PDCA管理在預(yù)防兒科護(hù)士針刺傷中的應(yīng)用山東省東平縣第一人民醫(yī)院陳春梅摘要目的通過PDCA循環(huán)管理，降低護(hù)士針刺傷的職業(yè)危害。方法分析針刺傷發(fā)生的原因，并制定實施方案，運行PDCA模式進(jìn)行循環(huán)改進(jìn)，存在問題進(jìn)行下一個循環(huán)，持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果在實際工作中收到了一定的效果。結(jié)論通過PDCA循環(huán)，大大降低了針刺傷的發(fā)生，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，減少了經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生，調(diào)動了護(hù)士的工作熱情及積極性，從而更好的服務(wù)于患者，提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理管理水平。關(guān)鍵詞PDCA護(hù)士針刺傷針刺傷指一種由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害,造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。針刺傷的發(fā)生不僅對護(hù)士造成身體的傷害,同時也影響護(hù)士的情緒,增加了護(hù)士對工作的恐懼感,降低護(hù)理質(zhì)量。我科于2011年1月導(dǎo)入PDCA模式,持續(xù)改進(jìn),降低護(hù)士針刺傷的職業(yè)危害,通過運用PDCA模式,我科護(hù)士針刺傷的發(fā)生從2011年612月55例減少至2011年16月18例,取得明顯的效果。1資料對2011年612月兒科11名護(hù)士針刺傷的發(fā)生進(jìn)行分析共發(fā)生55例次,11名護(hù)士均發(fā)生針刺傷,發(fā)生率100。55例針刺傷原因中違反操作常規(guī)24例、醫(yī)療垃圾處理10例、操作環(huán)境亂8例、病人不配合7例，自我防護(hù)意識差5例，人力資源不足1例，通過分析發(fā)現(xiàn)針刺傷發(fā)生原因主要與管理者、護(hù)士、病人、環(huán)境等有關(guān)。2改進(jìn)計劃21產(chǎn)生問題原因分析211護(hù)士自我防護(hù)意識淡漠護(hù)士在進(jìn)行有創(chuàng)無菌的技術(shù)操作時戴手套,可在輸血、取靜脈血、注射等操作時均不戴手套,認(rèn)為操作不方便。處理醫(yī)療垃圾時不及時戴厚膠皮手套,徒手進(jìn)行,使針刺傷發(fā)生頻率增加。尤其工作繁忙時,拔出的輸液針頭以及加液的注射器亂放，易造成針刺傷，有護(hù)士認(rèn)為在工作中針刺傷是不可避免的，所以不夠重視。212人力資源不足，兒科病人病情變化快，而且有些患兒容易哭鬧，班后時間尤其是中午時，更換液體，拔除液體操作多，護(hù)理人員少，這樣更容易發(fā)生針刺傷213護(hù)理人員操作不規(guī)范，護(hù)理人員加液時直接被安瓿刺傷或者被掉落在桌子上的玻璃碎屑扎傷，用手分離針頭時，回套針帽時，用剪刀剪用過的輸液器時造成的針刺傷。214醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范，護(hù)士圖方便，操作時將液體棄于混有外塑料包裝皮的盒內(nèi)，其他護(hù)士處理時被刺傷，徒手分離針頭放入銳氣盒被刺傷，銳氣盒過滿，用手強(qiáng)行放入銳氣時被刺傷。215操作環(huán)境亂，護(hù)士在配液的高峰期，早晨及夜間2100時操作空間小，液體量大，易造成刺傷，又由于忙碌，注射器，安瓿，注射器的外包裝等擺滿操作臺，護(hù)士在收拾時容易被刺傷。22確定目標(biāo)，通過對針刺傷發(fā)生的原因分析，發(fā)現(xiàn)違反操作常規(guī)，操作環(huán)境亂，自我防護(hù)意識差是主要原因，只要能控制以上主要因素，就能減少針刺傷的發(fā)生，由此制定目標(biāo)為2012年16月護(hù)士針刺傷發(fā)生例數(shù)少于25例。3實施方案根據(jù)以上制定的計劃，從2012年1月份開始實施，要求每位護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行并將隨時會出現(xiàn)的問題登記在表單上，表單內(nèi)容包括護(hù)士的姓名，日期，發(fā)生的時間，發(fā)生的原因，處理方案。31新護(hù)士在進(jìn)入科室上崗前，由科內(nèi)護(hù)士長及帶教老師利用一周的時間對護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)常見操作及職業(yè)防護(hù)和職業(yè)安全培訓(xùn)尤其讓其了解針刺傷的危害性，每月利用學(xué)習(xí)的時間對全體護(hù)理人員進(jìn)行針刺傷危害的培訓(xùn)，并鼓勵發(fā)生針刺傷的護(hù)士們進(jìn)行交流，互相溝通，避免針刺傷的發(fā)生。32規(guī)范護(hù)士操作，加強(qiáng)自我防護(hù)的意識，操作中針刺傷由操作者自己造成的占80，刺傷發(fā)生的原因與工作粗心，技術(shù)不熟練，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，自我防護(hù)意識淡漠有關(guān)，護(hù)士操作時隨時保持操作臺清潔，加藥時拔出護(hù)針帽時應(yīng)小心，對煩躁的病人實施注射時應(yīng)有另一名護(hù)士協(xié)助，加強(qiáng)自我防護(hù)意識，規(guī)范行為防止針刺傷的發(fā)生。33合理安排人力資源，護(hù)士長根據(jù)病人的多少，病情輕重，彈性排班，合理安排值班人員，減少因忙亂出現(xiàn)的針刺傷。34正確處理醫(yī)療垃圾，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染科醫(yī)療垃圾處理的流程及分類，使用處理的工具，規(guī)范護(hù)士的行為，銳氣盒及醫(yī)療垃圾袋滿3/4時必須封好，由專職人員轉(zhuǎn)運。35改善操作環(huán)境，重新改造治療室的格局，加大空間，使護(hù)士有足夠的工作空間，同時科內(nèi)規(guī)定加液高峰期，銳器必須放置在銳氣盒內(nèi)，注射器及外包裝分別放置在專門的容器內(nèi)集中處理，科內(nèi)質(zhì)量小組并加強(qiáng)監(jiān)管。36發(fā)生針刺傷后及時處理，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染科針刺傷流程，護(hù)士發(fā)生針刺傷時，盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，用安爾碘或酒精消毒傷口，報告護(hù)士長，填寫醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表，并請部門負(fù)責(zé)人簽字后送醫(yī)院感染管理科，先確定病取病人血液進(jìn)行檢查，感染科醫(yī)師根據(jù)具體情況開具檢驗單，必要時請相關(guān)科室會診，根據(jù)具體情況給予處理。4初步效果科內(nèi)兩名骨干護(hù)士每天對在班護(hù)理人員的操作進(jìn)行檢查及規(guī)范，將所存在的問題及時反饋并進(jìn)行改正，每日進(jìn)行總結(jié)。根據(jù)存在的問題制定出相應(yīng)的計劃及措施，下月開始實施，如此運行PDCA的模式進(jìn)行循環(huán)改進(jìn)，存在問題進(jìn)行下一個循環(huán)，持續(xù)質(zhì)量的改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量，2012年16月針刺傷發(fā)生18例，其中違反操作常規(guī)6例，醫(yī)療垃圾處理3例，病人不配合7例，自我防護(hù)意識差2例，同2011年612月55例相比減少37例，效果明顯。5小結(jié)通過PDCA循環(huán)，我科護(hù)士針刺傷發(fā)生從2011年612月55例減少到2012年16月18例，大大降低了護(hù)士針刺傷的發(fā)生，規(guī)范了護(hù)士的操作行為，同時調(diào)動了護(hù)士的工作熱情及積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量，運用PDCA模式再評價護(hù)理人員在醫(yī)療垃圾處理，自我防護(hù)意識上還存在問題，應(yīng)不斷改善，鞏固已取得的成果，進(jìn)一步減低護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生，通過此次PDCA模式的運用，增強(qiáng)了護(hù)士安全感和積極性，促進(jìn)了我科其它護(hù)理工作的進(jìn)展，提高了護(hù)理管理水平。6討論自1981年MCCORMICK等人首次報道了針刺傷對衛(wèi)生人員的危害以來，國外學(xué)者對此展開了較多的研究，其研究證實護(hù)士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。在臨床護(hù)理工作中，各種注射、輸液是最基本最常見最大量的護(hù)理操作。雖然近年來，隨著人們的職業(yè)防護(hù)意識加強(qiáng)，針刺傷作為一種職業(yè)損傷受到越來越多人重視，但臨床針刺傷的現(xiàn)狀仍不容樂觀。美國疾病控制中心最新資料顯示，截止到2000年底美國醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒，其中護(hù)士有24人，由皮膚刺傷造成的感染48人，占842。最新統(tǒng)計顯示，全世界每30秒便有1名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷，每年有近百萬次針頭扎傷發(fā)生。美國血液暴露防治通報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（EXPOSUREPREVENTIONINFORMATIONNETWORK,EPINET）報告護(hù)士被針刺傷的概率2002年占醫(yī)護(hù)人員的45，2003年占378。關(guān)于護(hù)士針刺傷的發(fā)生率，美國報道為1034；意大利報道外科護(hù)士為11，內(nèi)科護(hù)士為106。2007年中國學(xué)者對780名臨床護(hù)士針刺傷調(diào)查顯示，年平均針刺傷的發(fā)生率是8884，其中內(nèi)科針刺傷的發(fā)生率為9516。毛秀英等對1075名臨床護(hù)士在過去一年里進(jìn)行回顧性調(diào)查，其中866人發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為806；被調(diào)查者人均針刺傷35次，其中745被污染針頭所刺傷。我國是肝炎的高發(fā)區(qū)，近年來，艾滋病在我國的發(fā)病率呈倍增的趨勢，醫(yī)院又是這些疾病的聚集地，這些都使護(hù)士獲得性職業(yè)感染的危險大大增加，針刺傷的發(fā)生不僅對護(hù)士造成身體的傷害,同時也影響護(hù)士的情緒,增加了護(hù)士對工作的恐懼感,降低護(hù)理質(zhì)量。PDCA循環(huán)理論作為開展質(zhì)量管理活動的一種科學(xué)工作程序，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域，并卓有成效，也日益受到了護(hù)理管理者們的關(guān)注和重視，我科于2012年1月導(dǎo)入PDCA模式,持續(xù)改進(jìn),降低了護(hù)士針刺傷的職業(yè)危害,通過運用PDCA模式,我科護(hù)士針刺傷的發(fā)生從2011年612月55例減少至2012年16月18例,取得明顯的效果。參考文獻(xiàn)【1】李毓琴,李蓓敏,吳燕780名臨床護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查J當(dāng)代護(hù)士,2007,59092【2】馬愛玲臨床護(hù)士銳器損傷分析與防護(hù)齊魯護(hù)理雜志,2007,51334【3】易宜芳,李映蘭臨床護(hù)士針刺傷及針刺傷低報告現(xiàn)象的原因綜述J中華護(hù)理雜志,2009,442182184【4】毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查J中華護(hù)理雜志,2003,386422425【5】薛秀麗，于長穎高度重視臨床針刺傷有效防護(hù)職業(yè)性危害J中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,186833【6】曲海望，李翠香急診科護(hù)士對針刺傷危害認(rèn)知與防范的研究進(jìn)展J中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,151514961498名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風(fēng)悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風(fēng)。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強(qiáng)說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風(fēng)滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風(fēng)絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識_馬致遠(yuǎn)雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風(fēng)悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風(fēng)。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強(qiáng)說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風(fēng)滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來