急危重癥護理學,3,突發(fā)公共事件,9.11恐怖事件,意外事故,遼寧阜新特大礦難,5,車禍,常用救護技術,急危重癥護理學,常用救護技術,1、描述氣管插管術及切開術的注意事項及用物準備；2、能運用各項救護技術對急救病人實施現(xiàn)場搶救， 培養(yǎng)現(xiàn)場急救綜合應變能力3、現(xiàn)場救護原則,學習目標,一、氣管插管術,1、解除呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢。 2、進行有效的人工或機械通氣。,目的：,1、各種先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工氣道者。 2、各種藥物中毒反應性痙攣窒息者。 3、喉痙攣者。 4、各種原因導致的新生兒呼吸困難者。,適應證：,一、氣管插管術,1、喉鏡。 2、氣管導管和管芯。 3、護士自身準備。 4、病人準備。,操作前準備： 氣管插管包或插管盤,一、氣管插管術,1、經口明視插管術 2、經鼻盲探插管術 3、經鼻明視插管術,操作方法：,一、氣管插管術,二、氣管切開置管術,通過切開頸部段氣管，放入氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy。,目的：,1、喉阻塞 2、下呼吸道分泌物潴留 3、預防性氣管切開 4、取氣管異物 5、需要較長時間應用呼吸機輔助呼吸者,適應證：,二、氣管切開置管術,1、環(huán)境準備 2、用物準備 3、護士自身準備 4、病人準備,操作前準備：,二、氣管切開置管術,1、體位 6、確認氣管 2、消毒鋪巾 7、切開氣管 3、麻醉 8、插入氣管套管 4、切口 9、固定氣管套管 5、分離組織,操作方法：,二、氣管切開置管術,1、病人頭部始終保持正中位，以免引起出血。 2、氣管第1軟骨環(huán)和環(huán)狀軟骨不可切斷。 3、氣管套管要固定牢固，松緊以插入一指為度。 4、保持氣道濕化和通暢。 5、備齊急救藥品和物品。 6、病情好轉可試行拔管。 7、拔管后將切口向中線拉攏固定，不需縫合。,注意事項：,二、氣管切開置管術,1、皮下氣腫。 2、氣胸及縱隔氣胸。 3、出血。 4、氣管食管瘺。,并發(fā)癥：,二、氣管切開置管術,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,目的：,現(xiàn)場及時止血，減少出血，預防休克發(fā)生，搶救生命。,止血,適應證：,1.動脈出血 噴射 鮮紅色2.靜脈出血 溢出 暗紅色 3.毛細血管出血 滲出 鮮紅色,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,常用止血方法：,1.指壓止血法2.加壓包扎法3.填塞止血法4.止血帶止血法,止血,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,注意事項：,1.止血帶與皮膚之間不能直接接觸，以免損傷皮膚。2.止血帶松緊適宜。3.止血帶時間不能過長。4.運送傷員時，止血帶要有明顯明標志。5.患者肢體注意保暖。 6.停用止血帶時應緩慢放松。,止血,目的：,1.保護傷口免受再污染2.固定肢體減輕疼痛3.防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥4.壓迫止血,包扎,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,包扎方法：,1.三角巾包扎2.頭面部傷的包扎（1）頂部包扎法（2）風帽式包扎法（3）面具式包扎法（4）額部包扎法（5）下頜部包扎法,包扎,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,1.三角巾包扎,包 扎,2.頭面部傷的包扎（1）頂部包扎法,包 扎,（2）風帽式包扎法,2.頭面部傷的包扎（3）面具式包扎法,包 扎,2.頭面部傷的包扎（4）下頜部包扎法,包 扎,3.胸（背）部傷的包扎,包 扎,3.胸（背）部傷的包扎,包 扎,4.腹部及臀部傷的包扎,包 扎,5.四肢傷的包扎（1）上肢三角巾包扎法,包 扎,（2）上肢懸吊包扎法,6.繃帶包扎（1）環(huán)形包扎法,包 扎,（2）蛇形包扎法,6.繃帶包扎（3）螺旋形包扎法,包 扎,6.繃帶包扎（4）螺旋反折包扎法,包 扎,包扎原則是遠心端近心端，起止處勻環(huán)形兩圈,6.繃帶包扎（5）“8”字形包扎法,包 扎,注意事項：,1.包扎傷口要快。2.包扎部位準確。3.動作要輕。4.包扎牢固，松緊適度。5.處理傷口要仔細。 6.傷口內異物不可隨意取出，以防出血。7.四肢包扎時注意保持功能體位8.繃帶包扎每圈壓力均勻。9.包扎應從遠端向近端，開始和終末應環(huán)形。,包扎,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,目的：,臨時固定骨折部位，防止骨折斷端活動刺傷血管、神經、脊髓等造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動。,固定,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,常見部位骨折的臨時固定方法：,1、鎖骨骨折固定。,固定,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,常見部位骨折的臨時固定方法：,2、上臂骨折固定。,固定,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,外傷止血、包扎、固定、搬運,常見部位骨折的臨時固定方法：,3、前臂骨折固定。,固定,外傷止血、包扎、固定、搬運,常見部位骨折的臨時固定方法：,4、大腿骨折固定。,固定,常見部位骨折的臨時固定方法：,5、小腿骨折固定。,固定,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,常見部位骨折的臨時固定方法：,6、脊柱骨折固定。,固定,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,注意事項：,1、若有傷口和出血，應先止血、包扎再固定， 若有休克，應先抗休克處理。2、開放性骨折，骨折斷端不可直接還納。3、夾板固定時要選擇合適的夾板。4、夾板固定不可直接與皮膚接觸。5、固定應松緊適度、牢固可靠。,固定,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,目的：,盡快用合適的方法和震動小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進一步的診治，降低致殘率和致死率。,搬運,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,適應證：,1、交通意外事故現(xiàn)場人多，不利于急救，必須馬上把受傷者轉移到安全地方處理。 2、火災和煤氣中毒現(xiàn)場，溫度高或溫度低，對受傷者影響較大，易使病情惡化，也必須馬上轉移到能進行急救處理的地方。,搬運,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,常用的搬運方法：,1、單人搬運：,搬運,側身匍匐搬運法,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,常用的搬運方法：,1、單人搬運：,搬運,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,常用的搬運方法：,1、單人搬運：,搬運,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,常用的搬運方法：,2、雙人搬運：,搬運,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,外傷止血、包扎、固定、搬運,常用的搬運方法：,2、雙人搬運：,搬運,常用的搬運方法：,3、三人或多人搬運：,搬運,三、外傷止血、包扎、固定、搬運,外傷止血、包扎、固定、搬運,特殊傷員的搬運方法：,1、腹部內臟脫出的傷員2、昏迷傷員3、骨盆損傷的傷員4、脊柱、脊髓損傷的傷員5、身體帶有刺入物的傷員6、顱腦損傷的傷員7、開放性氣胸的傷員,搬運,外傷止血、包扎、固定、搬運,注意事項：,1、搬運過程中，動作要輕巧、敏捷、步調一致，避免震動，以減少傷病員的痛苦。2、根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運方法，避免再次損傷和因搬運不當造成的意外傷害。3、搬運過程中，應注意觀察傷病員的傷勢與病情變化。,搬運,55,56,57,Time is life,58,四、創(chuàng)傷急救,創(chuàng)傷的定義,創(chuàng)傷是由各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血，重者導致功能障礙、傷殘，甚至死亡。,四、創(chuàng)傷急救,創(chuàng)傷的分類,按致傷的原因分類交通傷墜落傷機械傷銳器傷跌 傷火器傷,四、創(chuàng)傷急救,創(chuàng)傷的分類,四、創(chuàng)傷急救,創(chuàng)傷的分類,按損傷部位是否與外界相通分類：閉合性損傷開放性損傷多發(fā)傷復合傷,四、創(chuàng)傷急救,創(chuàng)傷的分類,按損傷的部位分類：顱腦損傷頭面頸部傷胸部傷腹部傷骨盆傷脊柱傷上肢傷下肢傷,四、創(chuàng)傷急救,病情評估,創(chuàng)傷現(xiàn)場檢查：檢查呼吸功能檢查心臟功能檢查神志檢查傷口檢查脊柱及脊髓功能,四、創(chuàng)傷急救,病情評估,創(chuàng)傷的評分 ：創(chuàng)傷指數(shù)醫(yī)院前分類指數(shù)GRAMS評分,四、創(chuàng)傷急救,急救與護理,創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護目的：搶救、延長病人生命減少出血，防止休克保護傷口固定骨折防止并發(fā)癥用最短的時間將病人安全地轉運到就近醫(yī)院,四、創(chuàng)傷急救,急救與護理,創(chuàng)傷現(xiàn)場救護原則：樹立整體意識，要注意保護自身和病人的安全，應重點、全面了解傷情，避免遺漏。先搶救生命，重點判斷是否有呼吸、心跳，首先進行心肺復蘇?？焖?、有效止血。優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護心臟，然后包扎四肢傷口。先固定頸部，然后固定四肢。操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。盡可能采取個人保護措施。,