匯報人：XXX婦科單孔腹腔鏡手術(shù)專家共識（2025版）解讀引言手術(shù)適應證與禁忌證術(shù)前評估手術(shù)操作技術(shù)并發(fā)癥防治術(shù)后管理培訓與認證結(jié)論目錄引言01婦科單孔腹腔鏡手術(shù)作為新興微創(chuàng)技術(shù)，近年來在婦科領域廣泛應用。具有切口隱蔽、術(shù)后疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢，受到了患者和醫(yī)生的關注。隱匿切口單孔腹腔鏡技術(shù)因操作復雜，對手術(shù)醫(yī)生技能要求高。臨床應用存在不規(guī)范現(xiàn)象，需加強培訓，提升技能，以確保手術(shù)安全與效果。技能要求婦科單孔腹腔鏡技術(shù)規(guī)范婦科單孔手術(shù)為了進一步規(guī)范婦科單孔腹腔鏡手術(shù)的開展，提高手術(shù)安全性和有效性，相關專家制定了《婦科單孔腹腔鏡手術(shù)專家共識（2025版）》。制定共識單孔腹腔鏡手術(shù)因其獨特優(yōu)勢在婦科領域得到應用，而《婦科單孔腹腔鏡手術(shù)專家共識》的發(fā)布，為規(guī)范手術(shù)操作提供了指導。共治婦科解讀手術(shù)專家共識本文將對《婦科單孔腹腔鏡手術(shù)專家共識（2025版）》進行詳細解讀，全面剖析手術(shù)適應證、禁忌證、術(shù)前評估、手術(shù)操作技術(shù)及并發(fā)癥防治等要點。深入共識通過詳細剖析共識中的各個要點，為臨床醫(yī)務工作者更好地理解和應用該共識提供參考，以推動婦科單孔腹腔鏡手術(shù)的規(guī)范化開展，提高手術(shù)質(zhì)量和患者安全性。推動應用手術(shù)適應證與禁忌證02卵巢良性腫瘤如卵巢囊腫，尤其是直徑小于10cm的單純性囊腫、畸胎瘤等，單孔腹腔鏡能在保證手術(shù)視野清晰的情況下，完整切除腫瘤，減少對周圍組織的損傷，且術(shù)后恢復快。子宮肌瘤剔除對于有癥狀的子宮肌瘤，如月經(jīng)量過多、腹痛、壓迫癥狀等，且肌瘤數(shù)量較少（一般不超過3個）、肌瘤直徑適中（一般單個肌瘤直徑小于8cm）的患者。輸卵管良性疾病單孔腹腔鏡手術(shù)可以進行輸卵管造口、輸卵管切除等操作，具有創(chuàng)傷小、對盆腔內(nèi)環(huán)境干擾小的優(yōu)點，有效治療輸卵管積水、輸卵管妊娠等良性疾病。良性婦科疾病適應患者無明顯子宮外轉(zhuǎn)移，可通過單孔腹腔鏡進行全子宮及雙側(cè)附件切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃等手術(shù)，保障患者生存質(zhì)量，實現(xiàn)精準治療。早期子宮內(nèi)膜癌如ⅠA1期伴有淋巴脈管間隙浸潤、ⅠA2期患者，可進行根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，但需注意，手術(shù)醫(yī)生必須具備豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗。早期宮頸癌早期婦科惡性腫瘤03手術(shù)絕對禁忌證多02凝血功能障礙凝血功能障礙未得到糾正的患者。手術(shù)過程中可能會有出血情況，凝血功能異常會增加出血風險，導致手術(shù)難以控制出血，甚至危及患者生命。盆腹腔嚴重粘連粘連會使手術(shù)視野不清，增加手術(shù)難度，容易損傷周圍臟器，如腸管、膀胱等。巨大腫物會占據(jù)腹腔空間，影響手術(shù)操作的視野和器械的活動，增加手術(shù)風險。01心肺功能障礙嚴重的心肺功能障礙，無法耐受氣腹和手術(shù)操作的患者。氣腹會增加腹腔內(nèi)壓力，影響呼吸和循環(huán)功能，對于心肺功能嚴重受損的患者，可能導致嚴重并發(fā)癥。手術(shù)相對禁忌證存肥胖患者（BMI大于30kg/m2）因皮下脂肪厚，手術(shù)切口的顯露和操作難度增加，且術(shù)后切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。肥胖患者晚期婦科惡性腫瘤妊娠合并婦科疾病晚期婦科惡性腫瘤伴有廣泛轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)范圍大，需要進行全面的腫瘤細胞減滅術(shù)，單孔腹腔鏡手術(shù)可能無法滿足手術(shù)要求，且手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大。妊娠期間子宮增大，會影響手術(shù)視野和操作空間，且手術(shù)可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，需要謹慎評估手術(shù)的必要性和時機。術(shù)前評估03一般評估病史采集詳詢病史，含月經(jīng)、婚育、既往病及手術(shù)史。了解月經(jīng)、婚育情況，評估生育需求；查既往病與手術(shù)史，鑒手術(shù)禁忌與風險，如心臟病、糖尿病需術(shù)前評估。01體格檢查全面體檢，含婦科與全身檢查。婦科查子宮附件，全身評生命體征、心肺肝腎。特別注意腹部瘢痕、壓痛情況，以評估盆腹腔粘連狀況，確保手術(shù)安全。實驗室檢查查血常規(guī)、凝血、肝腎、血型、傳染病及腫瘤標志物。血檢了解貧血與感染，凝血查凝血功能，肝腎評功能，血型備輸血，傳染病篩查防交叉感染。影像學檢查超聲顯子宮附件，判斷腫物情況。CT/MRI詳查盆腔，助腫瘤分期轉(zhuǎn)移判斷。早期婦科癌患者，加做胸部CT，排除肺轉(zhuǎn)移，為精準治療提供依據(jù)。020304特殊評估對于有生育要求的患者，需要進行生育功能評估。包括卵巢功能評估，如檢測性激素六項、抗苗勒管激素等，了解卵巢的儲備功能。生育功能評估對于年齡較大、有基礎疾病的患者，需要進行手術(shù)耐受性評估。可以通過心肺功能檢查，如心電圖、心臟超聲、肺功能測定等，評估患者的心肺功能儲備。手術(shù)耐受性評估0102手術(shù)操作技術(shù)04手術(shù)設備與器械單孔腹腔鏡穿刺器手術(shù)關鍵設備，一體成型設計，多通道操作便捷，密封性佳。另有可調(diào)節(jié)型，靈活應對不同手術(shù)需求，確保手術(shù)順利進行。腹腔鏡器械需配備高性能腹腔鏡器械，如抓鉗、剪刀等，靈活操作，滿足手術(shù)需求。單孔腹腔鏡要求器械長度直徑適宜，避免干擾，確保手術(shù)精準高效。高清腹腔鏡系統(tǒng)高清腹腔鏡系統(tǒng)，高分辨率顯細節(jié)，寬視野覆全局，照明佳明暗。助力手術(shù)醫(yī)生精準識別解剖，提升手術(shù)操作精確性，保障手術(shù)質(zhì)量與安全。手術(shù)入路選擇01經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是最常用的手術(shù)入路。臍部是人體天然的瘢痕，經(jīng)臍手術(shù)可以將手術(shù)切口隱藏在臍部，達到較好的美容效果。02經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)無腹部切口，術(shù)后疼痛輕。手術(shù)時通過陰道切口置入穿刺器，適用子宮、附件切除等手術(shù)，需防損傷周圍臟器。手術(shù)操作要點建立氣腹單孔腹腔鏡手術(shù)需建氣腹，常用二氧化碳氣腹，壓力控12-15mmHg。開放式直視下操作較安全但復雜，閉合式穿刺注氣簡便但存損傷風險。器械操作技巧單孔腹腔鏡器械易干擾，需掌握特殊技巧。醫(yī)生需協(xié)調(diào)雙手操作，調(diào)整器械角度方向，采用“筷子技術(shù)”增加靈活性，并控制用力避免損傷組織。手術(shù)步驟單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，先觀察子宮形態(tài)，注射縮宮素減少出血，切口直達肌瘤表面，剝離時避免損傷，剔除后縫合肌層，檢查無出血后即完成。并發(fā)癥防治05出血可能由于手術(shù)操作不當損傷血管、凝血功能異常等原因引起，對于小出血點，可以采用電凝、超聲刀等方法止血，對于大血管損傷，可能需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進行止血。臟器損傷可能損傷的臟器包括腸管、膀胱、輸尿管等，一旦發(fā)現(xiàn)損傷，應立即進行修補，必要時需要進行腸段切除吻合術(shù)、膀胱修補術(shù)、輸尿管吻合術(shù)等，以確保患者安全。氣栓多由于氣腹針或穿刺器誤入血管，二氧化碳氣體進入血液循環(huán)引起，患者可能出現(xiàn)突發(fā)的呼吸困難、胸痛、心律失常等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)氣栓，應立即停止注入二氧化碳氣體。術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥切口感染下肢深靜脈血栓形成盆腔粘連術(shù)后應保持切口清潔干燥，定期換藥，如果出現(xiàn)切口感染，應及時拆除縫線，引流膿液，給予抗生素治療，術(shù)后應用抗生素和注意無菌操作可預防感染。單孔腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但仍可能導致盆腔粘連，術(shù)中應盡量減少對盆腔臟器的損傷，避免過度電凝，術(shù)后可以使用防粘連藥物，如透明質(zhì)酸鈉等。術(shù)后患者由于臥床時間較長、血液高凝狀態(tài)等原因，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后應鼓勵患者早期活動，對于高?；颊呖梢允褂每鼓幬镱A防。術(shù)后管理06術(shù)后一般管理生命體征監(jiān)測術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、血壓、心率及呼吸頻率，同時觀察患者意識狀態(tài)與面色，確保病情穩(wěn)定。飲食調(diào)整漸進術(shù)后6小時可進食流食，如米湯、藕粉等，待胃腸功能恢復后逐漸過渡至半流食、普食，確保營養(yǎng)攝入充足。活動鼓勵早期術(shù)后6小時即可鼓勵患者床上翻身、活動四肢，術(shù)后第1天嘗試下床活動，以促進胃腸蠕動，減少下肢深靜脈血栓風險。切口管理持續(xù)觀察切口狀況，確保無滲血、滲液，保持清潔干燥。對于經(jīng)臍切口，特別注意臍部清潔，避免沾水。切口觀察細致針對經(jīng)陰道切口，密切留意陰道有無異常流血、流液。一般術(shù)后3至5天，專業(yè)醫(yī)護人員會拆除切口縫線。陰道觀察重點引流管管理01引流管固定妥善若術(shù)中放置引流管，需妥善固定，確保引流管通暢無阻。密切監(jiān)視引流液的顏色、量及性質(zhì)變化。02引流管拔除時機當引流液量逐漸減少、顏色變淡后，即可拔除引流管，通常這個過程發(fā)生在術(shù)后1至2天。出院指導出院注意事項詳細交代患者及家屬出院后注意事項，包括休息、飲食、切口護理及復診時間，確?；颊唔樌祻汀＝剐曰钜辉旅鞔_告知患者術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動，保持外陰清潔，禁止性生活和盆浴1個月。定期復診檢查建議患者定期復診，一般術(shù)后1個月進行第一次復診，了解患者的恢復情況，確保手術(shù)效果持續(xù)。培訓與認證07系統(tǒng)培訓婦科單孔腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生，涵蓋婦科解剖學、手術(shù)病理生理學、手術(shù)適應證、禁忌證、操作技術(shù)及并發(fā)癥防治等關鍵知識，確保理論扎實。理論培訓技能培訓結(jié)合模擬訓練與臨床實踐，模擬手術(shù)臺熟悉器械操作與雙手協(xié)調(diào)，臨床實踐在導師指導下從助手起步，逐步積累，最終獨立主刀，確保技能熟練。技能培訓培訓內(nèi)容認證標準認證制度確立婦科單孔腹腔鏡手術(shù)認證制度，醫(yī)生需完成理論及技能培訓，并分別通過考試與考核，確保專業(yè)能力與手術(shù)質(zhì)量達標。技能考核技能考核涵蓋模擬與臨床操作，全面評估醫(yī)生手術(shù)技巧與實戰(zhàn)能力。只有通過多維度考核的醫(yī)生，方能獨立執(zhí)業(yè)，確保手術(shù)安全與質(zhì)量。結(jié)論08婦科單孔手術(shù)規(guī)范《婦科單孔腹腔鏡手術(shù)專家共識（2025版）》為婦科單孔腹腔鏡手術(shù)的規(guī)范化開展提供了重要的指導。共識指導手術(shù)規(guī)范通過對手術(shù)適應證與禁忌證、術(shù)前評估、手術(shù)操作技術(shù)、并發(fā)癥防治等方面的詳細規(guī)定，有助于提高手術(shù)的安全性和有效性。提高手術(shù)安全有效安全有效手術(shù)要點4重視并發(fā)癥防治3強調(diào)手術(shù)操作技巧2強調(diào)術(shù)前術(shù)后管理1嚴格遵守適應證禁忌證醫(yī)生需高度重視手術(shù)并發(fā)癥的防治，了解各種并發(fā)癥的處理方法，如出血、臟器損傷、氣栓等，以減少患者風險。術(shù)前需詳細評估患者病史、體格及實驗室、影像學檢查結(jié)果，術(shù)后則加強監(jiān)測與管理，確?；颊呖焖倩謴?。醫(yī)生應掌握先進的手術(shù)操作技巧，如建立氣腹、處理出血等，以確保手術(shù)過程的安全和效果。醫(yī)生需嚴格遵守手術(shù)適應證與禁忌證，全面評估患者狀況，確保