腸 結(jié) 核Intestinal tuberculosis,考試大綱,臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療,腸結(jié)核結(jié)核分枝桿菌腸道慢性特異性感染,人型結(jié)核分枝桿菌經(jīng)口感染回盲部（停留久；淋巴組織豐富）,潰瘍型腸結(jié)核潰瘍不規(guī)則，深淺不一腸出血較少（潰瘍基底有閉塞性動脈內(nèi)膜炎）穿孔（急性少見，偶見慢性）致腸管變形和狹窄,增生型腸結(jié)核局限在回盲部大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生致腸壁增厚、僵硬混合型（潰瘍增生型）,臨床表現(xiàn),腹痛 右下腹或臍周 痙攣性陣痛伴腹鳴 進(jìn)餐后加重（進(jìn)餐致胃腸反射或腸內(nèi)容物通過狹窄腸道致局部痙攣） 排便后緩解,腹瀉與便秘潰瘍型腹瀉（不含膿血、無里急后重）增生型便秘腹瀉與便秘交替,腹部腫塊右下腹；增生型；病變腸段和周圍組織粘連全身癥狀低熱、盜汗（潰瘍型）腸外結(jié)核活動性肺結(jié)核并發(fā)癥腸梗阻多見；瘺管、腹腔膿腫較CD少見；腸出血、急性腸穿孔少見,（2004-63）下列關(guān)于腸結(jié)核腹瀉特點(diǎn)的敘述，錯誤的是 A.腹瀉是潰瘍型結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一 B.一般不含黏液和膿液 C.腹瀉可與便秘交替 D.常伴里急后重E.便血極少見,輔助檢查,潰瘍型腸結(jié)核X線鋇影跳躍征象（病變段激惹、兩端充盈好）,（2005-72）男性，25歲，右下腹痛3月余，還常伴有上腹或臍周腹痛，排便次數(shù)稍多，呈糊狀，不含黏液和膿血，每日約2-4次，曾作過X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征。最可能的診斷是 A克羅恩病 B潰瘍型腸結(jié)核 C右側(cè)結(jié)腸癌 D阿米巴病 E腸惡性淋巴瘤,結(jié)腸鏡腸粘膜充血、水腫潰瘍（環(huán)行，邊緣鼠咬狀）炎癥性息肉腸腔狹窄,膠囊內(nèi)鏡非侵入性方法（小腸檢查）禁忌癥：疑有腸梗阻者,診斷 結(jié)核毒血癥狀+腹痛、腹瀉+小腸鋇劑跳躍癥+結(jié)腸鏡回盲部炎癥+腸外結(jié)核或PPD（+） 病檢見干酪性肉芽腫（確診）,鑒別診斷,克羅恩病克羅節(jié)段鵝卵石,（2011執(zhí)業(yè)醫(yī)第二單元）A . 十二指腸多見B. 全消化道均可發(fā)生，呈節(jié)段性跳躍性分布C. 回盲部多見 D. 空腸多見E.從直腸向近段結(jié)腸呈倒灌性分布104. 腸結(jié)核好發(fā)部位是 C105. 克羅恩病的好發(fā)部位是 B,右側(cè)結(jié)腸癌40歲以上無結(jié)核毒血癥狀結(jié)腸鏡及活檢確診,(2007-65 )對高度懷疑腸結(jié)核的病例中，下列最有利于臨床診斷的是A 抗結(jié)核治療2 一6 周有效B PPD 試驗(yàn)陽性C 有腸外結(jié)核D 有腹痛、腹瀉、右下腹壓痛,治療早期治療（腸結(jié)核早期病變是可逆的）休息、營養(yǎng)抗結(jié)核治療對癥治療（抗膽堿能藥物；水電紊亂；胃腸減壓）,手術(shù)治療完全性腸梗阻急性腸穿孔慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療未閉合腸道大量出血診斷困難需剖腹探查,(1998-156)下列哪幾項是腸結(jié)核必須手術(shù)治療的指征？ A腸梗阻B急性腸穿孔C慢性腸穿孔引起糞瘺經(jīng)內(nèi)科治療不見好轉(zhuǎn) D腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能滿意止血,1995-60在腸結(jié)核的治療中，下列哪一項不正確？A為使病人早日康復(fù)，防止耐藥性的產(chǎn)生，目前多采用長程抗結(jié)核治療B一般用異煙肼與利福平二種殺菌藥聯(lián)合C開始治療12周即有癥狀改善D腹痛可用抗膽堿能藥物E伴完全腸梗阻者應(yīng)手術(shù)治療,結(jié) 核 性 腹 膜 炎 tuberculosis peritonitis,考試大綱,臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷和鑒別診斷治療,病理,(2007-64 )結(jié)核性腹膜炎腹痛的特點(diǎn)是A 早期腹痛明顯B 呈持續(xù)性絞痛C 疼痛多位于臍周、下腹D 呈轉(zhuǎn)移性疼痛（2005-69）下列關(guān)于結(jié)核性腹膜炎全身癥狀的敘述，錯誤的是 A主要癥狀是發(fā)熱和盜汗； B熱型以低熱和中等熱最多； C約13患者呈弛張熱； D少數(shù)可呈稽留熱；E毒血癥狀明顯者見于粘連型,（2002-63）結(jié)核性腹膜炎病人的發(fā)熱特點(diǎn)是 A一半有弛張熱B少數(shù)可呈稽留熱 C. 高熱伴明顯毒血癥者見于滲出型D高熱伴明顯毒血癥者見于干酪型 E高熱伴明顯毒血癥者見于伴有粟粒型結(jié)核者,A 腸瘺； B 腸出血； C 腸梗阻； D 腹腔膿腫1、腸結(jié)核最常見的并發(fā)癥是2、結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥是3、克羅恩病最常見的并發(fā)癥是,A 腸結(jié)核； B 結(jié)核性腹膜炎； C 潰瘍性結(jié)腸炎； D 腸易激綜合征1、多為右下腹或臍周痙攣性陣痛伴腹鳴，進(jìn)餐加重，排便緩解 A2、多為左下腹或下腹陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律 C3、多為臍周或下腹持續(xù)性隱痛或鈍痛 B 4、疼痛部位不定，以左下腹或下腹多見，排便后緩解，極少睡眠中痛醒 D,診斷中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感或腹部包塊；腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性； X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象； PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性,（1996-155）結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)可為A草黃色滲出液B淡血色C合并肝硬化的病人可接近漏出液D乳糜性,鑒別診斷,肝硬化腹水總蛋白25g/LSAAG11g/L（血清-腹水白蛋白梯度）失代償期肝硬化表現(xiàn),治療 1 抗結(jié)核治療： 滲出型（腹水及癥狀短時間消失自行停藥復(fù)發(fā)），故強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療； 粘連型或干酪型（大量纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶達(dá)到應(yīng)有濃度），加強(qiáng)抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用及適當(dāng)延長療程。,2 如有大量腹水，可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀3 手術(shù)治療 適應(yīng)證包括：并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者；急性腸穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見好轉(zhuǎn)者；腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營養(yǎng)而未能閉合者；本病診斷有困難，與急腹癥不能鑒別時，可考慮剖腹探查。,（1999-65）結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療，下列哪項不