DSA與腸鏡聯(lián)合下腸道支架置入在腸道高位惡性梗阻中的應(yīng)用,臨床應(yīng)用背景,2030結(jié)腸癌患者可發(fā)生腸梗阻 癌性腸梗阻按傳統(tǒng)方法應(yīng)行急診腸造瘺 急診腸造瘺有較高的死亡率（23） 并發(fā)癥發(fā)生率（50） 支架可避免急診腸造瘺，成功率較高（ 85100% ） 無手術(shù)條件的癌性梗阻患者也可行支架治療,治療方案,傳統(tǒng)手術(shù)方式,I期造瘺,II期回納,病例摘要（一）,吳XX，58歲，男性，“大便習性改變半年余，腹脹伴間歇性腹脹2天”。 患者半年前開始出現(xiàn)大便習性及性狀改變，大便帶血2-3次/天。查體：T36.3 ，P110次/分，R20次/分，BP122/76mmHg，神清、合作，自動體位，急性病面容，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，心率110次/分，律齊。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波。腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張。腹肌稍緊張，全腹輕壓痛，無明顯反跳痛，Murphy征（-），肝脾未觸及，為捫及異常包塊。干濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛（-），雙腎區(qū)叩擊痛（-），移動性濁音（-）。腸鳴音3次/分。肛門指檢：未觸及明顯腫塊，退手指套無染血。,實驗室檢查：血常規(guī)：wbc：10.48 Rbc：3.95X10 Hb:149g/l Plt:232 腫瘤標志物：CA125 14.3U/ml CA199 33.0U/ml CEA 5.97ng/ml AFP 3.74ng/ml 大便常規(guī)：隱血實驗（-）腸鏡檢查：1、結(jié)腸癌？（待病檢）；2、直腸多發(fā)性息肉；3、糜爛性直腸炎；4、內(nèi)痔病檢：（結(jié)腸）粘膜高-中分化腺癌腹部CT :降結(jié)腸上段腸壁增厚伴腸梗阻，考慮占位性病變可能，建議腸鏡檢查。,腹部CT,腸鏡,介入下支架植入術(shù)中（一）,2015-04-24日行DSA引導下腸道支架置入,介入下支架植入術(shù)中（二）,手術(shù)切除術(shù)后病理標本,2015-04-28，行“左半結(jié)腸切除+部分切除術(shù)”,病例摘要（二）,段XX，51歲 男性，腹部脹痛伴肛門停止排便、排氣5天入院。 患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹，以臍周為甚，伴肛門停止排便排氣。查體：T36.7 ，P91次/分，R20次/分，BP133/93mmHg，輕度貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕羅音，心界不大，心率91次/分，律齊。腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波。腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張。腹肌稍緊張，全腹輕壓痛，無明顯反跳痛，Murphy征（-），肝脾未觸及，為捫及異常包塊。干濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛（-），雙腎區(qū)叩擊痛（-），移動性濁音（-）。腸鳴音3次/分。肛門指檢：未觸及明顯腫塊，退手指套無染血。,實驗室檢查：血常規(guī)：wbc：2.81 Rbc：2.18Hb:43g/l Plt:37腫瘤標志物：CA125 14.3U/ml CA199 33.0U/ml CEA 5.97ng/ml AFP 3.74ng/ml 大便常規(guī)：隱血實驗（-）腸鏡檢查：1、結(jié)腸癌？（待病檢）；2、直腸多發(fā)性息肉；3、糜爛性直腸炎；4、內(nèi)痔病檢：（結(jié)腸）粘膜高-中分化腺癌腹部CT (2015-06-08，衡東縣人民醫(yī)院):腸道梗阻征象，腸梗阻，考慮乙狀結(jié)腸惡性腫瘤可能。,影像學資料,腸鏡,腸鏡：1、結(jié)腸癌？（待病檢）；2、直腸多發(fā)性息肉；3、糜爛性直腸 炎；4、內(nèi)痔病檢：（結(jié)腸）粘膜高-中分化腺癌,介入下支架植入術(shù)中（一）,2015-06-20日行DSA引導下腸道支架置入,介入下支架植入術(shù)中（二）,手術(shù)切除術(shù)后病理標本,支架與傳統(tǒng)外科手術(shù),效果,討論,1、優(yōu)勢？2、需要改進的地方？,組織結(jié)構(gòu)袋形結(jié)構(gòu) 運動功能集團性收縮等 乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲等多個小角度彎曲的腸曲 高度擴張的腸腔相互擠壓易引起高位結(jié)腸梗阻段 以下結(jié)腸管腔受壓狹窄,參考文獻,1 Van Heek NT, van Geenen RC, Busch OR, et al. Palliative treatment in “peri” - pancreatic carcinoma: stenting or surgical therapyJ. ActaGastroenterol Belg,2002, 65(3): 171- 175 2 Ohman U.Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinomaJ.Am J Surg,1982 143(6):742-747. 3 Hooft J, Mutignani M, Repici A, et al. First data on the palliative treatment of patients with malignant gastric outlet obstruction using the WallFlex enteral stent: a retrospective multicenter study J .Endoscopy, 2007, 39: 434 - 439. 4 茅愛武, 楊仁杰, 高中度, 等. 經(jīng)肛門放置結(jié)腸支架治療結(jié)腸和直腸狹窄 J . 中華醫(yī)學雜志, 2001, 81: 11