般無腹脹，可有胃型。低位梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹，可有腸型。絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為不均勻腹脹。,【護(hù)理評(píng)估】,（4）停止肛門排便排氣：見于急性完全性腸梗阻。但梗阻初期、高位腸梗阻、不完全性梗阻可有肛門排便排氣。血便或果醬樣便見于絞窄性腸梗阻、腸套疊、腸系膜血管栓塞等。,【護(hù)理評(píng)估】,2.體征：（1）全身表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃阅c梗阻早期，病人全身情況多無明顯改變。梗阻晚期或絞窄性腸梗阻病人，可有口唇干燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失，尿少或無尿等明顯缺水征，以及脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷等中毒和休克征象。,【護(hù)理評(píng)估】,（2）腹部情況：機(jī)械性腸梗阻時(shí)，腹部膨隆、見腸蠕動(dòng)波、腸型；麻痹性腸梗阻時(shí)，呈均勻性腹脹，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)有不均勻腹脹。單純性腸梗阻者有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻有固定壓痛和腹膜刺激征，可捫及痛性包塊。,腹脹 、胃型、腸型,【護(hù)理評(píng)估】,絞窄性腸梗阻腹內(nèi)有滲液，移動(dòng)性濁音陽性。機(jī)械性腸梗阻時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻或絞窄性腸梗阻后期腹膜炎時(shí)腸鳴音減弱或消失。直腸指檢：觸及腫塊提示腫瘤或腸套疊，指套染血提示腸套疊或絞窄。,【護(hù)理評(píng)估】,3.幾種常見腸梗阻：（1）粘連性腸梗阻：最常見，發(fā)生率占各類腸梗阻的2040%，因腸管粘連成角或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫腸管所致。多由于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起，臨床上以腹部手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻為最多。,【護(hù)理評(píng)估】,（2）腸扭轉(zhuǎn)：一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)所形成的閉袢型腸梗阻，稱為腸扭轉(zhuǎn)。常見小腸扭轉(zhuǎn)和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。前者多見于青壯年，常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘因；后者多與老年人便秘有關(guān)，X線鋇灌腸呈“鳥嘴樣”改變。,小腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),【護(hù)理評(píng)估】,（3）腸套疊：一段腸管套入其相連的腸腔內(nèi)，稱為腸套疊。是小兒腸梗阻的常見病因，80%發(fā)生于2歲以下的兒童，以回盲部回腸套入結(jié)腸最為常見，臨床以腹部絞痛、腹部臘腸樣腫塊、果醬樣血便三大癥狀為特征，X線鋇灌腸呈“杯口狀”改變。早期空氣或鋇劑灌腸療效可達(dá)90%以上。,【護(hù)理評(píng)估】,（4）蛔蟲性腸梗阻：指腸蛔蟲聚集成團(tuán)引起的腸道阻塞。多見于兒童，農(nóng)村的發(fā)病率較高。其誘因常為發(fā)熱或驅(qū)蟲不當(dāng)，多為單純性不完全性腸梗阻。表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性腹痛，伴嘔吐，腹脹較輕，腹部柔軟，捫及變形、變位的條索狀包塊，無明顯壓痛。腹部X線檢查可見成團(tuán)的蛔蟲陰影。,【護(hù)理評(píng)估】,（三）輔助檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：?jiǎn)渭冃阅c梗阻后期，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；血液濃縮后，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血細(xì)胞比容增高、尿比重增高。絞窄性腸梗阻早期即有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)時(shí)可伴K+、Na+、CL+及血?dú)夥治龅雀淖儭?【護(hù)理評(píng)估】,2.影像學(xué)檢查：在梗阻46h后X線立位平片可見到梗阻近段多個(gè)氣液平面及氣脹腸袢，梗阻遠(yuǎn)段腸內(nèi)無氣體?？漳c梗阻時(shí)平片示“魚肋骨刺”征；結(jié)腸梗阻平片示結(jié)腸袋。麻痹性梗阻時(shí)X線示小腸、結(jié)腸均擴(kuò)張。腹部平片結(jié)腸和直腸內(nèi)含氣體提示不全性腸梗阻或完全性腸梗阻早期。腸梗阻，尤其當(dāng)有壞疽、穿孔的可能時(shí)，一般不做鋇灌腸檢查，因?yàn)殇^劑溢入腹腔會(huì)加重腹膜炎。結(jié)腸梗阻和腸套疊時(shí)低壓鋇灌腸可提高確診率。,【護(hù)理評(píng)估】,（四）心理-社會(huì)狀況：了解病人和家屬有無腸梗阻的急性發(fā)生而引起的焦慮、對(duì)疾病的了解程度、治療費(fèi)用的承受能力等。,【處理原則】,解除梗阻、糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、感染和休克等合并癥。1.非手術(shù)治療：包括禁食、胃腸減壓，以及糾正水、電解質(zhì)失衡。應(yīng)用抗生素防治腹腔內(nèi)感染。必要時(shí)給予輸血漿、全血。對(duì)起病急伴缺水者應(yīng)留置尿管觀察尿量。禁用強(qiáng)導(dǎo)瀉劑，禁用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑，防止延誤病情?？山o予解痙劑、低壓灌腸、針灸等非手術(shù)治療措施，并密切觀察病情變化。,【處理原則】,2.手術(shù)治療：去除病因：如松解粘連、解除疝環(huán)壓迫、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、切除病變腸管等。排盡梗阻近側(cè)腸道內(nèi)的積氣積液，減少毒物吸收。腸切除腸吻合術(shù)：如腸腫瘤、炎癥性狹窄或局部腸袢已壞死，則就作腸切除腸吻合術(shù)。,粘連松解術(shù),【處理原則】,短路手術(shù)：如晚期腫瘤已浸潤(rùn)固定，或腸粘連成團(tuán)與周圍組織粘連，可作梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢的短路吻合術(shù)。,腸造口術(shù),腸造口或腸外置術(shù)：如病人情況極嚴(yán)重，或局部病變所限，不能耐受和進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)者，可行此術(shù)式解除梗阻。,常見護(hù)理診斷,常見護(hù)理診斷,1.疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體液不足：與嘔吐、禁食、腸腔及腹腔積液、胃腸減壓致體液丟失過多有關(guān)。3.腹脹：與腸梗阻致腸腔積液、積氣有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前、術(shù)后相關(guān)配合知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹腔感染、感染性休克。,護(hù) 理 措 施,護(hù)理措施,（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.一般護(hù)理：休息和體位：病人臥床休息、生命體征穩(wěn)定者給予半臥位，以減輕腹脹對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，促進(jìn)舒適。禁食、胃腸減壓：病人應(yīng)禁食，若梗阻緩解，腸功能恢復(fù)，可逐步進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。胃腸減壓期間，觀察記錄胃液的性質(zhì)和量。,護(hù)理措施,2.病情觀察：注意觀察病人神志、精神狀態(tài)、生命體征、嘔吐、排氣、排便、腹痛、腹脹、腹膜刺激征及腸蠕動(dòng)情況，觀察期間慎用或禁用止痛藥，以免掩蓋病情。出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師：病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。,護(hù)理措施,有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。腹脹不均勻，腹部局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸袢）。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。經(jīng)積極的非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。,護(hù)理措施,腹部X線見孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。3.維持體液平衡：遵醫(yī)囑靜脈輸液，準(zhǔn)確記錄液體出入量，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理安排輸液種類和調(diào)節(jié)輸液量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。,護(hù)理措施,4.嘔吐的護(hù)理：嘔吐時(shí)囑病人坐起或頭側(cè)向一邊，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息；及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，給予漱口，保持口腔清潔，并觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防治感染，減少毒素產(chǎn)生。應(yīng)注意觀察用藥效果和副作用。給予解痙劑等藥物治療，解除胃腸道平滑肌痙攣，還可熱敷腹部，針灸雙側(cè)足三里，緩解腹痛和腹脹。,護(hù)理措施,6.術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)準(zhǔn)備外，酌情備血。7.心理護(hù)理：在與病人和家屬建立良好溝通的基礎(chǔ)上，做好解釋安慰工作，穩(wěn)定病人的情緒，減輕其焦慮；向病人和家屬介紹有關(guān)腸梗阻的知識(shí)，如需手術(shù)治療，應(yīng)認(rèn)真講解手術(shù)的必要性和重要性，提高他們的認(rèn)識(shí)，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，使之積極配合治療和護(hù)理。,護(hù)理措施,（二）手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.手術(shù)前病人的護(hù)理同非手術(shù)治療病人的護(hù)理。2.手術(shù)后病人的護(hù)理：（1）一般護(hù)理：體位：手術(shù)后病人取平臥位，全麻病人頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后取半臥位。,護(hù)理措施,禁食和胃腸減壓：術(shù)后病人仍禁食，保持胃腸減壓通暢（用生理鹽水510ml沖管，每4h1次）。觀察和記錄引流液的顏色、性狀及量。飲食護(hù)理：胃管拔除、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐步禁食。先少量飲水，無不適可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐漸改為軟食。原則是少量多餐，禁食油膩，逐漸過渡?；顒?dòng)：鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止粘連性腸梗阻發(fā)生。,護(hù)理措施,（2）病情觀察：注意觀察神志、精神恢復(fù)情況，每3060分鐘監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，準(zhǔn)確記錄24h出入量。觀察有無腹脹及腹痛，肛門排氣、排便、糞便性質(zhì)等情況，有腹腔引流管者，妥善固定、保持引流通暢，觀察并記錄腹腔引流液的性狀、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。（3）輸液護(hù)理：禁食期間給予靜脈輸液，合理安排輸液順序，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。,護(hù)理措施,（4）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：絞窄性腸梗阻術(shù)后，若出現(xiàn)腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、腹壁切口處紅腫或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時(shí)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染、切口感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。（5）心理護(hù)理：解釋術(shù)后恢復(fù)過程，安放各種引流管的意義，以及積極配合治療和護(hù)理對(duì)康復(fù)的意義。,護(hù)理措施,（三）健康指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染；進(jìn)食易消化食物，保持排便通暢，忌暴飲暴食及生冷飲食。2.預(yù)防指導(dǎo)：避免腹部受涼和飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。3.出院指導(dǎo)：出院后若有腹脹、腹痛等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。,課堂小結(jié),1.概念：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，是外科常見的急腹癥。2.根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分類：機(jī)械性腸梗阻：最常見的類型；動(dòng)力性腸梗阻（麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻）；血運(yùn)性腸梗阻。根據(jù)腸壁有無血運(yùn)障礙分類：?jiǎn)渭冃阅c梗阻和絞窄性腸梗阻。3.不同類型腸梗阻的共性表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止肛門排便排氣。,課堂小結(jié),4.陣發(fā)性腹部絞痛是機(jī)械性腸梗阻的特征，由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)導(dǎo)致，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的絞痛提示絞窄性腸梗阻或機(jī)械性腸梗阻伴感染。麻痹性腸梗阻時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛，無絞痛。5.梗阻早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；高位梗阻嘔吐早而頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位梗阻嘔吐遲而少、可吐出糞臭樣物；結(jié)腸梗阻嘔吐遲，以腹脹為主；絞窄性腸梗阻時(shí)嘔吐物呈咖啡樣或血性。,課堂小結(jié),6.高位梗阻，一般無腹脹，可有胃型；低位梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹，可有腸型；絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為不均勻腹脹。7.停止肛門排便排氣：見于急性完全性腸梗阻。但梗阻初期、高位腸梗阻、不完全性梗阻可有肛門排便排氣。血便或果醬樣便見于絞窄性腸梗阻、腸套疊、腸系膜血管栓塞等。,課堂小結(jié),8.腸梗阻腹部體征：機(jī)械性腸梗阻時(shí)，腹部膨隆、見腸蠕動(dòng)波、腸型；麻痹性腸梗阻時(shí)，呈均勻性腹脹，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)有不均勻腹脹；單純性腸梗阻者有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻有固定壓痛和腹膜刺激征，可捫及痛性包塊。絞窄性腸梗阻腹內(nèi)有滲液，移動(dòng)性濁音陽性；機(jī)械性腸梗阻時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻或絞窄性腸梗阻后期腹膜炎時(shí)腸鳴音減弱或消失。直腸指檢：觸及腫塊提示腫瘤或腸套疊，指套染血提示腸套疊或絞窄。,課堂小結(jié),9.掌握粘連性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊的臨床特點(diǎn)。10.掌握非手術(shù)治療病人的病情觀察要點(diǎn)。,課堂測(cè)驗(yàn),1.對(duì)于腸梗阻病人，以下護(hù)士的觀察判斷最正確的是（ ）A.嘔吐早、頻繁且含有膽汁應(yīng)疑為高位腸梗阻B.嘔吐呈噴射狀說明是麻痹性腸梗阻C.腹痛有減輕且腸鳴音不再亢進(jìn)說明腸梗阻有所緩解D.腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛說明是不完全性腸梗阻E.病人有一次排便說明是不完全性腸梗阻,課堂測(cè)驗(yàn),2.下列項(xiàng)目中有助于絞窄性腸梗阻的診斷是（ ）A.腹部陣發(fā)性絞痛 B.嘔吐出現(xiàn)早而頻繁C.全腹脹 D.腸鳴音亢進(jìn) E.腹腔穿刺抽出血性液體3.應(yīng)考慮為絞窄性腸梗阻的腹部X線表現(xiàn)是（ ）A.多個(gè)階梯狀排列的氣液平面