出生缺陷監(jiān)測(cè)方案,三網(wǎng)監(jiān)測(cè),我省于1996年開(kāi)始出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)、孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)和5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)“三網(wǎng)監(jiān)測(cè)”2015年湖南省衛(wèi)生計(jì)生委決定全省所有開(kāi)展助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均開(kāi)展出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測(cè)。,監(jiān)測(cè)范圍及對(duì)象,監(jiān)測(cè)范圍：14個(gè)市州、123個(gè)區(qū)縣所有具有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)對(duì)象：在醫(yī)院內(nèi)出生的妊娠滿28周至出生后7天的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)兒、死胎死產(chǎn)兒（凡在醫(yī)院內(nèi)出生或引產(chǎn)的出生缺陷兒，無(wú)論孕周大小，無(wú)論計(jì)劃外計(jì)劃內(nèi)，均需報(bào)告缺陷卡）,監(jiān)測(cè)內(nèi)容,監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)出生的妊娠滿28周至出生后7天的圍產(chǎn)兒的有關(guān)資料 圍產(chǎn)兒數(shù)季報(bào)表主要出生缺陷的時(shí)間、地區(qū)、人群分布及臨床資料，以及出生缺陷的可疑危險(xiǎn)因素 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒登記卡,資料的收集,在每個(gè)監(jiān)測(cè)醫(yī)院，每一例新生兒出生，由一位受過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行檢查。如發(fā)現(xiàn)畸形兒，要求將有關(guān)內(nèi)容填入醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒登記卡。監(jiān)測(cè)醫(yī)院每季度分月份將所有圍產(chǎn)兒有關(guān)數(shù)據(jù)填入圍產(chǎn)兒數(shù)季報(bào)表。每個(gè)監(jiān)測(cè)醫(yī)院于每季度第1個(gè)月5日前將上一季度的報(bào)表報(bào)區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。,必填,必填,出生日期：按陽(yáng)歷填寫(xiě)，或填寫(xiě)實(shí)足年齡。常住地：產(chǎn)婦常住縣轄鄉(xiāng)者屬“鄉(xiāng)村”；其余屬“城鎮(zhèn)”(包括市轄區(qū)、街道、市轄鎮(zhèn)、縣轄鎮(zhèn))。孕次與產(chǎn)次：孕次，確診為妊娠，孕次則計(jì)為1次；分娩孕周28周，則計(jì)產(chǎn)次1次。注意：孕周28周雙胎的孕次算1次，產(chǎn)次算2次。,胎齡：指妊娠整周數(shù)。如39周+6天，填為39周。如不詳，需判斷28周不詳或28周不詳。結(jié)局：分娩未發(fā)作前死于宮內(nèi)者為“死胎”；在分娩過(guò)程中死亡者為“死產(chǎn)”，均選擇“死胎死產(chǎn)”；出生時(shí)為活產(chǎn)，而于七天內(nèi)死亡者計(jì)為“七天內(nèi)死亡”。診斷為出生缺陷后治療性引產(chǎn)：特指因產(chǎn)前確診為出生缺陷而進(jìn)行的治療性引產(chǎn)；若產(chǎn)前未確診出生缺陷，因其他原因進(jìn)行的治療性引產(chǎn)，該項(xiàng)目應(yīng)填“否”。,診斷依據(jù)：指依據(jù)何種手段確診為缺陷?？啥噙x，如同時(shí)有兩種以上診斷依據(jù)，分別在各自的代碼上勾選。畸形確診時(shí)間：為單選。若有多種缺陷，其中一種為產(chǎn)前診斷，則勾選產(chǎn)前診斷；若產(chǎn)前診斷多種缺陷，填寫(xiě)缺陷嚴(yán)重程度較重的孕周。若產(chǎn)前已診斷，生后復(fù)診，仍勾選產(chǎn)前診斷。,出生缺陷診斷：勾選相應(yīng)出生缺陷代碼，凡有左右、上下之分的畸形，需分別勾選。如有未列出的缺陷，描述在24其他。,孕早期情況：孕早期指妊娠的前3個(gè)月。如孕早期有患病、服藥、接觸農(nóng)藥及其他有害因素，勾選該項(xiàng)并在括號(hào)內(nèi)寫(xiě)出具體名稱。家庭史：如有異常生育史、家庭遺傳史、近親婚配史，勾選相應(yīng)選項(xiàng)并填寫(xiě)具體內(nèi)容。,出生缺陷的統(tǒng)計(jì)注意事項(xiàng),無(wú)腦畸形：無(wú)腦畸形合并脊柱裂、無(wú)腦畸形合并腦膨出、無(wú)腦畸形合并腦積水，僅統(tǒng)計(jì)為無(wú)腦。排除無(wú)頭畸形、積水性無(wú)腦。脊柱裂：脊柱裂合并腦積水、脊柱裂合并腦膨出，僅統(tǒng)計(jì)為脊柱裂。排除隱性脊柱裂、骶尾部畸胎瘤。腦膨出：腦膨出合并腦積水，僅統(tǒng)計(jì)為腦膨出。先天腦積水：包括積水性無(wú)腦。,出生缺陷的統(tǒng)計(jì)注意事項(xiàng),小耳：外耳廓部分缺損畸形或發(fā)育不良。排除具有正常外耳全部結(jié)構(gòu)的小耳。食道閉鎖或狹窄：應(yīng)包括單純性食管氣管瘺。馬蹄內(nèi)翻足： 排除脊柱裂、腦膨出所并發(fā)的麻痹性馬蹄內(nèi)翻，周圍神經(jīng)損傷引起的馬蹄內(nèi)翻。多指（趾）：排除指甲裂開(kāi)指端呈分叉狀畸形。肢體短縮：肢體骨骼完全缺如或部分缺如或嚴(yán)重發(fā)育不良，包括缺指（趾）、裂手（足）等，排除短指（趾）。,工作職責(zé) 監(jiān)測(cè)醫(yī)院,收集資料：統(tǒng)計(jì)每月分娩的圍產(chǎn)兒數(shù)，并統(tǒng)計(jì)出生缺陷兒數(shù)、圍產(chǎn)兒死亡數(shù)、多胎數(shù)。填寫(xiě)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒登記卡，收集出生缺陷輔助診斷資料，如照片、檢查報(bào)告等。對(duì)轉(zhuǎn)至新生兒科/兒科的嬰兒的缺陷追蹤。上報(bào)表卡：上報(bào)紙質(zhì)和網(wǎng)絡(luò) “圍產(chǎn)兒數(shù)季報(bào)表”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷兒登記卡” （1/4/7月5日，10月8日之前）質(zhì)量控制,工作職責(zé) 縣區(qū)級(jí),收集資料網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)的錄入、審核和上報(bào)（1/4/7月15日，10月18日之前）成立專家組，確診出生缺陷疑似病例質(zhì)量控制（ 10月20日之前）培訓(xùn)指導(dǎo),出生缺陷篩查和診斷方法,一、高危因素的篩查出生缺陷是遺傳因素、環(huán)境因素或二者交互作用的結(jié)果。通常把能夠使出生缺陷發(fā)生概率增高的因素稱為高危因素或危險(xiǎn)因素，具有這些因素或在這些因素下暴露率較高的人群稱為高危人群，高危人群所生子女發(fā)生出生缺陷的危險(xiǎn)性較高。在高危因素的篩查中，應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：1. 家族史 2. 環(huán)境致畸因素 3. 妊娠史 （1）妊娠早期情況（2）高危妊娠（3）高危新生兒史,二、臨床觀察與體檢臨床觀察與體檢是發(fā)現(xiàn)出生缺陷可疑個(gè)案和進(jìn)行診斷的主要手段。三、輔助檢查1超聲診斷 2X線檢查3尸體