髕股關(guān)節(jié)疾病體格檢查,髕股關(guān)節(jié)疼痛癥狀在膝關(guān)節(jié)疾病中占20%40%。髕股關(guān)節(jié)比較常見(jiàn)的病理情況主要包括：1、髕骨軟化2、髕骨不穩(wěn)（半脫位或脫位）3、髕股關(guān)節(jié)病以上可統(tǒng)稱為髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合癥（patellofemoral pain syndrome,PFPS),概述,一、髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性二、髕股關(guān)節(jié)軟骨三、髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入,1、髕骨活動(dòng)度2、Q角3、恐懼試驗(yàn)4、髕骨傾斜試驗(yàn)5、內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查6、髕骨活動(dòng)軌跡檢查7、草蜢眼髕骨8、Beighton評(píng)分,髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,1）左右活動(dòng)度正常情況下髕骨僅能向內(nèi)或外被動(dòng)移動(dòng)12等份（總橫徑分為4等份）。向外側(cè)或內(nèi)側(cè)被動(dòng)移動(dòng)超過(guò)2等份（即髕骨橫徑的一半），則脫位可能性大。2）上下活動(dòng)度上下推動(dòng)髕骨，雙側(cè)對(duì)比，一般向下的活動(dòng)幅度小于向上的幅度。而關(guān)節(jié)粘連的患者各方向活動(dòng)度明顯減少。,1、髕骨活動(dòng)度,從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)連線代表股四頭肌牽拉力線，從髕骨中點(diǎn)到脛骨結(jié)節(jié)連線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角。正常Q角男性8-10，女性小于1020。Q角越大，使髕骨外移分力越大。大于20髕骨脫位易發(fā)因素。,2、Q角,在肌肉松弛條件下，檢查者將髕骨向外側(cè)推，并徐徐屈膝，至30左右髕骨被推向半脫位或接近于脫位時(shí)，病人感膝部不適，因恐懼髕骨脫位復(fù)發(fā)而加以阻止，用手捂住髕骨，并試圖伸膝使髕骨回到較正常的位置。髕骨復(fù)發(fā)性脫位者多見(jiàn)。,3、恐懼試驗(yàn),伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者將拇指放于髕骨外側(cè)，其余四指放于髕骨內(nèi)側(cè)，如髕骨外緣不能提高達(dá)到或超過(guò)水平面，則表明外側(cè)支持帶過(guò)度緊張。,4、髕骨傾斜試驗(yàn),伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者一手由外向內(nèi)推動(dòng)髕骨，另一手由髕骨內(nèi)緣向側(cè)方觸摸，可以觸摸到內(nèi)側(cè)髕骨支持帶，注意雙側(cè)對(duì)比，髕骨脫位患者可觸及該處空虛。,5、內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查,正常情況下，膝關(guān)節(jié)伸直位，髕骨位于股骨髁的外上方，膝關(guān)節(jié)屈曲10時(shí)髕骨從外上方位置平滑地進(jìn)入股骨髁間窩，隨著膝關(guān)節(jié)屈曲的增大，髕骨位于股骨髁中央，若軌道試驗(yàn)陽(yáng)性，則是髕骨不穩(wěn)定的特異性體征，檢查方法是患者坐于床邊，雙小腿下垂，膝屈曲90，使膝關(guān)節(jié)慢慢伸直，觀察髕骨運(yùn)動(dòng)軌道是否呈一直線。若有向外滑動(dòng)，則為陽(yáng)性。,6、髕骨活動(dòng)軌跡檢查,患者坐位，屈髖、屈膝90。如果髕骨脫位患者，可見(jiàn)髕骨位置位于對(duì)側(cè)位置的外上，類似草蜢眼狀。,7、草蜢眼髕骨,良性關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)癥（Joint Hypermobility，JHM）又名全身性韌帶松弛癥（Generalized ligament laxity）、關(guān)節(jié)松弛癥，是一種不會(huì)對(duì)身體直接造成明顯損害的臨床綜合癥。全身性韌帶松弛癥的診斷：目前國(guó)際最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Beighton分級(jí)評(píng)分，它是將全身9個(gè)部位的活動(dòng)度作為評(píng)估部位，分別是雙肘伸、雙腕屈、雙膝伸、雙側(cè)小指伸和身體屈曲活動(dòng)度（包括了脊柱和髖關(guān)節(jié)的屈曲）。每個(gè)部位有過(guò)度活動(dòng)計(jì)為1分，共9分，得分超過(guò)4分的就可以診斷為此病。,8、Beighton評(píng)分,髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查,1、髕骨研磨試驗(yàn)2、伸膝抗阻痛3、單足半蹲起試驗(yàn)4、推髕骨伸膝抗阻試驗(yàn),檢查者用手掌壓住髕骨，壓迫髕骨的同時(shí)推動(dòng)其在滑車溝內(nèi)向內(nèi)、外、上、下移動(dòng)或關(guān)節(jié)面相互擠壓研磨。髕骨滑動(dòng)時(shí)出現(xiàn)粗糙的磨擦感、磨擦聲或疼痛不適，提示髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損。,1、髕骨研磨試驗(yàn),檢查者將一前臂放在患者患膝后側(cè)，另一手在踝部給予一定阻力，讓患者由完全屈曲位逐漸抗阻力伸直，在某一角度出現(xiàn)疼痛或膝軟無(wú)力即為陽(yáng)性。,2、伸膝抗阻痛,讓患者用患膝單足蹲起，如出現(xiàn)疼痛、膝軟即為陽(yáng)性。,3、單足半蹲起試驗(yàn),患者以單足站立，檢查者用手掌將髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，然后讓患者逐漸站直起立，至伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度時(shí)，如推髕骨后疼痛加重或減輕消失，即為陽(yáng)性。表明髕骨或股骨滑車中有一側(cè)病變，紀(jì)錄疼痛出現(xiàn)的屈膝角度。,4、推髕伸膝抗阻試驗(yàn),1、假性髕骨軟骨病2、內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入,髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入檢查,患者仰臥位，患膝屈曲至100以上（此時(shí)滑車從髕骨下方完全閃出，上方僅有股四頭肌肌腱覆蓋），用指尖擠壓滑車內(nèi)上方并上下滑動(dòng)，如有明顯滑膜肥厚感，指尖觸及響聲，并有局部明顯壓痛，則考慮滑膜或血管翳從股骨滑車上緣侵入。,1、假性髕骨軟骨?。ɑ噧?nèi)上滑膜嵌入）,患者仰臥位，放松平方下肢，檢查者用拇指固定髕骨外緣，其余四指指尖置于內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)內(nèi)，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，如能