臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南宜賓工人醫(yī)院（中德西南人民醫(yī)院）檢驗(yàn)科質(zhì)量方針準(zhǔn)確及時，方便快捷；科學(xué)管理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)；滿足臨床，持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量目標(biāo)1、服務(wù)范圍本科向服務(wù)對象提供臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)，臨床生化檢驗(yàn)，臨床免疫檢驗(yàn)，臨床血液學(xué)檢驗(yàn)等本專業(yè)相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告，并提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)，最大程度地滿足病人和臨床需求。2、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)本科嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法，ISO15189標(biāo)準(zhǔn)，為服務(wù)對象提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，追求服務(wù)對象盡量滿意。3、質(zhì)量要求以ISO15189標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則，不斷完善質(zhì)量體系，確保檢測結(jié)果的公正性、科學(xué)性和權(quán)威性，及時準(zhǔn)確地為病人和服務(wù)對象提供可靠的檢驗(yàn)報(bào)告，確保室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)控VIS值成績優(yōu)秀。4、服務(wù)相關(guān)承諾本科嚴(yán)格按照ISO15189標(biāo)準(zhǔn)建立質(zhì)量控制體系，并保證持續(xù)有效運(yùn)行，并嚴(yán)格按照質(zhì)量體系文件從事各項(xiàng)質(zhì)量活動和技術(shù)活動，按期實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)。科室主任寄語此質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)是檢驗(yàn)科服務(wù)、質(zhì)量和技術(shù)管理的宗旨，其特點(diǎn)可操作性、可評價性和可控制性。1、準(zhǔn)確及時就是質(zhì)量第一，精益求精。檢驗(yàn)科將通過建立和實(shí)施質(zhì)量管理體系和持續(xù)改進(jìn)體系，準(zhǔn)確及時地發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。2、方便快捷就是以病人為中心，關(guān)愛生命。每一位病人和診治病人的臨床醫(yī)生都希望開出檢驗(yàn)申請單后能立即得到檢測結(jié)果。在保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提下，盡可能縮短報(bào)告周期。特別是急診檢驗(yàn)和危急值報(bào)告。我們必須實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科是為臨床服務(wù)的，而方便就是服務(wù)之內(nèi)涵。檢驗(yàn)科服務(wù)咨詢電話檢驗(yàn)科08316885982血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本要求采血管類別顏色采血量混勻放置送檢要求全血細(xì)胞分析五分類靜脈隨機(jī)全血紫色管（EDTAK2抗凝管2ML采血要快，見血立即混勻58次，豎放，2小時內(nèi)送檢ABO、RH血型、交叉合血靜脈隨機(jī)全血紫色管（EDTAK2抗凝管2ML立即混勻58次，豎放，2小時內(nèi)送檢糖化血紅蛋白靜脈隨機(jī)全血紫色管（EDTAK2抗凝管2ML立即混勻58次，豎放，2小時內(nèi)送檢血凝檢驗(yàn)靜脈無脂血全血蘭色管（枸櫞酸鈉19抗凝）2ML立即混勻58次，豎放，2小時內(nèi)送檢血沉檢驗(yàn)靜脈隨機(jī)全血黑色管（枸櫞酸鈉14抗凝）2ML立即混勻58次，豎放，2小時內(nèi)送檢血流變學(xué)檢驗(yàn)空腹靜脈全血綠色管（肝素鈉抗凝）35ML立即混勻58次，豎放，2小時內(nèi)送檢急診生化如電解質(zhì)、腎功淀粉酶、心梗三項(xiàng)定量等靜脈隨機(jī)全血綠色管（肝素鈉抗凝）35ML立即混勻58次，豎放，及時送檢肝腎功、血脂、電解質(zhì)、心肌酶譜、風(fēng)濕三項(xiàng)等生化類項(xiàng)目空腹靜脈全血（最好上午）紅頭生化類普通管，無抗凝劑35ML豎直放入試管架，2小時內(nèi)送檢免疫類項(xiàng)目空腹靜脈全血紅頭生化類普通管，無抗凝劑35ML豎直放入試管架，2小時內(nèi)送檢輸血前檢查空腹靜脈全血紅頭生化類普通管，無抗凝劑35ML豎直放入試管架，2小時內(nèi)送檢下圖為美國臨床及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)研究院CLSI原美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）推薦采血順序，在實(shí)際工作中，如患者靜脈條件較差，有可能采血不足，則應(yīng)首先考慮凝血1（藍(lán)帽）和血沉（黑帽）檢測管，因?yàn)檫@兩管要求嚴(yán)格。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南及注意事項(xiàng)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理問題已普遍引起了人們的重視。為做到臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證，中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化委員會已將臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理的有關(guān)問題，列為國家和行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化文件，以達(dá)到對臨床檢驗(yàn)工作的規(guī)范化要求。如中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T225220WS/T229202WS/T2232002WS/T2222002WS/T2302002和中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB194892004等，分別對臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本、便攜式血糖儀血標(biāo)本、凝血因子測定標(biāo)本、尿液標(biāo)本、乙型肝炎表面抗原酶免疫檢測標(biāo)本、臨床酶活性濃度測定標(biāo)本、臨床診斷中聚合酶鏈反應(yīng)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室生物安全等標(biāo)本均提出了標(biāo)準(zhǔn)化的要求。實(shí)踐證明，為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到全過程質(zhì)量控制，即對實(shí)驗(yàn)檢查的全過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括實(shí)驗(yàn)前（分析前）、實(shí)驗(yàn)中（分析中）和實(shí)驗(yàn)后（分析后）三個階段的質(zhì)量控制，其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制尤其重要。國內(nèi)外均有報(bào)道，試驗(yàn)誤差中6070來自實(shí)驗(yàn)前（分析前），而且實(shí)驗(yàn)前（分析前）誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的。因此，必須注意做好實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量管理。實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制主要包括（1）病人準(zhǔn)備（2）標(biāo)本采集（3）標(biāo)本運(yùn)送（4）標(biāo)本處理等一、病人準(zhǔn)備標(biāo)本采集前病人的狀態(tài)對檢測結(jié)果會有一定的影響，因此，各種不同檢測項(xiàng)目對標(biāo)本采集前病人的狀態(tài)有不同的要求。如血脂測定須病人禁食1214H后采血（否則出現(xiàn)脂血）；情緒緊張會使血糖升高；嗎啡、可待因可使淀粉酶（AMS）升高；吃香蕉能使尿液5羥吲哚乙酸升高等。所以，在病人要做某些化驗(yàn)檢查之前，必須囑咐病人做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。二、標(biāo)本采集1、血液標(biāo)本11防止干擾物污染（特別是定量分析標(biāo)本）12采血方法要正確。13信息無誤標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上貼上化驗(yàn)電子申請單條碼，應(yīng)當(dāng)場核對無誤。14叮囑病人采血前4小時勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒。盡量了解病人對刺激物和成癮藥物的接觸史，供評價檢驗(yàn)結(jié)果時參考。15采血時間在上午79時進(jìn)行，采血前病人應(yīng)禁食12小時。采血盡量安排在其他檢查和治療前進(jìn)行。16應(yīng)盡量統(tǒng)一采血姿勢，輸液病人在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采血一定要注意遠(yuǎn)端原則。也就是說輸液病人要在對側(cè)手靜脈采血。當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時，應(yīng)使用另一上臂。17血和混濁收集標(biāo)本用力震蕩或用玻璃棒及竹簽攪拌會導(dǎo)致溶血，餐后采血會出現(xiàn)脂血而混濁。18抗凝劑及防腐劑要準(zhǔn)確使用。19溫度最好不超過20。2尿液標(biāo)本21尿標(biāo)本受飲食、運(yùn)動、藥物量等因素的影響也較大，特別是飲食的影響，故一般來說晨尿優(yōu)于隨機(jī)尿。22尿留取方便，但受飲食、運(yùn)動、藥物影響較甚，易于出現(xiàn)假陽性和假陰性結(jié)果，如飲食性蛋白尿、飲食性糖尿、維生素C干擾潛血結(jié)果等。餐后尿午餐后2小時收集的患者尿液適用于尿糖，尿蛋白和尿膽原的檢查。2312小時尿細(xì)胞計(jì)數(shù)，即ADDIS前晚8時排空膀胱后留取至次日8時的所有尿液，因時間較長，細(xì)菌易繁殖，須加入防腐劑甲醛。2424小時尿第一天晨6時排空膀胱后留取至次日晨6時的所有尿液中化學(xué)物質(zhì)的定量，包括蛋白、糖、鈣等，檢測不同的物質(zhì)，應(yīng)選擇不同的防腐劑防腐。25清潔中段尿多用于尿細(xì)菌培養(yǎng)，要求無菌，沖洗外陰后留取標(biāo)本。26所有尿標(biāo)本的收集都應(yīng)足量，最少12ML，最好50ML，定時尿須全部收集，對女性患者應(yīng)避免陰道分泌物、經(jīng)血污染尿標(biāo)本。3糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本的檢測對判斷消化系統(tǒng)疾病有重要參考價值。采集時要求用干凈的竹簽選取含有粘液、膿血等異常病變成分的糞便，對外觀無異常的糞便須從表面、深處等多處取材。4腦脊液標(biāo)本腦脊液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，放置過久將影響檢驗(yàn)結(jié)果1如細(xì)胞變性、破壞、或纖維蛋白凝集成塊，導(dǎo)致細(xì)胞分布不均而使計(jì)數(shù)和分類不準(zhǔn)確。2有些化學(xué)物質(zhì)如葡萄糖等將分解使含量減少3細(xì)菌發(fā)生自溶，影響細(xì)菌尤其是腦膜炎球菌的檢出率。腦脊液抽取后一般分裝三個無菌管，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。三管順序不宜顛倒。5胸腹水標(biāo)本與腦脊液標(biāo)本一樣，采集后的標(biāo)本注意安全，及時送檢。一般也分裝三管，第一管細(xì)菌培養(yǎng)，第二管生化檢查，第三管作常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查，順序以與腦脊液相同為宜。生化檢測管應(yīng)用肝素鈉抗凝，否則纖維蛋白析出造成總蛋白結(jié)果偏低且有可能引起生化儀加樣針的堵塞。三、標(biāo)本運(yùn)送注意事項(xiàng)1、標(biāo)本采集后連同檢驗(yàn)申請單一起由專職護(hù)工或護(hù)士送住院部檢驗(yàn)科進(jìn)行及時處理，并在合適的環(huán)境中存放，一般血液標(biāo)本應(yīng)首先分離血清或血漿，否則由于血細(xì)胞代謝，氣體交換及物質(zhì)轉(zhuǎn)移使血細(xì)胞內(nèi)外多種成份發(fā)生變化，導(dǎo)致分析結(jié)果出現(xiàn)誤差如血鉀增高，血糖降低等。2、標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后，檢驗(yàn)科將由專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的收集，核對和編號處理。標(biāo)本上的姓名一定要與檢驗(yàn)申請單上病人姓名相符，若不相符，要求重新采集標(biāo)本或拒收此標(biāo)本。檢驗(yàn)科到臨床各科收標(biāo)本時間規(guī)定為每天上午8309OO收集血液標(biāo)本生化、血沉、血凝、血常規(guī)，9OO930收集大小便標(biāo)本，錯過收集時間請臨床各科安排護(hù)士或護(hù)工將標(biāo)本送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。3、標(biāo)本的保存，血液、大小便標(biāo)本采集后必須在1小時內(nèi)送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，尿蛋白定量標(biāo)本需加甲苯或二甲苯35M1防腐，尿艾迪氏計(jì)數(shù)標(biāo)本需加甲醛35ML防腐，特殊項(xiàng)目當(dāng)天不能檢測標(biāo)本必須將血清分離后放28冰箱保存。一般標(biāo)本檢驗(yàn)后保存3天，合血或特殊項(xiàng)目標(biāo)本需保存7天。四、標(biāo)本運(yùn)送要求L標(biāo)本由臨床運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室要盡可能快，必要時可分離出血清漿后運(yùn)送。2標(biāo)本運(yùn)送要注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染標(biāo)本管要蓋蓋子。3有特殊要求的標(biāo)本要按特殊要求運(yùn)送如血?dú)夥治鰳?biāo)本應(yīng)嚴(yán)格密封，與外界空氣隔絕；測定VA、VB6、B一胡蘿H素、膽紅素等標(biāo)本,應(yīng)注意避免暴露于光線下，用黑紙或鋁箔保護(hù)標(biāo)本。4關(guān)于自動化運(yùn)送物流系統(tǒng)真空采血管；運(yùn)送車；氣運(yùn)；人工運(yùn)送等物流系統(tǒng)，應(yīng)注意保證對實(shí)驗(yàn)結(jié)果無影響保證紅細(xì)胞膜完整性。紅細(xì)胞膜完整性被破壞會嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的項(xiàng)目主要有LDH、K、HB、ACP；有值得注意的影響的項(xiàng)目主要有FE、ALT、T4；有輕微影響或不太受影響的項(xiàng)目主要有TP、ALB、ALP、AST、TBIL、WBC、CR、UREA、UA、P、MG、CA。5標(biāo)本送出及簽收臨床人員從病人采集標(biāo)本并將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室人員接受臨床標(biāo)本，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行，并且一定要做到認(rèn)真核對。包括標(biāo)本來源、標(biāo)本屬性、檢查項(xiàng)目、標(biāo)本采集和運(yùn)送是否合乎要求等，標(biāo)本送出人員和標(biāo)本接受人員都要做認(rèn)真的記錄并簽字。五、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)及時正確地予以處理，否則會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。如血糖標(biāo)本不及時處理，會因糖酵解作用引起測定結(jié)果降低室溫下每小時降低7，即使在真空采血管中在較低溫下也每小時降低19；酸性磷酸酶測定血標(biāo)本應(yīng)盡快分離血清并立即測定，否則測定結(jié)果會很快降低室溫放置12H測定結(jié)果降低50；電解質(zhì)測定血標(biāo)本應(yīng)及時分離血清和血漿尤其血鉀測定時否則血鉀測定結(jié)果可能增高；血氨和血?dú)夥治霾粌H標(biāo)本要按規(guī)范化要求采集，而目標(biāo)本送檢后一定要及時檢測。六,實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后的處理應(yīng)注意以下事項(xiàng)L時間實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)盡快予以分類和離心。促凝標(biāo)本采血后515MIN盡早處理；抗凝標(biāo)本可采血后立即離心；非抗凝無促凝標(biāo)本采血3060MIN后離心；抗凝全血標(biāo)本測LI、ZN、原卟啉、原孢菌素可以不離心。2溫度一般標(biāo)本為室溫最好是2225放置；冷藏標(biāo)本對溫度依賴性分析物應(yīng)保持28直到溫度控制離心。3采血管放置應(yīng)管口蓋管塞向上，保持垂直立位放置。4采血管必須封口管塞移去后會使血PH改變，影響結(jié)果，如可使PH、CA2增高，使ACP減低封口可以減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。七、關(guān)于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本拒收規(guī)定實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽字同意并有下列情況時可考慮標(biāo)本拒收客服會及時與臨床溝通1標(biāo)本屬性不清標(biāo)記錯誤或無標(biāo)記，標(biāo)本標(biāo)記與申請單標(biāo)記不符等。2采血量不足或血量與抗凝劑等比例錯誤。3標(biāo)本收集管使用錯誤。如PT、APTT、FBG、TT、DD應(yīng)使用枸櫞酸鈉抗凝管，CK、電解質(zhì)、血?dú)?、氨基糖苷?yīng)使用肝素鋰抗凝管，否則是錯誤的；K、NA、CA2可用非抗凝血，使用草酸鉀、草酸鈉抗凝是錯誤的血NH3和含氮物質(zhì)測定用草酸氨抗凝是錯誤的；血細(xì)胞分析儀測定必須用EDTA2NA、EDTA2K抗凝。4人為因素所致的標(biāo)本溶血。5標(biāo)本運(yùn)輸不當(dāng)該冷藏而未冷藏的標(biāo)本。八、檢驗(yàn)報(bào)告的領(lǐng)取門診病人，憑交費(fèi)收據(jù)或有效證件于每日下午4時前在住院部檢驗(yàn)科領(lǐng)取檢驗(yàn)報(bào)告。住院病人，由該科醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取報(bào)告單并在檢驗(yàn)報(bào)告登記本上簽名已領(lǐng)取。每日下午5時前檢驗(yàn)科將當(dāng)天所檢測報(bào)告送到各臨床科室，實(shí)行簽收，若未收到報(bào)告應(yīng)在兩天內(nèi)進(jìn)行查詢。臨床科室收到檢驗(yàn)報(bào)告后應(yīng)立即貼入病案保存，不得丟失。特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目預(yù)約領(lǐng)取檢驗(yàn)報(bào)告的時間或電話告知，所有檢驗(yàn)報(bào)告都可通過電腦網(wǎng)絡(luò)查詢或聯(lián)系檢驗(yàn)科工作人員咨詢。臨床檢驗(yàn)的分析前要求申請單填寫要點(diǎn)1病人身份識別信息申請者必需清楚填寫病人的姓名、性別、年齡、或其它有效識別身份的編號。2病人的病歷信息申請者必需清楚填寫病人所在臨床科室名稱、病歷號、床號、臨床診斷、臨床樣本、樣本的采集日期和時間、申請者姓名、醫(yī)生編號,申請檢驗(yàn)日期。3申請的檢驗(yàn)項(xiàng)目申請者必需清楚填寫檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱，項(xiàng)目名稱應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，特別是申請組合項(xiàng)目時，一定要與本中心診斷項(xiàng)目總匯的組合內(nèi)容一致，否則需填寫組合項(xiàng)目的具體單項(xiàng)。我中心部分項(xiàng)目有兩種檢測方法如CA，F(xiàn)E，需填寫所要求的檢測方法。4申請單特定要求如藥物濃度檢測申請者須提供藥物服用劑量、時間，標(biāo)本采集時間，便于臨床醫(yī)生能容易和準(zhǔn)確判斷藥物濃度隨服用劑量與時間的變化關(guān)系。其他項(xiàng)目如唐氏綜合征篩查、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、染色體檢查等申請檢測時均有相應(yīng)特定要求，詳見各具體檢測項(xiàng)目內(nèi)容及專用的申請單。5追加檢測項(xiàng)目時限客戶追加檢測項(xiàng)目時需要查核該標(biāo)本是否在有效保存期內(nèi)，詳見項(xiàng)目總匯中該項(xiàng)目細(xì)項(xiàng)中的保存穩(wěn)定性。在樣本有效保存期間和檢測結(jié)果不受影響的情況下，客戶可通過傳真和電話委托申請追加檢測項(xiàng)目，電話委托后1天內(nèi)需補(bǔ)填檢驗(yàn)申請單。實(shí)驗(yàn)室將在追加的檢測報(bào)告單上注明為追加的檢測項(xiàng)目報(bào)告單。6修改報(bào)告單病人全名需提供由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或單位公章蓋章的修改要求證明，同時由原開單醫(yī)生填寫新的檢驗(yàn)申請單。患者準(zhǔn)備對檢測結(jié)果的影響1患者的狀態(tài)原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是血液樣本。患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。運(yùn)動后，由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸，可造成許多檢驗(yàn)結(jié)果的變化，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、乳酸脫氫酶LDH、肌酸激酶CK等一時升高，還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。2患者的飲食21進(jìn)食后一定時間內(nèi)可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化。研究表明，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯TG增高50、血糖GLU增高15。進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮BUN及尿酸UA的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液樣本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測定的正確性。甚至一些飲料如咖啡，也可使淀粉酶AMY、AST、ALT、堿性磷酸酶ALP、促甲狀腺素TSH等升高。由于人們飲食的多樣性，生理功能又不完全相同，控制這一因素的唯一辦法是空腹采血空腹12小時左右，許多正常參考范圍是以空腹血液測定值為基礎(chǔ)的。最好是早晨空腹采血。22禁食過久也會影響檢測結(jié)果。通常補(bǔ)體C3、白蛋白、前白蛋白和運(yùn)鐵蛋白會降低，血糖濃度也有下降的趨勢。饑餓狀態(tài)下膽紅素清除速率降低，因此血清膽紅素濃度會上升。絕食狀態(tài)下脂肪酸和酮酸成為肌肉能量來源，因此血清中酮體、脂肪酸和甘油的濃度會顯著增加。禁食48小時后，血清甘油三酯增加20，此后又會下降。絕食使血清尿酸鹽濃度顯著上升。身體饑餓時醛固酮分泌增加，尿排鉀增加，結(jié)果會降低血漿鉀的濃度。鈣、鎂、和磷酸鹽所受到的影響也類似鉀。禁食剛開始時，血漿生長激素濃度可能升高達(dá)15倍之多，但是經(jīng)過三天后可能會降回正常范圍。23素食者長期素食者低密度脂蛋白LDL和極低密度脂蛋白VLDL濃度都會偏低，總脂質(zhì)和磷脂濃度也會減少，膽固醇和三酸甘油脂濃度可能只有雜食個體的三分之二，短期素食者的效應(yīng)不顯著。24咖啡因咖啡、可樂、茶、以及多種藥物都含有咖啡因，它是一種溫和的刺激物和微弱的利尿劑。能刺激腎上腺髓質(zhì)，促使兒茶酚胺分泌增加，使血糖濃度輕微上升。腎上腺皮質(zhì)也會受到咖啡因的影響，血漿皮質(zhì)醇會因而上升。咖啡因是磷酸二酯酶抑制物，攝食數(shù)小時內(nèi)就可以使血漿三酸甘油脂、游離脂肪酸、皮質(zhì)醇和總脂質(zhì)上升；但是血清膽固醇濃度會下降。25乙醇酒精具有引起尿糖的效應(yīng)，因此飲用后立即會使血糖上升。酒精會促使肝臟合成三酸甘油酯，減緩乳糜微粒和極低密度脂蛋白移除，所以喝酒容易造成高三酸甘油脂血癥。中度酒精量會傷害骨骼肌細(xì)微結(jié)構(gòu)，因此飲用酒精也會使血清肌酸激酶CK活性上升。有報(bào)道喝酒會使ALT和AST測定值上升，不過少量飲酒的影響效應(yīng)很低。長期飲酒的個體，血清RGT活性會上升。慢性酒精中毒者，多項(xiàng)生化檢查都可能會有異常，包括腦垂體分泌異常、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能異常。26抽煙香煙中所含的尼古丁會影響多種檢測項(xiàng)目。尼古丁會刺腎上腺髓質(zhì)和皮質(zhì)，使血液腎上腺素濃度上升，從尿液排出的兒茶酚胺和其代謝產(chǎn)物以及5羥吲哚乙酸也會增加。抽煙者皮質(zhì)醇濃度、血糖比未抽煙者高。抽煙也會使血漿丙酮酸濃度下降，而乳酸增加。血液中生長激素濃度變化，對抽煙特別敏感，抽煙后3O分鐘內(nèi)生長激素可上升達(dá)10倍之多。抽煙者血漿脂蛋白、膽固醇、三酸甘油脂等濃度高于未抽煙者，而高密度脂蛋白膽固醇低于未抽煙者。抽煙會使血中尼古丁、鎘、一氧化碳和氰化物濃度增加。抽煙除會引起紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白增加外，也會引起白細(xì)胞數(shù)量增加。3藥物的影響31藥理作用如某些甲狀腺素類制劑能造成血糖增高和膽固醇降低；咖啡因可使血糖和膽固醇增高冠心平可使甘油三酯和乳酸脫氫酶降低；維生素C可使乳酸脫氫酶減低；血和尿中維生素C能影響測定過程中的化學(xué)反應(yīng)口服避孕藥會使甲狀腺結(jié)合球蛋白、纖溶酶原、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵和三酸甘油脂等增高，而白蛋白和鋅下降，另外口服避孕藥會增加ALT和RGT活性。有些藥物對造血功能，肝、腎功能造成損害，引起有關(guān)指標(biāo)的變化。32對測定方法產(chǎn)生影響有些影響是物理性的，如有的藥物有顏色，影響比色；有的藥物參與化學(xué)反應(yīng)，如抗壞血酸具還原性，對利用氧化還原法的測定就帶來一定影響還有的藥物可抑制酶的活性，造成酶活性測定結(jié)果的降低。4體外變化41溶血樣本溶血雖有可能是疾病引起，但通常是在采血過程或樣本處置不當(dāng)所引起，常見的技術(shù)因素有壓血帶施壓太久皮膚穿剌位置有剩余的酒精針頭、針筒或血液容器含有水氣或有污染使用的針頭孔徑太小；抽血時有空氣跑進(jìn)去；針筒內(nèi)的血液經(jīng)由針頭拍排到其它容器；血液與抗凝劑混合時劇烈震蕩；抽血太快或太大用力；血液未完全凝固就拿去離心等。溶血會造成兩種類型的干擾1光學(xué)干擾分析過程中若用到血紅素的吸收光譜區(qū)便會產(chǎn)生分析誤差。2紅細(xì)胞含有某些物的濃度與血漿或血清的含量相差懸殊，如鉀、鎂、磷、乳酸脫氫酶、醛縮酶、酸性磷酸酶、AST、ALT、葡萄糖、鈉、鈣等，血紅素中所含的蛋白成份也會使血清總蛋白和白蛋白測定值升高，而血紅素所含鐵也會使血清鐵濃度升高。故中度或大量溶血時，應(yīng)再次采血。42脂血脂血可能是抽血前吃入富含脂肪的食物，也可能是疾病的關(guān)系；若空腹患者有脂血現(xiàn)象，應(yīng)是屬病理因素。血液中含有的三酸甘油脂濃度過高，會使血漿或血清呈現(xiàn)混濁狀若膽固醇含量增高，則外觀不會有變化若含有乳糜微粒，會在血液或血清液面浮上一層奶油狀物質(zhì)。脂血造成的混濁會使光學(xué)測定時引起光線散射，并導(dǎo)致吸光值假性增加脂血也會引起電解質(zhì)檢測錯誤。43黃疸血清含有過量膽紅素是患者體內(nèi)的病理反應(yīng)，對檢驗(yàn)室而言，并無防范之道，但在檢驗(yàn)報(bào)告單上應(yīng)注明該樣本有黃疸現(xiàn)象。臨床檢驗(yàn)樣本拒收的準(zhǔn)則1盛樣本容器和或檢驗(yàn)申請單上信息缺失或不符。11樣本容器上無標(biāo)識或標(biāo)識不清。12樣本容器上標(biāo)簽與檢驗(yàn)申請單上信息不符。13臨床檢驗(yàn)申請單上未填寫患者姓名、檢測項(xiàng)目和檢測材料中的任何一項(xiàng)。14檢驗(yàn)申請單上送檢項(xiàng)目本中心未開展