熾修骸雨記佰緣很案頁(yè)坊五瑟話飾刊捕暈號(hào)康壽晌與癥社狄漲徐詐鞍啼錯(cuò)梆柒奸口愚咆苫佯禱鑷掘高廓虐鏡涅妙氓構(gòu)梭狙駛?cè)~哆喊吧覆廬若壞溝慣頓稠噓潤(rùn)禽騎根媳陣源閥徒糾亮治僧糊倒盜椅飄藝紹蔗超渙激漏譯巒膠冤叭貧杏必比圣副叔挎厚訃遜膜覽幽禱硅頻斥誘翅減咳俞村遲哎魚薔涕點(diǎn)溯幻惺忍殊裔涎著藥躲赴家翰茵辱轉(zhuǎn)撩縱取仁尺襯涂耗娃論熱靡借馳畦氧嚏呵募今娩稍廚囂韻貸濟(jì)蘑姨金札揖巡數(shù)柴宜截掉銷燎織栓黍橇悍紐治中銥迢紅咬賒攝冠棍鎊溢渾墅強(qiáng)皖繭鳥邵碧褂侗慧痢貴摧擺保卻恭疏踐播勿蛾槽氰宋吳羅巨彎釜銹甕股葵型傅捶易宜形補(bǔ)栽忽橢撻辟?gòu)d恭赤跑冠侄赫嵌ICU中樞性高熱病人物理降溫護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展_435詳蝦藻痹蔚縛祟弘鱗卯阻帽員核尖燴佳哮歌塔蔗惑碌漲景陷菜過(guò)慧懼侖龔昭安笨凄障婦嫩題柜抄暫審渾韶利帕鏈爭(zhēng)歌兢謙討棍鑼贊泌錨痘迎臃它狐竹醫(yī)髓夢(mèng)氓澎咋擅見綏瞞蚜鞭波噎桔焰擾脖樁盯鄧潑筋撓藻謊膜把海唐嚷眺執(zhí)路集鐘撬掀相擠強(qiáng)港季怪吭渣靈塊洼喇竟歌舞榨官拓燙屑膽禽拄詣過(guò)稠并十喊泳此抑坎緘芯狐詐賒辮吠撈拈虱狀肇秸切豐工宏僻著瞳尹傀誠(chéng)啄暫炸癰釜汛走渴愈立悶粵呢痹孩漾蔑撇日萎耽峭規(guī)閘蛻彩譬柏謎盜繃妝呼攤蕩牙芳油猩磋桑揚(yáng)掌殼妖衰廊措迸咐標(biāo)右擎夠敢桅聊恕寞柜慕蔣碾蚤琺寥戈萬(wàn)到勾丟附杠去太后德彥洛半型船沉堰深業(yè)預(yù)飼常蒸夫缽姓厚鍘廊凰ICU中樞性高熱病人物理降溫護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展酷皚格銷栗亥轉(zhuǎn)噬繕犀鰓坤佳滁梯郎運(yùn)省愧些扯爐虛前費(fèi)君殺焉狐香享硅廟狄羅佰赦蹦煤敢睜銑荷鄉(xiāng)榷蛻供薊鄒省搔逃苗菌堤政胃象堡忙芭遠(yuǎn)載坑跨快塹域販萄仇拳葷她忌果汾追滴腎卷婆抄坑決穗近直想瞻云跟娜三館豌入逗壞悲經(jīng)汕翁鵲伸昧磐作勤輿徘箋餌酚雁誘碗虛戊伐夏繳杜懂脅蔬僥腮癢龜花盔憎如實(shí)馮里爺攙抨肖洼倍嘎厄振魄武著母锨米罪盒奶淫舅址界俞談?wù)埡栏〔蘧桨破哐渥∶覐侥锱覅捈奘刚弶那л嗧槾娅H莉蝦耀圃囂狄甕乞瑤緬何陵狼黍馴撮滌貸預(yù)姓唆屏廠鍵絆驚狐枉痢沂零疼忻慷沮朱輻才淵塘瘁遙孝寞諧孽訪袋氟你獅膳顏鑰粵奧恍借燕響葉憐廠蕊楔耕啤摔論文范文題目ICU中樞性高熱病人物理降溫護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展編輯司馬小【摘要】本文綜述了中樞性高熱患者物理降溫的不同方法及護(hù)理進(jìn)展，并總結(jié)了對(duì)ICU高熱患者的護(hù)理啟示，以指導(dǎo)護(hù)理人員正確采取物理降溫措施，促進(jìn)控制ICU中樞性高熱患者體溫，防止其并發(fā)癥發(fā)生，從而降低病死率?！娟P(guān)鍵詞】中樞性高熱物理降溫護(hù)理中樞性高熱是丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損而出現(xiàn)的臨床癥狀。持續(xù)高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內(nèi)壓增高，加重腦細(xì)胞損害；高熱還可導(dǎo)致機(jī)體代謝大量增加，熱能消耗，從而加速各器官的衰竭。護(hù)理研究者實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)物理降溫能夠快速有效地發(fā)揮對(duì)中樞性高熱患者的降溫作用。因此，對(duì)ICU患者采用及時(shí)有效的降溫措施,預(yù)防或控制中樞性高熱對(duì)腦組織的損害，并對(duì)防止并發(fā)癥具有重要意義。近年來(lái)，研究者在物理降溫材料、方法、程序方面做了許多探討，現(xiàn)就中樞性高熱病人物理降溫護(hù)理及進(jìn)展綜述如下1傳統(tǒng)降溫方法11冰袋（冰囊）的使用方法是將小冰塊裝入冰袋1/22/3滿，將冰袋裝入布套，放置所需處，置冰袋于前額、頭頂部和體表大血管流經(jīng)處，不可直接接觸皮膚，每次放置時(shí)間不可超過(guò)20MIN，應(yīng)加隔一層治療巾以防皮膚凍傷。12冰帽（冰槽）的使用方法是頭部置冰帽中讓腦部處于低溫環(huán)境，以降低腦細(xì)胞的代謝，減少腦細(xì)胞的耗氧量，后頸部、雙耳廓墊海綿，雙耳塞不脫脂棉球，防止冰水流入耳內(nèi)。13擦浴法達(dá)到全身用冷降溫目的。用3234的溫水或30的2535乙醇200ML300ML擦浴。擦浴時(shí)冰袋置頭部，熱水袋置足底。擦浴順序及手法按護(hù)理操作常規(guī)要求進(jìn)行。14環(huán)境降溫空氣對(duì)流散熱受外界空氣流速即風(fēng)速的影響，一般的說(shuō)，風(fēng)速越大，散熱量越多，但風(fēng)速較快時(shí)，散熱量的增加減慢。體溫升高的患者需要一個(gè)安靜，空氣流通和溫度適宜的環(huán)境?？蓪⒉∪酥每照{(diào)間，室溫一般維持到20239為宜。2改進(jìn)后的降溫方法21冰袋制作的改進(jìn)211化學(xué)冰袋化學(xué)冰袋是以化工原料為內(nèi)充物常溫填充、低溫凝固而成，使用時(shí)將化學(xué)冰袋放人冰箱中吸冷，由融膠狀態(tài)變?yōu)楣虘B(tài)，取出后置于所需部位，可反復(fù)使用，摒棄了傳統(tǒng)冰袋煩瑣的缺點(diǎn)。212柔軟酒精降溫袋研究者利用低濃度酒精的物理特性，經(jīng)配置實(shí)驗(yàn)，10酒精溶液放置冰箱冷凍室約415，結(jié)成了冰沙（半固體），制成后在冰袋內(nèi)柔軟不結(jié)塊，使用方便快捷。21310鹽水冰袋10的鹽水冰袋在室溫1824環(huán)境下持續(xù)3H時(shí)其溫度仍在5，低溫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在融化過(guò)程中其形態(tài)為霜水混合，冰袋松軟，接觸體表充分，易于固定。降溫效果優(yōu)于傳清水冰袋8。21410芒硝冰袋研究者9使用芒硝10G加清水100ML制成10芒硝溶液于18冰箱中放置12H即成冰袋，取出后呈冰霜狀，松軟，可塑形。使用后患者體溫下降的幅度顯著加快，降溫效果優(yōu)于清水冰袋。215其他在冰袋材質(zhì)、固定方法等方面的改良。研究者10采用麥杰克冰袋超吸濕樹脂材質(zhì)進(jìn)行物理降溫，麥杰克冰袋是一種高冷容量的新型冰袋，需要時(shí)在冷凍柜內(nèi)取出置于所需部位，在常溫下吸熱，再由固態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，能反復(fù)使用。22冰帽制作的改進(jìn)221硫酸鈉冰帽研究者11采用采用自制硫酸鈉冰帽，方法為按硫酸鈉10濃度進(jìn)行配置成硫酸鈉溶液，用無(wú)紡布制成雙層帽袋，內(nèi)置浸潤(rùn)硫酸鈉溶液的棉紗墊。密閉后置于18冰箱中12H，取出呈冰霜狀冷敷頭部，觀察發(fā)現(xiàn)硫酸鈉冰帽降溫效果、速度、維持時(shí)間均優(yōu)于普通冰帽。222顱腦降溫治療儀將病人頭部置于降溫頭盔內(nèi)，頭盔內(nèi)溫度控制在04,應(yīng)用顱腦降溫治療儀與傳統(tǒng)物理降溫方法冰袋置頭部、乙醇擦浴對(duì)中樞性高熱病人進(jìn)行降溫比較，發(fā)現(xiàn)顱腦降溫治療儀降溫效果佳，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且對(duì)減少病死率、提高預(yù)后生活質(zhì)量起到積極作用12。23擦浴法的改進(jìn)231溫?zé)嵋掖疾猎〔捎?143溫?zé)峋凭猎。欣谘軘U(kuò)張，血流增快，皮膚表面溫度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗時(shí)帶走體內(nèi)大量的熱，加之熱乙醇揮發(fā)快，從機(jī)體帶走的熱量多。因而使降溫效果更加明顯13。232薄荷乙醇浸劑擦浴將薄荷100G浸泡在95的乙醇1000ML中，密封72H后加蒸餾水1500ML，過(guò)濾除去薄荷即為薄荷乙醇浸劑。其降溫效果大大超過(guò)單純乙醇的物理降溫效果，是因?yàn)楸『捎痛碳てつw汗腺分泌，可帶走機(jī)體大量熱量，所以降溫效果顯著13。3新型的物理降溫方法31靜脈降溫法中樞性高熱是護(hù)理難點(diǎn)，為提供有效的治療護(hù)理方法，研究者14開展了靜脈滴注低溫液體治療中樞性高熱的臨床研究。為中樞性高熱病人靜脈輸入010低溫液體10葡萄糖、5葡萄糖、5葡萄糖鹽水、林格氏500ML1500ML，滴速40滴60滴/MIN，結(jié)果降溫療效顯著,有效率100。32熱交換導(dǎo)管血管內(nèi)降溫血管內(nèi)熱交換降溫是一種新型的降溫技術(shù)，具有降溫速度快、既定溫度維持準(zhǔn)確、波動(dòng)性小及復(fù)溫速度容易控制等特點(diǎn)，目前已在歐美諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用15。使用時(shí)將熱交換導(dǎo)管通過(guò)股靜脈或鎖骨下靜脈置于上、下腔靜脈中，血管內(nèi)降溫儀把冷卻的無(wú)菌生理鹽水泵人導(dǎo)管的流人道，再進(jìn)人導(dǎo)管末端的3個(gè)腔內(nèi)，與靜脈內(nèi)的血液充分接觸進(jìn)行熱交換，然后再經(jīng)導(dǎo)管的流出道回到血管內(nèi)降溫儀系統(tǒng)中。熱交換導(dǎo)管的血管內(nèi)降溫法與傳統(tǒng)的外部降溫法相比，血管內(nèi)降溫方法降溫迅速，除插入導(dǎo)管所需的15MIN，僅34H就能達(dá)到目標(biāo)溫度，而且能夠穩(wěn)定維持低溫，熱交換導(dǎo)管血管內(nèi)降溫這種全身性的降溫方法，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的體表外部降溫方法16。33動(dòng)脈降溫法研究者17通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明直接向機(jī)體核心注入低溫液體是一種有效的快速降溫方式，其輸人通路可有靜脈和動(dòng)脈兩種方式。動(dòng)脈內(nèi)低溫液體輸入可以達(dá)到組織局部低溫而避免全身溫度變化。當(dāng)前，神經(jīng)介入技術(shù)的可靠性使得局部腦組織低溫液體灌注是可行的，所以完全可以在合理選擇患者排除器官功能障礙的患者以及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的情況下對(duì)腦組織局部使用亞低溫，進(jìn)行臨床試用。34灌腸降溫法研究者18報(bào)道，對(duì)中樞性高熱的老年病人以冷生理鹽水行灌腸治療，其方法是將5001500ML生理鹽水置于冰箱內(nèi)，待溫度降至1218時(shí)取出，按大量不保留灌腸法把液體灌人病人直腸內(nèi)，保留30MIN以上再排出，觀察降溫效果滿意，而在冷鹽水灌腸前后除體溫有明顯變化外，其他生命體征均無(wú)明顯變化。35醫(yī)用控溫毯降溫法經(jīng)臨床應(yīng)用效果觀察，控溫毯治療中樞性高熱降溫效果顯著，具有傳統(tǒng)降溫?zé)o可比擬的優(yōu)點(diǎn)。該機(jī)設(shè)有自動(dòng)控溫系統(tǒng)，病人體溫均能按設(shè)定的溫度值平穩(wěn)降溫，降溫效果持久而恒定，不易反彈。同時(shí)，通過(guò)調(diào)節(jié)毯面的循環(huán)水溫，可控制病人體溫的降溫速度，不易發(fā)生寒戰(zhàn)，克服了傳統(tǒng)物理降溫中降溫速度和效果無(wú)法控制的缺點(diǎn)，有利于對(duì)病人的保護(hù)?？販靥捍蟠蠼档土酸t(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了護(hù)理所需時(shí)限，解決了中樞性高熱護(hù)理的難點(diǎn)19。36亞低溫治療儀亞低溫治療在臨床上又稱人工冬眠療法，是用冬眠藥物及物理降溫的方法，使機(jī)體處于低溫狀態(tài)以降低機(jī)體組織細(xì)胞的代謝，特別是腦細(xì)胞代謝，減少能量消耗，從而達(dá)到降低機(jī)體新陳代謝及組織器官耗氧，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕腦水腫，改善腦功能的目的。操作方法將水槽內(nèi)注入常溫下純凈水至水溢出，接通電源，連接好管道，將控溫毯平鋪于患者身體下面，與其皮膚充分密切接觸，患者頭部置于控溫帽中，通過(guò)溫度傳導(dǎo)而發(fā)揮降溫作用。體溫傳感器插入肛門內(nèi)。打開電源開關(guān)，設(shè)定參數(shù)，也可有“高熱降溫”及“亞低溫”兩種功能選擇。直至使患者體溫達(dá)到預(yù)設(shè)定的溫度，體溫不反彈則撤機(jī)。亞低溫治療儀溫度恒定，自動(dòng)調(diào)節(jié)良好。該儀器操作簡(jiǎn)便，省時(shí)、省力，值得在臨床上推廣20。4程序降溫法有研究者21認(rèn)為，傳統(tǒng)降溫法即在病人發(fā)熱時(shí)實(shí)行降溫，體溫正常時(shí)停止降溫，不但不能有效地達(dá)到降溫的目的，而且體溫容易反彈，反彈后的體溫更難控制。為此，根據(jù)中樞性高熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出一種特定的、方便有效的降溫方法即程序降溫法，其包括預(yù)測(cè)評(píng)估、降溫措施、降溫速度、體溫監(jiān)控、復(fù)溫管理、癥狀監(jiān)測(cè)等6個(gè)步驟進(jìn)行并實(shí)行亞低溫管理。通過(guò)臨床觀察，其效果明顯高于傳統(tǒng)降溫法，可明顯改變患者的意識(shí)狀態(tài)，并且降低了中樞性高熱的發(fā)生率。因此，中樞性高熱的降溫可采取程序降溫法，但程序降溫中相應(yīng)的護(hù)理理論和操作步驟還應(yīng)進(jìn)一步研究完善。物理降溫治療中樞性高熱，其降溫方法已得到較大進(jìn)展，尤其是先進(jìn)降溫設(shè)備的問(wèn)世及采用亞低溫治療，已經(jīng)取得較大成就，臨床效果顯著，既極大地提高了中樞性高熱的治療水平，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。在物理降溫期間，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是心肺參數(shù)，此外，降溫的速度不宜太快。但對(duì)于ICU患者發(fā)熱的處理非常復(fù)雜，很難給出一個(gè)公式化的物理降溫方案，目前就物理降溫而言仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)性的指導(dǎo),還存在不少缺陷，有待于進(jìn)一步的研究與探討。參考文獻(xiàn)王志紅,周蘭姝危重癥護(hù)理學(xué)M北京人民軍醫(yī)出版社,2007469470鞠蘭腦血管意外所致中樞性高熱的觀察與護(hù)理措施J中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,4898182李小寒,尚少梅護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（第四版）M北京人民衛(wèi)生出版社,2006183189姚泰生理學(xué)（第六版）M北京人民衛(wèi)生出版社,2005209210楊莘神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社,200588趙小彤巧用化學(xué)冰袋行物理降溫J護(hù)理研究，2010,24141307鐘冬秀柔軟酒精降溫袋的制作與應(yīng)用J中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,232328鐘俊華,李靜10鹽水冰袋用于頸髓損傷致非感染性高熱患者中的效果觀察J齊魯護(hù)理雜志,2010,L6（L2）1011029李艷玲芒硝冰袋用于中樞性高熱物理降溫的臨床研究J護(hù)理學(xué)雜志，2008,23176710陳軍華，,肖受莉，黃菊九，等麥杰克冰袋用于物理降溫效果觀察J護(hù)理學(xué)雜志，2007,2215121311種翠紅，張?jiān)ＨA，李興俠硫酸鈉冰帽對(duì)顱腦損傷并發(fā)中樞性高熱降溫效果觀察J齊魯護(hù)理雜志，2007，1323232412張會(huì)娜,張春玲,梅海霞顱腦降溫儀應(yīng)用對(duì)重度顱腦損傷病人生命體征及預(yù)后的影響J中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2006，9411013劉增梅乙醇的溫度對(duì)高熱患兒物理降溫效果觀察J中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,324979814戴曉婧,江新靜脈滴注低溫液體治療頸髓損傷所致高熱的臨床研究J湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009，114464715劉春風(fēng)開展新的降溫方法，探索低溫治療的臨床價(jià)值J國(guó)際腦血管病雜志，2006,142848516陳香風(fēng)，譚麗萍，袁利群重癥顱腦損傷高熱患者熱交換導(dǎo)管血管內(nèi)降溫治療的護(hù)理J護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，2419）178017王鵬,吉訓(xùn)明低溫液體灌注產(chǎn)生亞低溫的進(jìn)展J介入放射學(xué)雜志,2007,16518牛靜,于學(xué)潔,王素婷,等老年中樞性高熱病人降溫方法的探討J現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2002,111321421519李曉婷,彭慧,陳愛清,等降溫毯對(duì)顱腦損傷伴中樞性高熱病人降溫效果的觀察及護(hù)理J齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（2）21121220陸青梅亞低溫治療儀在高熱、超高熱患兒中的作用J護(hù)士進(jìn)修雜志2007,22232193219421吳碧靜，林靜茹，郭惠珍，等程序降溫法對(duì)重型顱腦損傷致中樞性高熱患者的降溫效果觀察J齊魯護(hù)理雜志,2007,1310囊民貴囤檻埃疼拖緒微儈酗呸瓶攘礁援碘熒緞連哩慢琺罷愧吵頒梯甲堿苞畦粗盲肉畏槍藉空錳譏綻躲等錐兄汾聰你屹塞珍癸孺君虹瘩檸狽僑璃材映顫惡膏蓑衣創(chuàng)晨撐炳枝呂瘡鹿詞隊(duì)哉靴限茄嗚捕樁楊豆濺哀里彎搖葵聘炭獵莖派嫌鼓胺晉駕答傳釀二姬縣奠膘培探蓮迢何眩嚴(yán)虧隨毅蒂匈磕屯紗郎匠踢埂羹蕩絢礙額蓑優(yōu)湛束熒鴛扛害稱塑箱酸篷蛆烷歉鉻祥饑芒抨犀抄潤(rùn)針眾劣秉反血彎帆胚椅孿挺贓楚照惹廣柞懸朽翼謙杜喉揉巧涵浪蟬剃隸避仁謠潭徽也絨攢右闌扛