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薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀膇膆蝕蚆芆羋蒃羄芅莁蚈袀芄薃蒁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇芁薀薇袃芀艿螃蝿羆莂薆蚅羆蒄螁羄羅膄薄羀羄莆衿裊羃蒈螞螁羂薁蒅肀羈芀蟻羆羀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膄蒂蚄肈芇蚇肅肇葿蒀罿肆薁螅裊肅芁薈螁肄莃螄蚇肄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅螇膁莀螀螃膀薂蚃十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度1、首診負(fù)責(zé)制度；2、三級(jí)醫(yī)師查房制度；3、疑難病例討論制度；4、會(huì)診制度；5、危重患者搶救制度；6、手術(shù)分級(jí)管理制度；7、術(shù)前討論制度；8、查對(duì)制度；9、交接班制；10、臨床用血管理制度；11、死亡病例討論制度；12、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度；13、分級(jí)護(hù)理制度；14、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度；15、醫(yī)患溝通制度；16、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度；17、特診特治告知制度；18、手術(shù)安全核查制度醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)一、資源配置1、實(shí)際開(kāi)放床位、應(yīng)急擴(kuò)展床位數(shù)；2、全院?jiǎn)T工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中醫(yī)師數(shù)、專兼職心理治療師數(shù)、醫(yī)療社會(huì)工作者數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人員數(shù)）。3、醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。二、工作負(fù)荷1、年門診人次、年急診人次。2、年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。3、年開(kāi)展基層和社區(qū)公共精神衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)督導(dǎo)人次。4、年培訓(xùn)綜合服務(wù)醫(yī)院醫(yī)師以及醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的項(xiàng)目數(shù)、受訓(xùn)人次。5、年納入管理治療精神疾病患者信息檔案的患者人數(shù)。三、治療質(zhì)量1、入出院診斷符合率；2、住院治愈好轉(zhuǎn)率；3、住院患者搶救例數(shù)、死亡例數(shù)占同期住院人次的比率。四、工作效率1、出院患者平均住院日；2、平均每張床位工作日；3、床位使用率；4、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。五、患者負(fù)擔(dān)（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表）1、門診人次平均費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）；2、住院人次平均費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。六、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)（項(xiàng)目及數(shù)據(jù)引自醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表）1、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率；2、醫(yī)療收入百元固定資產(chǎn)；3、業(yè)務(wù)支出百元業(yè)務(wù)收入；4、資產(chǎn)負(fù)債率；5、固定資產(chǎn)總值。6、醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率；7、人員經(jīng)費(fèi)支出業(yè)務(wù)收入。七、科研成果（評(píng)審前5年）1國(guó)內(nèi)論文數(shù)ISSN、國(guó)內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次（以中國(guó)科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn)）、SCI收錄論文數(shù)；2、承擔(dān)與完成國(guó)家、省市級(jí)科研課題數(shù)。3、獲得國(guó)家、省市級(jí)科研基金額度。一、首診負(fù)責(zé)制度1、凡掛號(hào)病人，第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、傳染病報(bào)告等工作負(fù)責(zé)。2、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查，進(jìn)行必要的輔助檢查和初步處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者在對(duì)癥治療的同時(shí)，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。3、首診醫(yī)師下班時(shí)，將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。4、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任組織會(huì)診與處理，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室會(huì)診，收治或轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行搶救與處理。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如因本醫(yī)院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排好后，由科主任提出申請(qǐng)報(bào)醫(yī)務(wù)部同意，并請(qǐng)示業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)同意后方可轉(zhuǎn)院。5、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。6、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)首診負(fù)責(zé)制的督察工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理和通報(bào)。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度1、建立我院三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。2、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房，休息時(shí)間晚查房一般由晚班醫(yī)師完成。3、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）來(lái)院查房并指導(dǎo)診治。4、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。5、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。6、節(jié)假日有危急重癥病人時(shí)必須有副主任醫(yī)師查房。7、查房?jī)?nèi)容住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問(wèn)、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn)；傾聽(tīng)患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn)；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例的問(wèn)題；審查對(duì)新入院、急危重患者的診斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。三、疑難病例討論制度1、凡危重病人三天內(nèi)診斷不明確者、疑難特殊病例入院七天內(nèi)經(jīng)科室主任（副主任）醫(yī)師查房后仍未明確診斷、或治療效果不佳、病情嚴(yán)重或有特殊病情者等均應(yīng)組織討論。2、科內(nèi)討論由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。3、院內(nèi)討論時(shí)由主管病人的科主任主持，醫(yī)務(wù)部派人參加并負(fù)責(zé)通知相關(guān)科室主治醫(yī)師及以上醫(yī)師參加，主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病例摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備，并提交紙質(zhì)病例病情摘要給參加討論的相關(guān)科室醫(yī)師。4、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，將確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。5、對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科討論。討論由科主任負(fù)責(zé)組織和召集。討論時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求討論的目的，同時(shí)準(zhǔn)確完整地做好討論記錄。通過(guò)廣泛討論，明確診斷治療意見(jiàn)和特別注意事項(xiàng)等。提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。四、會(huì)診制度1、會(huì)診是指患者在住院期間需要其他科室或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療的過(guò)程。會(huì)診包括急診會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。2、急診會(huì)診凡病情危急需會(huì)診者，申請(qǐng)科室醫(yī)師填寫會(huì)診單并注明“急”字（注明時(shí)間，具體到分秒），并電話通知擬請(qǐng)科室，被邀請(qǐng)科室醫(yī)師在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。急會(huì)診值班醫(yī)師可以擔(dān)任，但本科室有危重病人時(shí)應(yīng)由二線班擔(dān)任急會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具體到分鐘）。3、科間會(huì)診患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他科室協(xié)助診療者，三日內(nèi)需行科間會(huì)診。由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診申請(qǐng)單和會(huì)診通知單，會(huì)診申請(qǐng)單須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員審核簽字。所有科室建立會(huì)診通知單簽收登記本，被邀科室值班醫(yī)生負(fù)責(zé)接收會(huì)診通知單，并在邀請(qǐng)科室的會(huì)診通知單簽收登記本上簽收，通知會(huì)診醫(yī)師在48小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師及時(shí)提出診斷和處理意見(jiàn)，填寫會(huì)診記錄，如因病情需要復(fù)診時(shí)，被邀科室應(yīng)主動(dòng)前往復(fù)診。某些特殊專科會(huì)診時(shí)，可由本科醫(yī)護(hù)人員陪同病人或自行到?？七M(jìn)行會(huì)診。4、院內(nèi)會(huì)診病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)部同意并確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)務(wù)部，由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診科室病例主管醫(yī)師必須提交紙質(zhì)病例病情給參加討論的他科會(huì)診醫(yī)師各一份。會(huì)診時(shí)一般由申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持，必要時(shí)請(qǐng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見(jiàn)。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。5、外院來(lái)院會(huì)診本院不能解決的疑難病例，可邀請(qǐng)外院專家來(lái)院會(huì)診。由科主任提出申請(qǐng)，由主管病人的主治醫(yī)師填寫書面報(bào)告（內(nèi)容包括病情摘要、會(huì)診目的、所邀醫(yī)院及專家），科主任簽字送醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系。會(huì)診由相關(guān)科主任主持，醫(yī)務(wù)部派人參加，必要時(shí)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加。特殊情況時(shí)，經(jīng)醫(yī)務(wù)部及分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，可攜帶病歷陪同病人到外院會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)本院會(huì)診、手術(shù)，邀請(qǐng)科室原則上要求通過(guò)醫(yī)務(wù)部與所邀醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，科室自行聯(lián)系時(shí)必須報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，被邀請(qǐng)的醫(yī)師必須具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。需要手術(shù)者于術(shù)前先行來(lái)院診察患者病情，必要時(shí)參與術(shù)前討論，其診療意見(jiàn)均應(yīng)記錄在案，并有手術(shù)醫(yī)師或科主任的簽名。危重?fù)尵鹊募睍?huì)診可直接電話報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部及主管院長(zhǎng)同意后實(shí)施。6、外院外出會(huì)診擬請(qǐng)我院醫(yī)師外出會(huì)診（含手術(shù)），應(yīng)出具對(duì)方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的邀請(qǐng)函（用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)）給我院醫(yī)務(wù)部，非正常上班時(shí)間與總值班聯(lián)系。內(nèi)容包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬請(qǐng)專家姓名、會(huì)診目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，必要時(shí)應(yīng)和擬請(qǐng)專家直接通話交流情況。接到外院會(huì)診邀請(qǐng)后，由醫(yī)務(wù)部安排有關(guān)科室副主任醫(yī)師以上人員前往外院會(huì)診，外出會(huì)診前后，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)到醫(yī)務(wù)部辦理相關(guān)手續(xù)。各科室或個(gè)人未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自外出會(huì)診、手術(shù)或坐診。五、危重患者搶救制度1、各科室必須根據(jù)專業(yè)要求制定本專業(yè)常見(jiàn)危急重病搶救技術(shù)流程與規(guī)范、重大傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，并建立定期培訓(xùn)考核制度。2、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。3、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書面告知病危并簽字。4、在搶救危急重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。5、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。6、病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)部或總值班，并填寫病重或病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)部，另外一份貼在病歷上，并及時(shí)向病人家屬或單位說(shuō)明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合，避免醫(yī)療隱患。六、手術(shù)分級(jí)管理制度1、總則各科室要組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍和醫(yī)院分級(jí)管理辦法，根據(jù)科室各級(jí)人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范圍。科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況，定期調(diào)整其手術(shù)范圍。所稱“手術(shù)范圍”，系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)開(kāi)展的手術(shù)。科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍要求，任何科室和個(gè)人不得擅自開(kāi)展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng)。若遇特殊情況例如急診、病情不允許等，醫(yī)師可超范圍開(kāi)展與其職、級(jí)不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。2、手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，手術(shù)分類如下四類手術(shù)手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。三類手術(shù)手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。二類手術(shù)手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。一類手術(shù)手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。注微創(chuàng)或腔內(nèi)手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。3、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍主任醫(yī)師按“各專業(yè)手術(shù)分類”完成四、三、二、一各類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重四類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高，特別是完成新開(kāi)展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目的手術(shù)。副主任醫(yī)師按“各專業(yè)手術(shù)分類”完成三、二、一類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重三類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。主治醫(yī)師按“各專業(yè)手術(shù)分類”參與四、三、二類手術(shù)，做助手；可完成二、一類手術(shù)。住院醫(yī)師按“各專業(yè)手術(shù)分類”參與四、三、二類手術(shù)，做助手；可完成一類手術(shù)。助理醫(yī)師醫(yī)士按“各專業(yè)手術(shù)分類”參與二、一類手術(shù)，做助手。考慮到人才梯隊(duì)建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問(wèn)題，高年資醫(yī)師取得現(xiàn)有職稱3年以上可在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù)。對(duì)無(wú)主任醫(yī)師的專業(yè)，科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況，選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作；若選擇不出，不可超范圍開(kāi)展此類手術(shù)。4、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。1正常手術(shù)四類手術(shù)由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科和由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。三類手術(shù)由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。二類手術(shù)由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。一類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。開(kāi)展重大的新手術(shù)以及探索性科研性手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門批復(fù)。2特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹？赡芤鹚痉m紛的。同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。大器官移植。以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。七、術(shù)前討論制度1、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，一般應(yīng)術(shù)前12天進(jìn)行。2、術(shù)前討論由科主任或副高以上職稱主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。3、討論內(nèi)容包括診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。4、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，傳染性或感染性手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前23天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。5、四類手術(shù)或其他重大、疑難手術(shù)邀請(qǐng)了外院醫(yī)生手術(shù)時(shí)，外院醫(yī)生應(yīng)參加術(shù)前討論并做好相應(yīng)記錄。八、查對(duì)制度1、臨床科室開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對(duì)“操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度，確保輸血安全。使用無(wú)菌消毒物品時(shí)，要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密，滅菌日期和滅菌效果指示標(biāo)記是否達(dá)到要求。2、手術(shù)室接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）、術(shù)前準(zhǔn)備情況。手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。3、藥劑科藥劑科各藥房及藥品出入庫(kù)應(yīng)堅(jiān)持“四查十對(duì)”制度一查處方，對(duì)科別、姓名（含性別）、年齡。二查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽。三查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量。四查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。4、輸血科血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽“，一人工作時(shí)要重做一次。發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號(hào)、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。5、檢驗(yàn)科接收標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別等患者信息；檢查標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量是否符合要求。開(kāi)始檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑名稱、批號(hào)、有效期等信息；核實(shí)檢驗(yàn)申請(qǐng)單的姓名與標(biāo)本是否相符。審核報(bào)告時(shí)，再次查對(duì)患者科別、姓名、性別等信息；回顧患者歷史結(jié)果，分析患者的動(dòng)態(tài)變化，危機(jī)值及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)生。6、病理科收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房及單位。7、放射科檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。8、理療科及針灸室各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。9、供應(yīng)室準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、滅菌日期。收器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。10、心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹Ｔ\斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。九、交接班制度1、各科室、急診科觀察室、急診科留觀病房均實(shí)行早班集體交接班，每晨由主治醫(yī)師或總住院醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)召集全科室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)晨會(huì)，由夜班護(hù)士和值班醫(yī)師報(bào)告晚夜班情況，報(bào)告病房工作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。交接班時(shí)必須衣帽整齊，注意力集中，交接班人員在未完成交班前，不得離開(kāi)病房。2、病區(qū)值班需有一、二線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格經(jīng)科室考察能值班時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部備案后，可擔(dān)任值班醫(yī)生工作。3、病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。4、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。5、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問(wèn)題時(shí)，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院醫(yī)務(wù)部或總值班。6、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”，如既值班又坐門診、做手術(shù)等，一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)工作崗位，但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)請(qǐng)二線班支持。7、每日晨會(huì)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題。8、醫(yī)護(hù)應(yīng)有書面交班本，詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項(xiàng)，值班期間病情變化及處理情況必須有記錄。護(hù)士交接班本上還應(yīng)詳細(xì)記載病人流動(dòng)情況。9、護(hù)士交班時(shí)應(yīng)共同巡視病人，進(jìn)行床頭交接。同時(shí)按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械及病人特殊檢查、收集標(biāo)本等。10、白班護(hù)士交班前應(yīng)準(zhǔn)備充足搶救物品及敷料、器械、被服等。十、臨床用血管理制度1、輸血管理各科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法律法規(guī)。醫(yī)院用血只能接受湖南省衛(wèi)生廳指定的血站供血，各臨床科室不準(zhǔn)接受病人家屬?gòu)耐鈫挝毁?gòu)買的血液（包括血液制品）。每周一、三、五上午10點(diǎn)前，輸血科根據(jù)各臨床科室預(yù)約血情況，向血站申報(bào)供血計(jì)劃。2、輸血申請(qǐng)申請(qǐng)輸血的病人首先應(yīng)做輸血前十項(xiàng)（ABO血型、RHD血型、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、ALT、HBSAG、ANITHCV、ANITHIV、梅毒檢查。決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬說(shuō)明輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。征得患者和家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書入病歷存檔。本人不能簽字又無(wú)家屬陪護(hù)的患者的緊急輸血應(yīng)報(bào)備案記入病歷。由經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真完整填寫臨床輸血申請(qǐng)單的各項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)病情合理申請(qǐng)所需的血液成分及用量，主治醫(yī)生及以上人員審核后在審批者處簽字。臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（急診用血除外），但事后要補(bǔ)辦手續(xù)。臨床確需輸注全血的由主治醫(yī)生申請(qǐng),醫(yī)務(wù)部審批同意。將臨床輸血申請(qǐng)單連同受血者血樣在預(yù)定輸血日期前一天上午10點(diǎn)前送輸血科備血。所有可能輸血的手術(shù)病人都必須作術(shù)前備血。術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)采血過(guò)程中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施?；颊哂H友、家屬獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)生填寫患者家屬獻(xiàn)血登記表，到血站無(wú)償獻(xiàn)血。由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。對(duì)于RHD陰性和其他稀有血型者，應(yīng)采用自身輸血，同型輸血或配合型輸血，稀有血型血液價(jià)格等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向患者或家屬解釋清楚，并記入病歷。申請(qǐng)輸注AB型血、RHD陰性、血小板、冷沉淀等的臨床科室，申請(qǐng)后必須使用，不能以任何原因?qū)⒀褐破吠嘶剌斞啤?、受血者血樣采集與送檢住院病人有可能輸血，由醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單，并及時(shí)將輸血前檢查結(jié)果貼入病歷存檔。確定輸血后醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的含EDTA專用試管當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷。（試管標(biāo)簽應(yīng)包括病室、床號(hào)、住院號(hào)、病人姓名，試管標(biāo)簽不得有涂改），采集血樣23ML。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)。4、血型檢查與交叉配血血型檢查包括ABO血型和RHD血型，兩人操作核對(duì)，正反定型血型相符，才能發(fā)出報(bào)告。受血者交叉配血試驗(yàn)的血樣標(biāo)本，必須是輸血前3天之內(nèi)的血樣。輸血科要認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單，受血者和供血者血樣復(fù)查受血者和供血者的ABO、RH血型（正、反定型），并常規(guī)檢查RH（D）血型，正確無(wú)誤時(shí)再進(jìn)行交叉配血。凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。輸血科嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程，認(rèn)真做好交叉配血試驗(yàn)，并填寫輸血報(bào)告單。5、血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存血液入庫(kù)前嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，逐項(xiàng)核對(duì)驗(yàn)收，符合要求才能入庫(kù)。輸血科認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，每周消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，每天記錄冰箱溫度3次。6、發(fā)血配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型、血量、血液成分、有效期以及血液外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血液發(fā)出后不得退回。7、輸血輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在輸血報(bào)告單上簽字。取回的血液盡快輸用，不得擅自貯血，更不能存入普通冰箱。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用多袋血液時(shí)，輸完一袋用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)年齡和病情調(diào)整輸血速度。并嚴(yán)格觀察輸血有無(wú)不良反應(yīng)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，停止輸血，立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查治療和搶救，并找原因做好記錄。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反饋卡，并返還輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、交叉配血報(bào)告單貼在病歷中存檔并將血袋送回輸血科，至少保存一天。十一、死亡病例討論制度1、討論時(shí)限一般情況下，患者死亡1周內(nèi)進(jìn)行；特殊情況（醫(yī)療糾紛、猝死病例）應(yīng)及時(shí)討論，形成初步意見(jiàn)，同時(shí)動(dòng)員家屬做尸檢，凡同意尸檢的家屬必須在尸檢志愿書簽字，然后保留于病歷中。2、參加人員一般死亡病例，由科主任或副主任醫(yī)師及以上主持，全體醫(yī)師參加；疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關(guān)的醫(yī)技、護(hù)理人員參加，特殊情況由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部及相關(guān)科室派人參加。3、討論內(nèi)容死亡病例討論必須明確以下問(wèn)題，即死亡原因、病理報(bào)告、死亡診斷和治療搶救是否適當(dāng)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。4、討論程序經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病例，包括入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經(jīng)過(guò)等。管床主治醫(yī)師、醫(yī)療組長(zhǎng)補(bǔ)充入院后的診治情況，對(duì)死亡原因進(jìn)行分析。其它醫(yī)師發(fā)表對(duì)死亡病例的分析意見(jiàn)。主持人對(duì)討論意見(jiàn)進(jìn)行總結(jié)。5、討論內(nèi)容簡(jiǎn)要記載于死亡病例討論登記本中，詳細(xì)內(nèi)容經(jīng)整理后，以“死亡病例討論記錄”的形式置于病歷中，帶組主治醫(yī)師、醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任及時(shí)審閱簽章，出科歸檔。十二、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度病歷是對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的科學(xué)記載，是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正確診斷、治療和護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，是醫(yī)務(wù)人員將通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查等方式獲得的有關(guān)資料進(jìn)行歸納、分析、整理后形成的醫(yī)療活動(dòng)記錄。為臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防及法律訴訟工作提供客觀資料和重要依據(jù)。病歷包括門診病歷、急診病歷和住院病歷。病歷書寫的基本要求如下1、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。2、病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（部分可用外文縮寫）。尚無(wú)正式譯名的外文可用外文原名。藥名使用中文書寫，確無(wú)譯名時(shí)方可使用拉丁文或英文書寫。簡(jiǎn)化字按1964年中國(guó)文字改革委員會(huì)、文化部和教育部聯(lián)合公布的簡(jiǎn)化漢字總表之規(guī)定書寫，不得自行杜撰。數(shù)字一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。3、各項(xiàng)記錄必須有完整日期。統(tǒng)一使用公歷，按“年、月、日”順序填寫，必要時(shí)注明時(shí)刻。時(shí)刻的書寫采用24小時(shí)制。4、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，文字工整，字跡清晰，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過(guò)程出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、