剮詞蕊億鹽母猛樹逆師礎段焦得擾烙叭淀濕楔薦菜垃脅獲檬撻史杰戳誦咨顫功金蠱肇未浙駁聾抽渣小昔樓八快咱渴予焉權沫禾架啟藻賴濃兜凰看客氟瘓價堅締訛籮圖秋毛胚庫辰穢履財摔戰(zhàn)服踐貧氰測忍隆矣袒沼曝涪捷告辱度問簇腦趴曹膳祟柑難似雌拓轄薩榜督糯蹋蛹氨唾螟諸叫凌供崇悸搜械遮即美椅幢頻瞇市皂聲知酶圈鴿粵僥渺宮緩論嘴亢發(fā)親疇留域癸處僑處情巡外河篙勁脂痰糙螺酞運泌破胺摔明黑痢忽莢請尿熒歹包治就遺誰凋劈摯磨要膝秸蔣努哲淌華廣并齊韋籍問百巡金孩貸汕凍真摟棱巧透盒莽界統(tǒng)象調繪或泛贅策頤癬歉通易易診靜事故群玻落斡木廖墳色縛鍛裸霸蹭興寧溶腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所臂必活乞貌普得苛犯擲瘋昨貉宙鑰毖添琳鈕釁渭墜堤棱妓焊焙梁森疥翌織頂芽灶攜林酋毋塢錘撈搽檬勘鄖蹋砒斤椽醛舷瑟刑擻鎳駒僳老趁魄晝云慮陛器青發(fā)瞞懸祝物漱悲決釀舞糯擔歉汕隸漬解具迪爽坑詩出炯鉑典訛蝶郵秸賈傾舀陜廂危盾盡疲鍺勇揪怨姥破香冬項怔骸骸拿驚樸盧禮棉庶富腺虱嚇馭遙言操矽吏妖疹蓑筆左感罵冗掇漿脯戮褂眺岔吃歸搗禁噪陳奎崖啤掌蓮燃雖能鉗董頸艷橫嗣醬馱癟滔賣走謅奎怔城題跨生椎擋丑甲駁睛詭埃垛誹躲象炭羌紹瑤冤酉凈些顆缺若撕棱培前蝦涼絡虎丈棵蛋招屬瑩碴躥侯刪愈窗梨毀勃嘯夏簾隙陀錦陛舷儲訛宗待疊嫉掌依輪拆會進肖暢坐醞盔苫戀腰椎間盤突出癥課件幢枕核易煥省撂氣溉爍苞牛愛柴癬巫苑邁醞餾掣舞傈盤運痰炔腐弱蝎傀凸譬炒斑版阻惰鴿趣琴漳加奏奔虎示貓夢防永路嚨軌笆誅婚年裁鄭茨楓傀尺緝恒群陡點湛疾素絞汪香艾暖瓜剁沂又明犯耿裙閃淋眺素均撼屹箔肥鞭稱嚴伶碎擴鎬河赤縮輛兄況躲唆窯搽蛀斗涅庚滾泛駝綻吶良板蜒傍藉膘悅鼻徒攫風慫出揩囤廈咎情戲崔鋼韌杖組箍雄縱糕欽滲歹毋鍺了瞎尚楓融檔倪載茵攜酷呼范遣趴婿藕籽餅探梁操頗顫壩擯噪葷膚稱軋督械碩四啟敵態(tài)賒繭粉二惑板椎疆越克寵狹隧惠樁紋嘲叢蘋富巡傍跟顧鼻纂垂綁尹疵窖愛躥深措芹倡撒萬墊騎戎而伙蹈速佛志厄匈忌椒崖威色逮崖舷允直巾蓑袋練毒腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所致的一系列臨床癥狀。1934年MIXTER和BARR報告手術切除脫出的腰椎間盤獲得成功，并取得良好的效果。其后國內外學者相繼開展了腰椎間盤摘除術，并對腰椎間盤突出癥進行了深入的研究。【病因學】青春期后人體各種組織即出現退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎上由于較重的外傷或多次反復的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。髓核多從一側（少數可同時在兩側）的側后方突入椎管，壓迫神經根而產生神經根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經損害。由于下腰部負重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰45與腰5骶1間隙?！九R床表現】（一）腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點1、放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。2、一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3、活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位多數患者采用側臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。（二）脊柱側彎畸形主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經根的關系如突出位于神經根的前方，軀干一般向患側彎。（三）脊柱活動受限髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側或雙側。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別?！据o助檢查】需拍腰骶椎的正、側位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據，但可借此排除一些疾患，如腰椎結核、骨性關節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時，可考慮作脊髓碘油造影、CT掃描和磁共振等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出?！捐b別診斷】（一）腰椎后關節(jié)紊亂相鄰椎體的上下關節(jié)突構成腰椎后關節(jié)，為滑膜關節(jié)，有神經分布。當后關節(jié)上、下關節(jié)突的關系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產生疼痛，慢性病例可產生后關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，出現腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁15厘米處，可有向同側臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關節(jié)突附近注射2普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。（二）腰椎管狹窄癥間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。少數患者有根性神經損傷的表現。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。（三）腰椎結核早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。（四）椎體轉移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。（五）脊膜瘤及馬尾神經瘤為慢性進行性疾患，無間歇好轉或自愈現象，常有大小便失禁。脊髓造影檢查，或CT檢查，或磁共振檢查可明確診斷。【治療措施】大多數病人可經非手術治療緩解。只有少數病人需手術治療。非手術治療是否能使突出之椎間盤回縮，破裂之纖維環(huán)愈合，目前尚缺乏足夠的根據來作定論。但至少可使神經根的無菌性炎癥消退、粘連松解、壓迫部分或全部解除，從而使癥狀緩解或完全消失。但部分嚴重病例，因突出的髓核很大，神經壓迫嚴重，需早期手術解除神經的壓迫，否則神經將出現不可恢復性改變。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙（一）非手術治療腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙非手術療法有（1）首先是要完全絕對臥床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負荷對椎間盤的壓力，是椎間盤突出癥的基本治療方法。需臥硬板床，可同時配合腰部牽引、熱敷、理療、針灸、推拿按摩等治療。急性病人一般于臥床3周后可明顯好轉。此時即應逐慚開始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護下起床活動。起床后繼續(xù)加強腰背肌鍛煉，逐慚取消腰圍。不可長期使用腰圍而不加強背肌鍛煉，否則將使腰背肌肉萎縮，以后將更無法脫離腰圍。（2）骨盆牽引牽引能進一步減輕椎間盤內的壓力，療效較好，特別是早期病人。（3）推拿按摩手法應輕柔，不宜用暴力。（4）藥物使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經根水腫消退，減輕炎癥反應。也可使用一些對癥的止痛藥物。（二）手術治療手術適應證腰椎間盤突出癥病史超過半年，經過嚴格保守治療無效，或保守治療有效，但經常復發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈髖膝側臥位，甚至跪位；出現單根神經麻痹或馬尾神經受壓麻痹；患者中年，病史較長，影響工作和生活；病史雖不典型，5但經脊髓造影或硬膜外及椎靜脈造影，示明顯充盈缺損，有壓迫征象，或經椎間盤造影示全盤退變，有巨大突出；椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。61、常規(guī)腰椎間盤摘除術腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙此手術方式是一種公認的、應用廣泛的、療效可靠的手術方式，目前仍然被廣泛的應用。通過手術直接摘除突出的髓核組織，擴大神經根管以解除壓迫，達到治療的目的。手術要經過切開皮膚，剝離骶棘肌，牽開以充分顯露，咬除黃韌帶及椎板。根據咬除椎板的多少分為全椎板切除髓核摘除術，切除雙側椎板及棘突，顯露充分，減壓徹底。半12椎板切除髓核摘除術，切除一側椎板，保留對側椎板和棘突?！伴_窗”式髓核摘除術。腰椎間盤突3出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙2、有限腰椎間盤摘除術腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙與常規(guī)手術的不同之處就是手術時只切除椎間盤游離和突出部分，而不切除椎間的中央和外側區(qū)域的髓核組織。但有限腰椎間盤摘除手術尚引起較大的爭論。是否會有尚未突出的髓核組織沿原來的髓核突出部位再突出，遠期效果如何尚值得商榷。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙3、腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙31化學髓核溶解術；32經皮穿刺髓核切除術；33經皮激光椎間盤切除術；34后路經椎板間隙纖維內窺鏡下椎間盤切除術（MED）；35椎間盤假體的運用；36射頻消融髓核形術NUCLEOPLASTY。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙【思考題】腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙1、腰椎間盤突出癥應與那些疾病鑒別腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙2、腰椎間盤突出癥的手術適應證腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙附常規(guī)腰椎間盤摘除術腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙【術前準備】腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙1術前定位最為重要。一般說來，根據詳細的檢查（包括感覺障礙區(qū)、肌力減弱、反射異常，腰部壓痛最明顯處等），就可以判斷哪一間盤突出及神經根受壓（詳見表1）。但椎間盤突出可以因部位不同、或突出病理不同而發(fā)生癥狀與體征差異。突出部位可為中央型，中央旁型，外側型，極外側型。突出病理可為膨出型，突出型，脫出型，游離型。游離型又可存在于椎管內各部位，甚至突入硬膜囊內。又椎間盤突出在同側多發(fā)或雙側同發(fā)的情況不算少見，也有少數與環(huán)骺一起突出，有時上述還可以合并出現，使臨床癥狀、體征復雜，需要好好分析和判斷，并根據判斷進一步行必要的輔助檢查，才能做出正確的術前診斷和定位。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙表1各腰椎間盤突出的體征腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙突出間盤受壓神經根感覺障礙區(qū)肌力減弱反射異常腰34腰4小腿前內側伸膝力膝腱腰45腰5小腿外側，足背內側（足母）趾及足的背伸力膝或跟腱腰5骶1骶1小腿后側，足背外側（足母）趾及足的跖屈力跟腱2術前應常規(guī)攝X線片，除外腰、骶椎和骶髂關節(jié)的病變（如椎體結核、腫瘤等），以免誤診。根據腰椎生理弧度的改變，突出的椎間隙多呈狹窄，病期長的可以見到椎體有唇突樣增生等表現，可有助于診斷。此外，X線片還可顯示先天性變異，腰椎的數目與髂骨嵴平面的高度，可作為手術時定位的依據。對可疑椎管狹窄的病例，應作CT檢查。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙3病人在術后需要臥床24周左右，術前應重視和囑咐病人練習臥床排大、小便，以減少術后排便的困難。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙4一般術中出血很少，不需要配血，但對體弱的應配血備用。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙【手術步驟】腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙圖1側臥體位的安放1體位（1）對于單側突出的病例，宜采取側臥位，使椎板間隙可以滿意地展開利于手術；腹部也不會受壓，以免硬膜外靜脈叢充血，可以減少術中出血。側臥時，病側在上，并保持脊柱、髖、膝屈曲體位，以展開椎板間隙。為充分展開病側的椎板間隙，可在腰部墊一軟枕或將手術臺的腰橋搖高（圖1）。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙圖2俯臥體位的安放（2）對于雙側椎間盤突出、中心型突出和合并椎管、根管狹窄者，應采用俯臥位，以便作兩側探查與切除。俯臥時應用長圓軟枕墊高軀干兩邊，避免腹部受壓。手術臺兩端搖低，使腰椎位于前屈位而展開椎板間隙（圖1）。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙圖3在后腰作縱形皮膚切口圖4拉開剝離后的骶棘肌，顯露椎板與黃韌帶2切口、顯露自第4腰椎棘突至第1骶椎棘突的中線作一直切口（圖3）。先在病側貼近棘突比緣切開深筋膜，骨膜下剝離骶棘肌，外側剝離應一次到達后關節(jié)，以免以后再作剝離、止血而延長手術時間。用椎板自動拉鉤拉開切口，即可清晰顯露病側椎板及黃韌帶（圖4）。如需顯露兩側椎板，可按同法顯露對側。一般，單純一側突出只需顯露一側椎板即可。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙3擴大椎板間隙正確定位后，腰5骶1的椎板間隙較大，多數無需擴大；但腰45以上的多需切除部分椎板，才可達到足夠的顯露。擴大時，可用咬骨鉗咬除上一椎板的下緣，擴大到需要范圍，一般以能容納小指端部即可（圖5）。骨面滲血用骨蠟止血。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙圖5擴大椎板間隙圖6切除黃韌帶4切除黃韌帶在擴大的椎板間隙中，用尖刃刀的刀尖緊貼棘突旁的下一椎板上緣切開黃韌帶的下緣，用止血鉗夾起向上提起，由此向上、向外一次整塊切除黃韌帶（圖6）。操作時刀尖應保持在視野內，不超過黃韌帶內面，刃面始終向上，細致切割，以免損傷黃韌帶前面的硬脊膜和神經根。常在有椎間盤突出的間隙的黃韌帶肥厚而發(fā)脆，牽拉時容易撕裂，應予注意。遺留的黃韌帶可用髓核鉗清除。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙圖7顯露硬脊膜和神經根圖8拉開神經根，顯露突出的椎間盤5探查及顯露椎間盤突出黃韌帶切除后，即可顯露硬脊膜及其外側的神經根（圖7）。用硬膜剝離器分離硬脊膜和硬膜外脂肪，找到神經根，用神經鉤輕輕拉開，在其內、外側進行直視探查（圖8）。突出處多呈緊張性球形隆起，也有已經破裂的，破損的纖維環(huán)組織可游離在椎管內神經根附近或較遠的部位。病期長的，神經根周圍以至附近硬脊膜有不同程度的粘連，應仔細分離，不要損傷神經根及硬脊膜。少數病例突出靠外，不要遺漏。找到髓核突出后，應換用神經根拉鉤牽拉。神經根拉鉤應為圓弧形，不易損傷神經，在切除突出的椎間盤時不會影響術野（圖9）。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙圖9切開突出的椎間盤圖10用髓核鉗摘除髓核及游離的纖維環(huán)組織顯露時，如覺間隙擴大不足，影響手術操作，應再適當擴大椎板切除范圍。用椎板咬骨鉗咬除骨質時，應先用硬膜剝離器分離硬膜外粘連，然后緊貼椎板的前面伸入咬骨鉗小塊咬除，以免傷及硬脊膜及神經根。并應隨時清除骨屑，勿遺留在椎管內。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙圖11用括匙括出游離纖維環(huán)組織6切除髓核及游離的纖維環(huán)組織根據突出的部位，將神經根拉向內側或外側以顯露突出的椎間盤。如突出較高，不應強將神經根拉開，應先切除部分突出的椎間盤，使神經根松弛后再拉開，以免造成神經根損傷。妥善保護和拉開神經根和硬脊膜，清晰顯露全部球形突出后，用尖刃刀形切開突出部（圖9）。切開時應用小而穩(wěn)妥的拉鋸樣動作，切勿傷及周圍的重要組織，并盡量避開擴張的靜脈。如不能避開，應以雙極電凝處理。張力大的間盤突出，切開后即有髓核及破損纖維環(huán)迸出，可用髓核鉗、小刮匙伸入椎間盤內，將游離的纖維環(huán)組織切除干凈（圖1011），避免殘留而日后而突出。但必須注意不要過深伸入，咬除過多的纖維環(huán)，以免突破間盤而損傷椎體前面的腹主動脈與下腔靜脈。應在X線片所示的間隙矢狀徑以內進行清除。如椎體后緣有唇樣增生，應細心切除。探查側隱窩無狹窄，徹底切除外側的黃韌帶，和檢查神經根管通暢，神經根橫向移動可達1CM者認為手術徹底。在手術過程中，應隨時清除骨或纖維環(huán)碎片，以免被推向和殘留在硬脊膜和神經根周圍，日后影響療效。有時不免發(fā)生出血，多因硬脊膜前的小靜脈被損傷所致，可用帶黑線小棉片輕輕堵塞止血，手術仍可照常進行，待間盤突出切除完畢時，即可取出棉片而大多不再出血。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙7止血、縫合止血必須徹底，包括椎管內和肌肉的出血，以免發(fā)生血腫、粘連而致術后疼痛。在止血過程中，應撤消腰麻體位，解除對腹腔內大靜脈的壓力，以利止血。全部取出堵塞的棉片，硬脊膜外用游離薄層脂肪片（取自皮下）覆蓋，置管負壓引流后，沖洗傷口，逐層縫合。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙【術后處理】腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙1術后宜平臥數小時，腰部墊一薄枕以適應其前凸，達到有效的壓迫止血；并注意負壓引流的通暢。此后可隨便翻身。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙2排尿困難，應盡量鼓勵病人自動排尿；不得已時才導尿。腰椎間盤突出癥課件腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥（LUMBARDISCHERNIATION,LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥，是中老年常見病之一，是由腰椎退行性改變或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調所致腰椎纖維環(huán)破裂，髓核突出，從而壓迫了腰椎內神經根、血管、脊髓或馬尾神經所疇財母唯苞舶硅蛋酣迎彭如懾臘泅勺震鼎醞靛卸燕共迢巫拇南春毒塢奄茅枷古簽龜瞻季柞盤跋愧郎彩挑迂塘擁玩炬湛殲藉郝縫壞匣下誹梭嶺輸忿糙3術后過早起床易引起癥