兩種護(hù)理方法對(duì)預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉所致肛周皮膚損傷研究天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文兩種護(hù)理方法對(duì)預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉所致肛周皮膚損傷的研究姓名董麗申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)指導(dǎo)教師田麗201205天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文中文摘要目的本研究將外涂護(hù)臀霜和地榆油兩種護(hù)理方法應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者肛周皮膚損傷的護(hù)理,對(duì)比觀察兩種護(hù)理方法對(duì)患者肛周皮膚損傷的預(yù)防效果,尋求有效的護(hù)理干預(yù)方法,預(yù)防和減輕患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉所致肛周皮膚損傷。方法將年月至年月入住天津市某三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者,隨機(jī)分成外涂護(hù)臀霜護(hù)理組和外涂地榆油護(hù)理組,每組例。由護(hù)理人員記錄入院期間兩組患者年齡、性別、所患疾病和急性生理和慢性健康狀況評(píng)估量表,評(píng)分、每日腹瀉次數(shù)及總量。由護(hù)理人員分別對(duì)兩組患者的肛周皮膚施以不同的護(hù)理干預(yù)方法護(hù)臀霜護(hù)理組于患者每次排便后,用溫水清洗肛周,用嬰兒濕巾強(qiáng)生中國(guó)有限公司,上海輕輕蘸拭肛周,自然風(fēng)干后,用棉簽蘸取嬰兒護(hù)臀霜強(qiáng)生中國(guó)有限公司,上海,涂于肛門(mén)周?chē)?范圍為肛門(mén)周?chē)?并以肛門(mén)為中心做環(huán)行輕涂次,使護(hù)臀霜涂沫均勻地榆油護(hù)理組于患者每次排便后,用溫水清洗肛周,用嬰兒濕巾強(qiáng)生中國(guó)有限公司,上海輕輕蘸拭肛周,自然風(fēng)干后,用棉簽蘸取地榆油天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑,津藥制字號(hào),涂于肛門(mén)周?chē)?范圍為肛門(mén)周?chē)?并以肛門(mén)為中心做四周環(huán)行輕涂次,使地榆油涂抹均勻。由一組高年資護(hù)理人員盲法觀察并評(píng)估患者腹瀉發(fā)生后每日的肛周皮膚情況,記錄肛周皮膚損傷發(fā)生的時(shí)間及嚴(yán)重程度。將肛周皮膚損傷發(fā)生率、皮膚損傷發(fā)生時(shí)間和皮膚損傷嚴(yán)重程度作為本研究的評(píng)價(jià)指標(biāo),比較兩組患者在肛周皮膚損傷發(fā)生率、皮膚損傷發(fā)生時(shí)間及皮膚損傷發(fā)生時(shí)的嚴(yán)重程度是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。評(píng)價(jià)兩種護(hù)理干預(yù)方法在預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉所致肛周皮膚損傷方面的護(hù)理效果。建立患者資料數(shù)據(jù)庫(kù),使用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,當(dāng)時(shí)認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果所有例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的肛周皮膚損傷總發(fā)生率為/,其中護(hù)臀霜護(hù)理組患者皮膚損傷發(fā)生率為/,地榆油護(hù)理組患者皮膚損傷發(fā)生率為/,地榆油護(hù)理組患者皮膚損傷發(fā)生率低于護(hù)臀霜護(hù)理組檢驗(yàn),。護(hù)臀霜護(hù)理組患者發(fā)生肛周皮膚損傷的時(shí)間為,地榆油護(hù)理組患者發(fā)生皮膚損傷的時(shí)間為士,經(jīng)獨(dú)天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文立樣本,檢驗(yàn),兩組間皮膚損傷發(fā)生時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者的皮膚損傷嚴(yán)重程度進(jìn)評(píng)估結(jié)果,護(hù)臀霜護(hù)理組患者皮膚損傷嚴(yán)重程度評(píng)分為分,地榆油護(hù)理組患者皮膚損傷嚴(yán)重程度評(píng)分為分,地榆油護(hù)理組的皮膚損傷嚴(yán)重程度低于護(hù)臀霜護(hù)理組獨(dú)立樣本檢驗(yàn),。結(jié)論外涂地榆油護(hù)理法可有效降低患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉所致肛周皮膚損傷的發(fā)生率,并降低皮膚損傷發(fā)生時(shí)的嚴(yán)重程度,是預(yù)防患者腹瀉所致肛周皮膚損傷的一種有效的護(hù)理干預(yù)方法。關(guān)鍵詞護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉肛周皮膚損傷護(hù)臀霜地榆油天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文晰,、,、,塒,塒,刀皓,/、/,/,天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文矛,土,扮,士,天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文縮略語(yǔ)急性生理和慢性健康狀況評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉重癥監(jiān)護(hù)病房美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家組腸外營(yíng)養(yǎng)支持壓瘡愈合計(jì)分表天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文月舌研究現(xiàn)狀、成果腹瀉是指由于某種原因使腸蠕動(dòng)過(guò)快、腸黏膜的分泌與吸收功能異常,導(dǎo)致大便次數(shù)超過(guò)次/,糞便量大于/,其水分超過(guò)糞便總量的【】。重癥監(jiān)護(hù)病房,患者由于自身生理、疾病、低蛋白血癥、使用藥物、給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和機(jī)械通氣等多方面的原因,容易發(fā)生上述因素相關(guān)性腹瀉。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,約患者在接受治療期間發(fā)生腹瀉。一、患者腹瀉影響因素分析與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率在危重患者腹瀉發(fā)生率中占首位,約為】。其發(fā)生常與營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高、輸注量過(guò)大、營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)快、營(yíng)養(yǎng)液灌注過(guò)程被污染及營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低等因素密切相關(guān)【】。與患者年齡、急性生理和慢性健康狀況評(píng)估,評(píng)分及在治療時(shí)間相關(guān)患者腹瀉的發(fā)生與年齡、評(píng)分及住時(shí)間有明顯相關(guān)性?；颊吣挲g越大,基礎(chǔ)病越多,全身免疫力越低下,各臟器功能代償能力也就越差,在同等條件下則更易發(fā)生腹瀉評(píng)分的分值提示患者病情的危重程度,相關(guān)研究結(jié)果表明,評(píng)分分的患者較分的患者腹瀉發(fā)生率明顯增高,提示病情越危重,發(fā)生腹瀉的機(jī)率就越大同時(shí),患者入住的時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)生腹瀉的機(jī)率也越大巧。與低蛋白血癥相關(guān)患者由于消耗和營(yíng)養(yǎng)吸收障礙,多數(shù)存在不同程度的低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良。低蛋白血癥能夠降低血漿滲透壓,引起腸黏膜的水腫,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)底物通過(guò)小腸黏膜上皮細(xì)胞時(shí)發(fā)生障礙,同時(shí)腸道內(nèi)大量液體因滲透壓差進(jìn)入腸腔,導(dǎo)致吸收障礙。相關(guān)報(bào)道表明,白蛋白低于者,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率明顯增加,腹瀉的發(fā)生與白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)。與腸道感染相關(guān)胃腸道是身體臟器中最大的貯菌庫(kù),當(dāng)組織缺血、缺氧及炎癥介質(zhì)釋放時(shí),胃腸黏膜是最敏感、最先受累的部位【。再者,患者住院時(shí)間長(zhǎng),侵襲性操作多,如鼻飼飲食、灌腸術(shù)等影響腸道正常菌群的生長(zhǎng)環(huán)境,導(dǎo)致感染性腹瀉的發(fā)生歸。與使用藥物相關(guān)入住的患者全身免疫力低下,病情危重、復(fù)雜,抗天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文菌藥物多采用長(zhǎng)期、聯(lián)合、廣譜應(yīng)用,故常引起抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生【。其原因主要為菌群失調(diào)所致的致病菌異常生長(zhǎng)所引起的腸道黏膜的損傷和炎癥反應(yīng)菌群失調(diào)所致腸道生理性細(xì)菌減少,糖和膽汁代謝異常引起的滲透性腹瀉抗菌藥物變態(tài)反應(yīng)、毒性作用使黏膜絨毛縮短而導(dǎo)致的腹瀉【?？咕幬锸褂酶淖兞四c內(nèi)正常菌群的分布,也是腹瀉發(fā)生的重要因素。能引起腹瀉的常用抗菌藥物有頭孢類(lèi)抗生素、氨芐青霉素、阿莫西林及克林霉素等。這些藥物能降低結(jié)腸內(nèi)消化纖維和短鏈脂肪酸所必需的細(xì)菌數(shù)量,結(jié)腸中沒(méi)有這種消化過(guò)程中所必需的正常菌群,患者就會(huì)出現(xiàn)稀便。未根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果,對(duì)危重患者應(yīng)用廣譜高效的抗菌藥物,易引起菌群失調(diào),導(dǎo)致真菌感染,也會(huì)引起腹瀉?？咕幬镞€可引起革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌如難辨梭菌的過(guò)度增生和假膜性腸炎。危重患者胃腸動(dòng)力性藥物相關(guān)性腹瀉是應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物后出現(xiàn)的腹瀉【,其原因?yàn)榛颊呶改c功能紊亂,臨床上多采用胃腸動(dòng)力藥物如西沙必利、嗎叮啉等改善胃腸功能及預(yù)后,而此類(lèi)藥物的治療劑量即可導(dǎo)致腹瀉。吳鐵軍的研究報(bào)道表明,胃腸動(dòng)力性藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率為,王紅鮮的研究報(bào)道顯示該因素引起相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率為。與機(jī)械通氣相關(guān)機(jī)械通氣相關(guān)性腹瀉即指患者使用呼吸機(jī)前無(wú)腹瀉癥狀,既往無(wú)胃腸疾病史,應(yīng)用機(jī)械通氣超過(guò)、時(shí)而出現(xiàn)的腹瀉為機(jī)械通氣相關(guān)性腹瀉【】。闕呈立等的研究認(rèn)為危重患者機(jī)械通氣期間腹瀉的發(fā)生與機(jī)械通氣正壓,阻礙胃腸道血液回流和肝膽排泄,使消化吸收功能降低,引起腹瀉,同時(shí)和胃腸營(yíng)養(yǎng)支持不當(dāng)、真菌感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有關(guān)【。二、腹瀉患者肛周皮膚的護(hù)理干預(yù)方法患者腹瀉最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肛門(mén)周?chē)钠つw損傷,表現(xiàn)為鮮紅色肛周急性皮炎,其原因是由于糞便的刺激,肛周皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物腐蝕的狀態(tài),加之局部皮膚的摩擦,會(huì)使局部皮膚紅腫、潰爛及壓力性潰瘍引。有效預(yù)防腹瀉所致肛周皮膚損傷,提高肛周皮膚護(hù)理的效果,倍受護(hù)理工作者的關(guān)注。針對(duì)危重患者腹瀉所致肛周皮膚損傷的護(hù)理干預(yù)方法,國(guó)內(nèi)外的護(hù)理工作者做了大量的相關(guān)研究,相關(guān)報(bào)道所涉及的方法大致分為三大類(lèi)。肛周外涂藥物護(hù)理法此法是危重患者腹瀉后肛周皮膚護(hù)理普遍采用的方法,所涉及的外涂藥物主要有油膏、中藥制劑、創(chuàng)口保護(hù)膜等。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、安全舒適、費(fèi)用低廉,常用于肛周皮膚損傷的預(yù)防治和治療。其缺點(diǎn)是一旦遇到患者排便次數(shù)增多時(shí),大便的刺激性作用、局部皮膚的摩擦、頻繁天津醫(yī)科人學(xué)碩士學(xué)位論文的清洗擦拭不僅會(huì)增加肛周皮膚損傷的發(fā)生率,還會(huì)給護(hù)理工作帶來(lái)較大的工作量和壓力。外涂油膏法常用于危重患者腹瀉后肛周皮膚護(hù)理的油膏類(lèi)主要有嬰兒護(hù)臀霜、鞣酸軟膏、凡士林軟膏、紅霉素軟膏、復(fù)方氧化鋅軟膏等。其中尤以嬰兒護(hù)臀霜、鞣酸軟膏在臨床應(yīng)用最為廣泛。鞣酸軟膏其成分主要為鞣酸、甘油、凡士林等,具有消炎、保護(hù)、收斂皮膚等作用。涂于患處可降低患者皮膚的親水性,減少大小便對(duì)皮膚的刺激,能夠起到收斂皮膚,保護(hù)皮膚,改善局部微循環(huán),增強(qiáng)免疫機(jī)能和代謝,加速損傷組織修復(fù)和消炎止痛的功效。賈紅兵【】等將自制鞣酸軟膏用于例老年腹瀉、大小便失禁患者會(huì)陰部皮膚護(hù)理,效果顯著。周勝利【】的相關(guān)報(bào)道對(duì)例發(fā)生腹瀉的患者肛周皮膚使用鞣酸軟膏配合電子消炎止痛膜外涂,可以延緩肛周皮膚損傷發(fā)生的時(shí)間,減輕皮膚損傷程度。龔曉玲【】等報(bào)道對(duì)例老年腹瀉患者肛周皮膚采用鞣酸軟膏配合賽膚潤(rùn)的護(hù)理方法,能夠加快肛周皮膚損傷的恢復(fù)。嬰兒護(hù)臀霜上海強(qiáng)生是由乳酸鈉、二甲基硅油、氧化鋅等混合而成。硅油具有潤(rùn)滑和保護(hù)皮膚的作用,氧化鋅具有輕度吸附、收斂的作用,同時(shí)有一定的抗菌作用,且本藥的值與老年人肌膚相近,具有舒解、滋潤(rùn)、收斂和平衡的作用。安梅【等將其用于例老年腹瀉致肛周紅腫的治療,收效良好。在此基礎(chǔ)上,該研究小組又將紅外線與護(hù)臀霜配合使用,用于老年腹瀉致肛周紅腫的治療。通過(guò)與使用紅霉素軟膏或氧化鋅軟膏的治療效果進(jìn)行對(duì)照,發(fā)現(xiàn)嬰兒護(hù)臀霜與紅外線聯(lián)合應(yīng)用在治療老年腹瀉致肛周紅腫協(xié)同作用更為顯著引。外涂中藥制劑法我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬濕熱證,污垢浸漬,濕熱蘊(yùn)蒸肌膚,故皮膚損傷可見(jiàn)紅斑、丘疹、水皰、糜爛、腫痛和潰瘍等。中藥多外用,以清熱利濕,血解毒為治則。中藥外用治療肛周皮膚損傷的機(jī)理有如下幾方面的作用能夠提高創(chuàng)面纖維結(jié)合蛋白的含量促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)因子的生成促進(jìn)創(chuàng)面膠原蛋白的合成和上皮的生長(zhǎng)增強(qiáng)局部抗感染與修復(fù)能力,加速創(chuàng)面愈合清熱解毒,祛濕消腫,能加速毛細(xì)血管再生,改善并促進(jìn)創(chuàng)面的血液循環(huán),加速新生肉芽生長(zhǎng),促進(jìn)愈合能夠啟動(dòng)細(xì)胞增殖周期,可激活、趨化巨噬細(xì)胞,增強(qiáng)創(chuàng)面的免疫功能加速有絲分裂,促進(jìn)其增殖,增加創(chuàng)面中成纖維細(xì)胞數(shù)量,使傷口愈合功能得以加強(qiáng)。黃愛(ài)玲【、高玲【】嘗試使用紫草油治療危重患者腹瀉所致肛周皮膚損傷。紫草具有清熱、血、活血及抑制皮膚真菌的功效食用菜籽油或麻油具有收斂、潤(rùn)滑的保護(hù)作用,二者配合使用,能夠增加局部血液循環(huán),促進(jìn)肌膚創(chuàng)面愈合【】。錢(qián)一丹【】將六一散用于例腹瀉患者的肛周皮膚護(hù)理。六天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文一散原名益元散,由滑石、甘草以比例配制而成,滑石質(zhì)重、體滑、性寒,能清熱甘草生用也能清熱和中。二味合一,有清熱而不留濕,利水又不傷身之妙用。研究結(jié)果表明六一散在收斂傷口方面的功效明顯,且外涂六一散的護(hù)理方法操作便捷,安全無(wú)副作用。李國(guó)春【等以自制蛇床子洗劑濕洗或濕敷于肛周皮膚表面,蛇床子具有溫腎、壯陽(yáng)、除濕、祛風(fēng)、殺蟲(chóng)、抗感染、抗病原體之功效,經(jīng)與紅外線烤燈照射涂鋅氧油的方法對(duì)照,證實(shí)蛇床子濕洗、濕敷法能夠縮短病程,減少護(hù)理并發(fā)癥,節(jié)約護(hù)理時(shí)間,減輕護(hù)理工作量并且操作簡(jiǎn)單,安全實(shí)用,療效顯著。陳彬【】利用山茶油預(yù)防例危重患者腹瀉所致肛周皮膚紅腫。茶葉中含有黃嘌呤衍化物及大量鞣酸,有收斂、抑菌的作用。茶油為山茶科植物油,其成分中含有脂肪油,具有清熱化濕、消炎止痛的功效。經(jīng)與基礎(chǔ)護(hù)理后外涂滑石粉護(hù)理方法對(duì)照,山茶油對(duì)肛周皮膚損傷的護(hù)理效果優(yōu)于滑石粉。同時(shí),楊晉】的研究也證實(shí)茶葉在治療肛周皮膚損傷方面確實(shí)有顯著的臨床效果。上述研究證實(shí)了中藥制劑對(duì)于肛周皮膚損傷護(hù)理方面的確切功效。噴涂創(chuàng)口保護(hù)涂膜劑法創(chuàng)口保護(hù)涂膜劑是近年來(lái)新興的用于保護(hù)危重患者腹瀉后肛周皮膚的護(hù)理用品,它是一種噴霧涂膜劑,可在皮膚表面形成一層保護(hù)膜,具有防水、防摩擦的作用,可使肛周皮膚與外界隔離,減少大小便、尿墊等造成的理化刺激,從而起到預(yù)防肛周皮膚損傷發(fā)生的作用。同時(shí)保護(hù)膜可以隔離大小便對(duì)破潰皮膚的刺激,保護(hù)局部破損皮膚,使破損范圍局限,有效地預(yù)防肛周皮膚感染的發(fā)生,有利于破損處表皮的修復(fù)【。黃漫容【】等利用生理鹽水棉球、皮膚保護(hù)粉及創(chuàng)口保護(hù)膜對(duì)例大便失禁的患者肛周皮膚進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理。王玉宇【】也將創(chuàng)口保護(hù)膜應(yīng)用于例患者肛周皮膚損傷的預(yù)防和治療中,均收到顯著護(hù)理效果。肛周皮膚貼膜保護(hù)法此護(hù)理方法主要適用于腹瀉次數(shù)較多的患者。其優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)在肛周皮膚上覆蓋一層保護(hù)貼膜,有效減少肛周皮膚清洗過(guò)程中對(duì)局部皮膚的機(jī)械性摩擦,隔絕大小便對(duì)肛周局部皮膚的刺激,有效保護(hù)肛周皮膚。一定程度上縮短護(hù)理時(shí)問(wèn),減輕護(hù)理工作量。其缺點(diǎn)是需根據(jù)肛周局部情況修剪貼膜,粘貼時(shí)肛周易留空隙,且排便后易造成局部糞便殘留及污染,不易徹底清潔貼膜與患者皮膚貼合緊密,透氣性差,影響局部皮膚的呼吸,患者易產(chǎn)生不適感覺(jué)。外科手術(shù)薄膜因其無(wú)菌、無(wú)毒、生物相容性較好、透明柔軟、富有彈性、防水、透氣、粘附性強(qiáng),貼在皮膚上感覺(jué)較舒適等特點(diǎn),而被臨床所認(rèn)可。孟尚梅【】將外科手術(shù)薄膜用于腹瀉患者肛周皮膚的護(hù)理。具體方法是天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文將外科手術(shù)薄膜貼于肛周兩側(cè)的皮膚上,使其與肛周皮膚密切接觸,從而隔離糞便,保護(hù)皮膚。國(guó)內(nèi)外學(xué)者還在應(yīng)用腸造口袋護(hù)理大便失禁患者方面進(jìn)行了相關(guān)的嘗試與研究。黃漫容盼叫等將肛周粘貼造袋的護(hù)理方法應(yīng)用于例大便失禁并腹瀉患者皮膚保護(hù),此方法既便于收集糞便,保護(hù)皮膚免受糞便的刺激,并能控制臭味,提高患者的舒適度又能夠準(zhǔn)確記錄糞便的排出量,為治療提供臨床依據(jù),并且能縮短肛周皮膚護(hù)理時(shí)間,減輕護(hù)理工作量。糞便導(dǎo)管引流法此方法適用于重癥腹瀉伴有大便失禁的患者。其優(yōu)點(diǎn)是有效地引流糞便,避免糞便對(duì)肛周局部皮膚的刺激,同時(shí)能夠減少一次性尿墊等耗材的使用,有效減輕護(hù)理工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度婦口引。其缺點(diǎn)是存在著一定的護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn),管路留置不易固定,容易脫出,患者躁動(dòng)易造成腸壁損傷口。李桂芳口等在對(duì)例腹瀉患者護(hù)理中,利用氣管插管代替肛管連接胃腸減壓器進(jìn)行密閉式引流便液。該研究選擇號(hào)的氣管插管,取患者側(cè)位或平臥位,用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端,自肛門(mén)插入直腸旺后用注射器向氣囊內(nèi)充氣,緩慢回拉至管道有阻力,末端接透明引流管和負(fù)壓引流器,將引流袋或胃腸減壓器放于床下引流便液。賈靈趔等在腹瀉患者糞便引流護(hù)理中選用雙腔氣囊導(dǎo)尿管。尿管管腔直徑,距導(dǎo)管前端處有一低壓氣囊,充氣后直徑。潤(rùn)滑導(dǎo)管前端約,自肛門(mén)插入,予以氣囊注氣,導(dǎo)管末端接負(fù)壓吸引器,即可引流便液。王明明【】等的研究是采用留置氣囊肛管接負(fù)壓瓶持續(xù)低負(fù)壓引流法護(hù)理例便失禁的患者。研究結(jié)果表明,采用留置氣囊肛管負(fù)壓引流法引流有效率明顯高于采用留置普通肛管持續(xù)低負(fù)壓引流法,而肛周皮膚損傷發(fā)生率明顯低于普通肛管組。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于肛周皮膚損傷的防治我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于腹瀉所致肛周皮膚損傷的防治有系統(tǒng)的理論支持并積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。肛周皮膚的損傷從病因病機(jī)的角度分析,應(yīng)歸類(lèi)于中醫(yī)診斷中的“湮尻瘡、紅臀”范疇。其病因病機(jī)是由于濕熱穢濁蘊(yùn)蒸肌膚,至肌膚擦爛而成本病。患者發(fā)生腹瀉,大便常積聚于肛門(mén)周?chē)?則穢濁濕熱,蘊(yùn)蒸于肌膚又因皮膚摩擦,導(dǎo)致肌膚擦爛成瘡【圳,加之患者久病傷正或邪盛正衰,正氣不足,則氣血衰微,氣為血之帥,其衰則血運(yùn)無(wú)力,易致血瘀,氣血失去濡養(yǎng)肌膚的功能,無(wú)力托毒外出,這些都是造成危重患者腹瀉后肛周皮膚損傷的原因。中藥治療本病多以外用,以清熱利濕,血解毒為治則。基于對(duì)危重患者腹瀉所致肛周皮膚損傷護(hù)理的研究現(xiàn)狀,肛周外涂藥物護(hù)氣天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文理法因其護(hù)理干預(yù)措施安全簡(jiǎn)便、護(hù)理效果確切有效,護(hù)理費(fèi)用低廉,而被臨床普遍認(rèn)可而廣泛應(yīng)用于危重患者腹瀉所致肛周皮膚損傷的預(yù)防護(hù)理工作中,常用的外涂藥物有護(hù)臀霜、鞣酸軟膏、凡士林軟膏、紅霉素軟膏、復(fù)方氧化鋅軟膏等。雖然國(guó)內(nèi)已有研究將中藥制劑如六一散、紫草油等散劑、油劑應(yīng)用于患者腹瀉所致肛周皮膚損傷的護(hù)理中。但上述中藥制劑對(duì)于腹瀉患者肛周皮膚的護(hù)理研究多為治療性研究,預(yù)防性的作用鮮有報(bào)道。加之此類(lèi)研究多采用回顧性分析,缺乏前瞻性研究,且缺乏與臨床普遍采用的護(hù)理干預(yù)方法間的對(duì)比觀察,故缺乏臨床應(yīng)用的確切根據(jù)與說(shuō)服力。天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文研究目的、方法本研究的目的是將臨床普遍采用且效果確切的肛周外涂護(hù)臀霜的護(hù)理方法與外涂中藥制劑地榆油的護(hù)理方法進(jìn)行隨機(jī)、盲法對(duì)照觀察,以前瞻性評(píng)價(jià)兩種護(hù)理方法對(duì)于患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉所致肛周皮膚損傷的的預(yù)防護(hù)理效果尋求簡(jiǎn)便、易行、安全、有效的護(hù)理干預(yù)方法預(yù)防患者腹瀉所致肛周皮膚損傷的發(fā)生。患者腹瀉的影響因素很多,因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉在影響因素中占首位,且患者的腹瀉癥狀大多可以通過(guò)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液溫度、輸注速,降低營(yíng)養(yǎng)液濃度,減少輸注量并應(yīng)用止瀉藥物后癥狀緩解和控制,故本研究選取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相,患者作為研究對(duì)象,可關(guān)性腹瀉四降低非處理因素對(duì)研究結(jié)果的影響,減少誤差。天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文兩種護(hù)理干預(yù)方法對(duì)預(yù)防患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉所致肛周皮膚損傷的比較研究對(duì)象和方法對(duì)象年月至年月在天津市某三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院住院的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)急性生理學(xué)與慢性健康狀況翌分入住時(shí)無(wú)腹瀉癥狀且肛周皮膚完好入住后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)患者及家屬知情同意排除標(biāo)準(zhǔn)影響觀察效果的嚴(yán)重腹瀉如感染性腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉等患者及家屬不配合者方法研究分組使用試驗(yàn)病例隨機(jī)編碼表,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成護(hù)臀霜護(hù)理組和地榆油護(hù)理組,每組例,并對(duì)兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分、腹瀉次數(shù)等一般情況進(jìn)行組間比較。研究工具急性生理和慢性健康狀況評(píng)估評(píng)分本研究采用臨床上使用最廣泛的評(píng)分系統(tǒng)作為評(píng)估患者入住時(shí)的病情和預(yù)后的指標(biāo)。要求數(shù)據(jù)采集為患者入或搶救開(kāi)始后小時(shí)內(nèi)的最差值,分值越高說(shuō)明病情越重。當(dāng)分時(shí),院內(nèi)預(yù)測(cè)病死率,所以以分為重癥點(diǎn)。本研究所采用的評(píng)分表由項(xiàng)、項(xiàng)、項(xiàng)組成,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附表。天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文/昏迷評(píng)分天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文年齡評(píng)分得分慢性健康患者存在嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制史,且為分?jǐn)?shù)得分評(píng)分非手術(shù)或急診術(shù)后,擇期術(shù)后建立患者資料收集卡由護(hù)理人員填寫(xiě)患者資料收集卡,內(nèi)容包括患者姓名、年齡、診斷、入組時(shí)間、每日腹瀉次數(shù)及腹瀉量、患者皮膚情況評(píng)估、患者皮膚損傷發(fā)生的時(shí)間和患者皮膚損傷嚴(yán)重程度評(píng)估。皮膚損傷嚴(yán)重程度評(píng)分評(píng)估量表本研究參照美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家組,設(shè)計(jì)的壓瘡愈合計(jì)分表,】制定,對(duì)患者肛周皮膚損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,三項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目的總和用以判斷皮膚損傷嚴(yán)重程度。量表內(nèi)容該量表包括皮膚損傷面積、皮膚損傷滲液量、皮膚損傷外觀三個(gè)天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文評(píng)分項(xiàng)目,具體內(nèi)容見(jiàn)附表。計(jì)分方法量表的皮膚損傷面積得分是分分滲液量得分是分皮膚損傷外觀得分是分,滿(mǎn)分為分,得分愈高,說(shuō)明皮膚損傷程度愈嚴(yán)重。附表皮膚損傷嚴(yán)重程度評(píng)分量表腹瀉及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腹瀉定義,本研究中將大便次數(shù)超過(guò)次/,糞便量大于/,其水分超過(guò)糞便總量的的患者視為腹瀉患者【】。由于精確測(cè)量排便或其含水量有困難,故采用半定量計(jì)分澍】。將患者內(nèi)每次糞便評(píng)分的值相加得到當(dāng)天的總分值,總分分即認(rèn)為患者存在腹瀉。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附表。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉指患者在應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后,出現(xiàn)不同程度的腹瀉,經(jīng)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液溫度及輸注速度、降低天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文營(yíng)養(yǎng)液濃度、減少輸注量并應(yīng)用止瀉藥物后癥狀緩解。附表腹瀉半定量計(jì)分表分值分大便性狀/量成形便/次成形便/次成形便/次半固體便/次液體樣便/次半固體便/次半固體便/次液體樣便/次液體樣便/次研究所用材料和試劑嬰兒護(hù)臀霜強(qiáng)生中國(guó)有限公司,上海,裝。地榆油天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑,津藥制字號(hào)嬰兒濕巾強(qiáng)生中國(guó)有限公司,上海研究過(guò)程護(hù)理干預(yù)方法分別對(duì)兩組患者的肛周皮膚實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)方法護(hù)臀霜組于患者每次排便后,用溫水清洗肛周,用嬰兒濕巾輕輕蘸拭肛周,自然風(fēng)干后,用棉簽蘸取護(hù)臀霜,涂于肛門(mén)周?chē)?范圍為肛門(mén)周?chē)?并以肛門(mén)為中心做四周環(huán)行輕涂次,使護(hù)臀霜涂抹均勻地榆油組于患者每次排便后,用溫水清洗肛周,用嬰兒濕巾輕輕蘸拭肛周,自然風(fēng)干后,用棉簽蘸取地榆油涂于肛門(mén)周?chē)?范圍為肛門(mén)周?chē)?并以肛門(mén)為中心做環(huán)行輕涂次,使地榆油涂抹均勻。皮膚損傷情況評(píng)估及記錄由一組高年資護(hù)理人員盲法評(píng)估患者腹瀉發(fā)生后每日的肛周皮膚情況,記錄腹瀉發(fā)生的次數(shù)、腹瀉總量、是否發(fā)生皮膚損傷、皮膚損傷發(fā)生的時(shí)間及嚴(yán)重程度。觀察期為發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉后天。天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文評(píng)價(jià)指標(biāo)皮膚損傷發(fā)生率計(jì)算每組發(fā)生肛周皮膚損傷的人數(shù)占每組總?cè)藬?shù)的比率,作為評(píng)價(jià)護(hù)理措施對(duì)于肛周皮膚損傷發(fā)生的預(yù)防效果指標(biāo)。皮膚損傷發(fā)生時(shí)間記錄患者開(kāi)始腹瀉至肛周出現(xiàn)皮膚損傷的時(shí)間為皮膚損傷發(fā)生時(shí)間,作為評(píng)價(jià)護(hù)理措施延緩肛周皮膚損傷發(fā)生的時(shí)間指標(biāo)。皮膚損傷嚴(yán)重程度評(píng)分本研究參照美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家組設(shè)計(jì)的壓瘡愈合計(jì)分表【】制定皮膚損傷嚴(yán)重程度評(píng)分表,對(duì)患者肛周皮膚損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,三項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目的總和用以判斷皮膚損傷嚴(yán)重程度,分值愈高,皮膚損傷愈嚴(yán)重。研究技術(shù)路線見(jiàn)附表。天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文附表研究技術(shù)路線圖天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文質(zhì)量控制成立課題小組,制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn),研究方法及評(píng)價(jià)效果指標(biāo)等。篩選個(gè)護(hù)理小組的組長(zhǎng),組成護(hù)理干預(yù)措施執(zhí)行小組,對(duì)小組成員統(tǒng)一培訓(xùn),明確實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的具體內(nèi)容及方法,使實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的實(shí)施干預(yù)護(hù)理措施的水平均衡可比,保持一致。遴選高年資護(hù)師盲法觀察兩種護(hù)理方法的對(duì)比效果。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立患者資料數(shù)據(jù)庫(kù),使用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組問(wèn)差異性比較采用檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布者,采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)不符合正態(tài)分布者,采用非參數(shù)檢驗(yàn)。根據(jù)以上統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果,當(dāng)時(shí)認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果兩組患者一般資料比較對(duì)護(hù)臀霜組和地榆油組患者性別、年齡、疾病、評(píng)分、腹瀉次數(shù)等一般資料進(jìn)行組間分別比較,結(jié)果組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異胗,結(jié)果分別見(jiàn)表表。表護(hù)臀霜組和地榆油組患者性別比較性別例,一/組別例數(shù)例一義力護(hù)臀霜組地榆油組表護(hù)臀霜組和地榆油組患者年齡比較年齡歲例數(shù)例尸組別護(hù)臀霜組士地榆油組表護(hù)臀霜組和地榆油組患者所患疾病分類(lèi)比較一一例數(shù)所患疾病分類(lèi)例,組別一一“。例百蘸蔽而燕面例腦血管意外肺感染冠心病護(hù)臀霜組地榆油組生一一一一天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文護(hù)臀霜組和地榆油組患者肛周皮膚損傷發(fā)生率的比較在例腹瀉患者中有例患者肛周皮膚發(fā)生不同程度的損傷,皮膚損傷總發(fā)生率為/。其中護(hù)臀霜組例腹瀉患者中有例發(fā)生肛周皮膚損傷,皮膚損傷發(fā)生率為/,地榆油組例腹瀉患者中有例發(fā)生肛周皮膚損傷,皮膚損傷發(fā)生率為/。對(duì)兩組間皮膚損傷發(fā)生率進(jìn)行比較,提示兩組患者肛周皮膚損傷發(fā)生率之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,結(jié)果見(jiàn)表。表兩組患者肛周皮膚損傷發(fā)生率比較兩組患者肛周皮膚損傷發(fā)生時(shí)間的比較分別對(duì)兩組患者發(fā)生肛周皮膚損傷的時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì),護(hù)臀霜組發(fā)生皮膚損傷天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文的平均時(shí)間為土地榆油組發(fā)生皮膚損傷的平均時(shí)間為士。經(jīng)獨(dú)立樣本檢驗(yàn),兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,結(jié)果見(jiàn)表。表護(hù)臀霜組和地榆油組患者肛周皮膚損傷發(fā)生時(shí)間比較兩組患者肛周皮膚損傷嚴(yán)重程度評(píng)分的比較分別對(duì)兩組患者肛周皮膚損傷嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,護(hù)臀霜組皮膚損傷嚴(yán)重程度評(píng)分平均為分地榆油組皮膚損傷嚴(yán)重程度評(píng)分平均為士分。經(jīng)獨(dú)立樣本,檢驗(yàn),兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異戶(hù),結(jié)果見(jiàn)表。表護(hù)臀霜組和地榆油組患者肛周皮膚損傷嚴(yán)重程度評(píng)分比較討論患者的胃腸道功能狀況患者全身各器官及組織處于應(yīng)激反應(yīng),呈現(xiàn)高分解代謝、高能量代謝和高血糖的“三高”狀態(tài)。此狀態(tài)不僅過(guò)度消耗體內(nèi)儲(chǔ)備能量,同時(shí)損傷機(jī)體器官和組織的結(jié)構(gòu)及功能【”】。患者普遍存在不同程度的胃腸動(dòng)力紊亂,胃腸道血管收縮使腸黏膜處于低灌注狀態(tài),導(dǎo)致腸粘膜缺血、缺氧,局部缺氧使大量酸性代謝產(chǎn)物堆積,同時(shí)氧自由基及炎癥介質(zhì)大量產(chǎn)生,加上植物神經(jīng)和內(nèi)分泌失衡,導(dǎo)致胃腸黏膜屏障、生物屏障、免疫屏障及化學(xué)屏障損害嚴(yán)重,極易發(fā)展為出血性胃炎或多發(fā)性胃潰瘍,腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素的移位又加重全身感染。廣譜抗生素的使用,可繼發(fā)腸道菌群失調(diào)。嚴(yán)重感染或敗血癥時(shí),細(xì)菌毒天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文素及感染組織壞死分解,胃腸蠕動(dòng)減慢,導(dǎo)致胃排空差及對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受差。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在患者治療中的作用營(yíng)養(yǎng)支持是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝,預(yù)防多器官功能衰竭發(fā)生的重要措施之一。近午來(lái),營(yíng)養(yǎng)支持在現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到迅猛發(fā)展,對(duì)于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、提高搶救成功率和存活率起著重要的作用。隨著理論研究的不斷深入,營(yíng)養(yǎng)支持己從過(guò)去單純意義的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,向代謝支持發(fā)展。營(yíng)養(yǎng)支持不必強(qiáng)調(diào)滿(mǎn)足熱量需要,關(guān)鍵是使細(xì)胞獲得所需的營(yíng)養(yǎng)底物,以進(jìn)行正?；蝾?lèi)似正常的代謝,保持或改善組織、器官的功能和結(jié)構(gòu),維持或增強(qiáng)宿主對(duì)抗感染的防御機(jī)制及促進(jìn)損傷后期組織的修復(fù)。嚴(yán)重應(yīng)激初期,機(jī)體內(nèi)亢進(jìn)的分解代謝并不能為外源性營(yíng)養(yǎng)所改變,不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持可導(dǎo)致更多代謝紊亂?；颊郀I(yíng)養(yǎng)支持的前提是使機(jī)體組織恢復(fù)基本正常的氧合與灌注狀態(tài),生命指征呼吸、循環(huán)趨于平穩(wěn),維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡后,依營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果,按計(jì)劃供給所需要的營(yíng)養(yǎng)。給予營(yíng)養(yǎng)支持前應(yīng)評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良,是否需要營(yíng)養(yǎng)支持。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括體溫、心率、呼吸、血壓、氧合指數(shù)、血糖、血乳酸、血脂等指標(biāo)。對(duì)代謝的評(píng)價(jià)決定患者能否利用所提供的營(yíng)養(yǎng)支持。若生命體征提示灌注氧合障礙或生化指標(biāo)提示能源底物利用不良,則表明患者的代謝狀態(tài)不能利用所提供的營(yíng)養(yǎng)支持,宜先改善機(jī)體的灌注及氧合。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),作為營(yíng)養(yǎng)支持中重要的途徑之一,在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中所占的比例越來(lái)越高【。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道用服或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式【引。途徑包括口服、口胃管、鼻胃管、鼻十二指腸管、胃造瘺、空腸造瘺。其優(yōu)點(diǎn)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合患者生理狀況,有助于保持腸道粘膜的完整性和正常的分泌功能,有利于維持腸道的機(jī)械、生物、免疫屏障功能,保護(hù)腸粘膜屏障,防止細(xì)菌易位與腸源性毒素通過(guò)血液進(jìn)入對(duì)肝臟的損害,維持消化液和消化道激素的分泌,保護(hù)肝臟功能,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)吸收,有利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié),避免從體循環(huán)釋放含氮廢棄產(chǎn)物,維持膽汁的正常排泄,維持正常的肝腸循環(huán)能夠刺激胃腸道分泌免疫球蛋白,提高免疫力,改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),對(duì)于術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)期營(yíng)養(yǎng)支持的患者可起到安全保障作用能夠提供安全、平衡、完全的營(yíng)養(yǎng)素、微營(yíng)養(yǎng)素和足夠的能量能夠提供正常生理所需的多種膳食纖維和谷氨酰胺能夠減少靜脈營(yíng)養(yǎng)的不適能夠降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)因其以上優(yōu)點(diǎn)及作用被廣泛應(yīng)用于危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療中。美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文會(huì)年在患者營(yíng)養(yǎng)支持指南中明確指出對(duì)于危重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是最佳治療手段,而且應(yīng)在條件許可的情況下盡早實(shí)施。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)年在關(guān)于危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)草案也強(qiáng)調(diào)一旦患者生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,即應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療,并以建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為首選【。可見(jiàn),隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,危重癥治療領(lǐng)域?qū)δc內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在實(shí)施的過(guò)程中也會(huì)引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥,其中以胃腸道反應(yīng)最為多見(jiàn),如腹瀉、反流、誤吸、腹脹、便秘等引。其中腹瀉在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率中占首位,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后發(fā)生腹瀉。肛周皮膚損傷產(chǎn)生的原因及癥狀患者腹瀉最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肛門(mén)周?chē)钠つw損傷,表現(xiàn)為鮮紅色肛周急性皮炎。主要原因?yàn)榧S便對(duì)肛周局部皮膚的刺激,會(huì)陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物腐蝕的狀態(tài),加上局部皮膚被摩擦,形成會(huì)陰部和骶尾部皮膚紅腫、潰爛及壓力性潰瘍【】?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于尿與大便中存在“氨形成菌”,后者在肛周局部皮膚上分解二便而產(chǎn)生氨,由于氨的刺激作用進(jìn)而發(fā)生皮炎?；颊叨鄶?shù)高齡,皮膚彈性降低,松弛、變薄,皮下脂肪減少,皮下毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙,對(duì)外界各種刺激的耐受性和傷口修復(fù)能力降低,故一旦發(fā)生腹瀉,極易出現(xiàn)肛周皮膚紅腫、破潰、滲出等癥狀,并發(fā)會(huì)陰部、肛周急性皮炎及壓力性潰瘍【】,嚴(yán)重者甚至引起感染,給患者精神及肉體造成痛苦。護(hù)臀霜預(yù)防肛周皮膚損傷的作用機(jī)制護(hù)臀霜是由乳酸鈉、二甲基硅油、氧化鋅等混合而成。硅油具有潤(rùn)滑和保護(hù)皮膚的作用。氧化鋅具有吸收紫外線的作用,同時(shí)還具有收斂特性,吸收傷口濕氣,有助于收斂皮膚,保持局部皮膚的干燥。護(hù)臀霜能夠在局部肌膚表面形成一層保護(hù)薄膜,保護(hù)局部皮膚不受濕氣、酶和細(xì)菌的侵蝕,從而起到有效抑制細(xì)菌滋生的作用。乳酸鈉為偏堿性能抑制致病菌生長(zhǎng),具有抗微生物的作用。另外,護(hù)臀霜的值與老年人肌膚極為相近,降低對(duì)局部皮膚的刺激,具有舒解、滋潤(rùn)、收斂和平衡的作用引。地榆油預(yù)防肛周皮膚損傷的作用機(jī)制地榆油是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑,由生地榆和麻油按照一定的比例高溫烹制而成【】。地榆屬薔薇科植物,是常用中藥的一種,藥用其根,其性微寒、苦、澀、酸【,具有清熱、血、止痛之功效,可用于燙傷、燒傷、天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文皮膚潰爛等證的治療。本草綱目中記載“地榆,甘,微寒,無(wú)毒,煎膏,生肌長(zhǎng)肉,止痛,消癰腫補(bǔ)皮裂,治癰疽熱病。解熱毒,食毒,蟲(chóng)毒”?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)地榆中的鞣質(zhì)可與組織中的蛋白質(zhì)結(jié)合,形成不溶于水的大分子化合物。該化合物沉淀于組織黏膜表面,可降低毛細(xì)血管的通透性,減少滲出,減輕軟組織水腫,起到收斂、止痛、保護(hù)粘膜的作用。另外,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,地榆煎劑對(duì)多種常見(jiàn)致病微生物亦有不同的抑制作用【。地榆中含有的色苷、黃酮、甾體、微量元素等多種化學(xué)成分具有抗茵、消炎、消腫、防潰瘍的作用,能夠有效抑制皮膚表面細(xì)菌的增殖,預(yù)防感染的發(fā)生。麻油可以在皮膚表面形成封閉油膜,一方面降低皮膚親水性,減少大小便對(duì)皮膚的刺激另一方面能夠潤(rùn)滑皮膚表面,減輕肛周皮膚局部磨擦力,二者配合可以有效預(yù)防皮膚損傷的發(fā)生【。護(hù)臀霜組和地榆油組患者一般情況的比較例研究對(duì)象中男性例,女性例。腦血管意外患者例,肺感染患者例,冠心病患者例。不同性別、年齡、所患疾病分類(lèi)、腹瀉次數(shù)均無(wú)差異尸,提示兩組患者具有均衡可比性。兩組患者的評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異尸,說(shuō)明兩組患者病情嚴(yán)重程度上具有可比性。護(hù)臀霜組和地榆油組患者皮膚損傷發(fā)生率及皮膚損傷嚴(yán)重程度的比較在例腹瀉患者中,例患者肛周皮膚發(fā)生不同程度的損傷,皮膚損傷總發(fā)生率為/,其中護(hù)臀霜組例腹瀉患者中有例發(fā)生肛周皮膚損傷,皮膚損傷發(fā)生率為/,地榆油組例腹瀉患者中有例發(fā)生肛周皮膚損傷,皮膚損傷發(fā)生率為/。外涂地榆油組的皮膚損傷發(fā)生率低于外涂護(hù)臀霜組的皮膚損傷發(fā)生率,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,證明在患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉肛周皮膚損傷的預(yù)防效果方面,外涂地榆油護(hù)理法優(yōu)于外涂護(hù)臀霜護(hù)理法。在對(duì)發(fā)生肛周皮膚損傷的嚴(yán)重程度評(píng)分比較中,外涂地榆油護(hù)理組的評(píng)分低于外涂護(hù)臀霜護(hù)理組,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異尸如,說(shuō)明外涂地榆油護(hù)理組在皮膚損傷發(fā)生時(shí)的嚴(yán)重程度低于外涂護(hù)臀霜護(hù)理組,提示外涂地榆油護(hù)理法在降低皮膚損傷發(fā)生時(shí)嚴(yán)重程度的作用優(yōu)于外涂護(hù)臀霜護(hù)理法。兩種護(hù)理干預(yù)方法在延緩肛周皮膚損傷的發(fā)生時(shí)間方面的作用效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示尚不能判斷外涂護(hù)臀霜護(hù)理法與外涂地榆油護(hù)理法在延緩皮膚損傷發(fā)生時(shí)間方面哪種方法更具臨床護(hù)理優(yōu)勢(shì)。天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文地榆油在預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉所致肛周皮膚損傷護(hù)理方面的優(yōu)勢(shì)護(hù)臀霜性狀粘稠,涂抹均勻護(hù)理耗時(shí)較長(zhǎng),涂抹過(guò)程中要控制掌握用量。涂抹過(guò)厚,影響皮膚通透性,阻礙皮膚組織的排泄與呼吸涂抹過(guò)薄,隔離二便的作用差。另外,反復(fù)涂抹雖能保證膏霜分布均勻,但增加了肛周局部皮膚的摩擦,也使發(fā)生局部皮膚損傷的危險(xiǎn)性隨之增加。地榆油屬油劑,性狀稀薄,便于涂抹,節(jié)省護(hù)理用時(shí)。在局部皮膚表面形成的油膜輕薄,有利于皮膚組織的呼吸和排泄,更為重要的是地榆油屬中藥外用制劑,其安全性得到循證的證實(shí),同時(shí)價(jià)格低廉,利于降低護(hù)理成本。但上述經(jīng)驗(yàn)由于研究的局限性并未作為評(píng)價(jià)的指標(biāo)納入此次研究,待今后進(jìn)一步深入研究時(shí)加以完善。本研究的局限性皮膚損傷發(fā)生時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異本研究結(jié)果表明,兩組患者的皮膚損傷發(fā)生時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此尚不能證實(shí)地榆油在延緩皮膚損傷發(fā)生時(shí)間方面的確切作用。分析造成本結(jié)果的原因可能與觀察樣本數(shù)量不足、時(shí)間計(jì)量單位不夠精確等設(shè)計(jì)局限性有關(guān),提示需在今后的研究中進(jìn)一步完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)、細(xì)化計(jì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。未納入護(hù)理成本的對(duì)比指標(biāo)本研究旨在將傳統(tǒng)的肛周外涂護(hù)臀霜的護(hù)理方法與外涂中藥制劑地榆油的護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)照觀察,以評(píng)價(jià)兩種護(hù)理方法對(duì)于患者腹瀉所致肛周皮膚損傷的的臨床護(hù)理效果尋求簡(jiǎn)便、易行、安全、有效的護(hù)理干預(yù)方法預(yù)防患者腹瀉所致肛周皮膚損傷的發(fā)生。但在制定評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)未將護(hù)理經(jīng)濟(jì)成本和人力成本的對(duì)比指標(biāo)納入研究,致使未能得出兩種護(hù)理方法在護(hù)理成本方面的比較結(jié)果,故此方面的研究將在今后的工作中進(jìn)一步加以完善。結(jié)論天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文結(jié)論口本研究是臨床應(yīng)用研究,其目的在于對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者肛周皮膚采取外涂護(hù)臀霜或外涂地榆油兩種護(hù)理干預(yù)方法,觀察兩種護(hù)理干預(yù)方法在預(yù)防腹瀉患者肛周皮膚損傷的發(fā)生方面的護(hù)理效果,以尋求有效的護(hù)理干預(yù)方法預(yù)防患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉腹瀉所致肛周皮膚損傷。本研究將例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者隨機(jī)分到護(hù)臀霜護(hù)理組和地榆油護(hù)理組,進(jìn)行臨床隨機(jī)盲法對(duì)照研究,觀察兩組患者在實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)方法后的肛周皮膚損傷發(fā)生率、肛周皮膚損傷發(fā)生時(shí)間、肛周皮膚損傷嚴(yán)重程度等指標(biāo),結(jié)論如下、兩種護(hù)理干預(yù)方法在預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉所致肛周皮膚損傷發(fā)生率方面的研究結(jié)果表明外涂地榆油組的皮膚損傷發(fā)生率低于外涂護(hù)臀霜組的皮膚損傷發(fā)生率,證明在患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉肛周皮膚損傷的預(yù)防效果方面外涂地榆油護(hù)理法優(yōu)于外涂護(hù)臀霜護(hù)理法。、兩種護(hù)理干預(yù)方法在延緩肛周皮膚損傷的發(fā)生時(shí)間方面研究結(jié)果表明兩種護(hù)理干預(yù)方法在延緩肛周皮膚損傷的發(fā)生時(shí)間的效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示尚不能判斷外涂護(hù)臀霜護(hù)理法與外涂地榆油護(hù)理法在延緩皮膚損傷發(fā)生時(shí)間方面哪種方法更具臨床護(hù)理優(yōu)勢(shì)。、兩種護(hù)理干預(yù)方法在降低皮膚損傷嚴(yán)重程度方面的研究結(jié)果表明外涂地榆油護(hù)理法在降低皮膚損傷發(fā)生時(shí)嚴(yán)重程度的作用優(yōu)于外涂護(hù)臀霜護(hù)理法。經(jīng)對(duì)比觀察,外涂地榆油護(hù)理法較比外涂護(hù)臀霜護(hù)理法具有效果確切、操作簡(jiǎn)便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn),是一種預(yù)防患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉所致肛周皮膚損傷的有效的護(hù)理方法。天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)【】潘國(guó)宗,曹世植現(xiàn)代胃腸病學(xué)北京科學(xué)技術(shù)出版社,【】王曉萍例患者腹瀉原因分析及護(hù)理對(duì)策】天津護(hù)理,【】吳鐵軍,劉志軍,趙玉梅等綜合重癥監(jiān)護(hù)治療病房患者發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素分析【中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),【】楊春玲,趙玉敏,張春燕等患者腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查分析【】中華護(hù)理雜志,【】王紅鮮危重癥病人腹瀉原因分析及護(hù)理】護(hù)理研究,支偉盛,伍方紅,余蘇瓊老年危重病患者不同鼻飼方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率的比較【現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,【】許媛,何偉,葛慶崗等外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥分析】腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),【彭淑梅,王淑珍,高薇薇等西沙比利治療危重癥并胃腸功能衰竭的臨床探討臨床兒科雜志,【】楊春玲,江秋玲危重患者腹瀉相關(guān)因素及護(hù)理】護(hù)理學(xué)雜志,【欣,鄭曉蕾,袁泉患者腹瀉常見(jiàn)原因分析與護(hù)理】齊魯護(hù)理雜志,【】闕呈立,李航,李海潮等機(jī)械通氣期問(wèn)腹瀉原因的探討【中華結(jié)核和呼吸雜志,】【,】賈紅兵,高云,高紅艷鞣酸軟膏在老年腹瀉大小便失禁患者會(huì)陰部皮膚護(hù)理中的效果觀察】第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),【】周勝利預(yù)防抗生素相關(guān)性腸炎致肛周皮膚損傷的干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)【現(xiàn)代護(hù)理,【龔曉玲,何華英,黨紅賽膚潤(rùn)治療臥床老年人腹瀉所致肛周皮膚損傷的護(hù)天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文參考文獻(xiàn)理】現(xiàn)代護(hù)理,】安梅,王衛(wèi)華,張風(fēng)英護(hù)臀霜治療老年腹瀉致肛周紅腫的療效觀察】中國(guó)臨床保健雜志,【安梅,王衛(wèi)華,張鳳英紅外線配合護(hù)臀霜治療老年腹瀉致肛周紅腫的療效觀察【】藥物與護(hù)理,【】劉忠恕,姜相德,王家林現(xiàn)代中醫(yī)皮膚病學(xué)【】天津科技翻譯出版公司,【黃愛(ài)玲,林碎釵,蔡曉丹紫草油用于菌群失調(diào)患者的肛周皮膚護(hù)理】護(hù)理學(xué)報(bào),高玲,廖云玉紫草油治療大便失禁引起的肛周潰爛】護(hù)理研究,【錢(qián)一丹六一散在腹瀉病人肛周皮膚護(hù)理中的應(yīng)用】浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,【李國(guó)春,王思成,劉道慶蛇床子洗劑用于患者皮膚護(hù)理的效果觀察】護(hù)理學(xué)雜志,陳彬,鄭麗娟山茶油預(yù)防肛周紅腫的效果觀察【國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,楊晉茶湯加潔悠神噴劑治療病人皮膚感染的方法【】廣州醫(yī)藥