高齡患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理與康復(fù)訓(xùn)練【摘要】目的臨床施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者大多數(shù)是高齡人，針對高齡人的心理特點及健康狀況，明確手術(shù)前后的護理要點，落實護理措施及康復(fù)指導(dǎo)，減少并發(fā)癥，使患者盡早能夠恢復(fù)到最佳的日常生活。方法2017年6月2017年2月我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，根據(jù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理要點，進行圍手術(shù)期護理，盡早實施康復(fù)指導(dǎo)，給予患者心理安慰及精神上的支持。結(jié)果18例術(shù)后效果滿意；1例術(shù)后5個月因行走不慎發(fā)生同側(cè)肢體股骨頸骨折，經(jīng)手術(shù)治療后痊愈；1例發(fā)生術(shù)后切口感染，行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后切口愈合，術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈功能受限。結(jié)論認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作及術(shù)后完善的護理措施、周到的康復(fù)指導(dǎo)，可預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，確保手術(shù)成功，從而解除膝關(guān)節(jié)疼痛、糾正畸形、改善關(guān)節(jié)功能、提高高齡患者生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】高齡患者；膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)置換；護理；康復(fù)膝關(guān)節(jié)因骨性退變、類風(fēng)濕性、創(chuàng)傷、炎癥等疾病引起關(guān)節(jié)畸形、疼痛與關(guān)節(jié)功能喪失，其中高齡患者所占比例很大，臨床非手術(shù)治療效果欠佳，全膝關(guān)節(jié)置換能解除膝部疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能、提高高齡患者生活質(zhì)量13。我科從2017年6月2017年2月共收治70歲以上行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者20例，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料11一般資料我院自2017年6月2017年2月，共收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者20例，男5例，女15例；年齡7083歲；病種骨性關(guān)節(jié)炎15例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎1例（均為單側(cè)）。病程最長30年，最短2年，平均12年。臨床表現(xiàn)疼痛，畸形，功能受限。X線攝片、CT、MRI檢查提示關(guān)節(jié)面損害，摩擦多。12手術(shù)方法鉸鏈?zhǔn)饺斯ぜ袤w置換。13結(jié)果出院后對上述患者進行了追蹤隨訪最長3年，最短5個月。18例術(shù)后獲得了滿意的效果，2個月行走上下樓梯，膝關(guān)節(jié)屈伸90，行走1KM無疼痛，2個月能用座廁。1例在術(shù)后5個月因行走不慎發(fā)生同側(cè)肢體股骨頸骨折，經(jīng)手術(shù)治療后痊愈。1例術(shù)后切口感染，行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后切口愈合，術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈功能受限。2術(shù)前護理21評估患者的全身營養(yǎng)狀況根據(jù)患者具體情況術(shù)前遵醫(yī)囑糾正貧血及低蛋白血癥；積極預(yù)防及治療全身性并存疾病，如高血壓、糖尿病等術(shù)前應(yīng)得到控制；類固醇及免疫抑制劑在術(shù)前逐漸減量和停用。22心理護理術(shù)前心理護理是高齡患者手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)之一。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項創(chuàng)傷很大，不能發(fā)生感染的手術(shù)，患者及家屬對該項手術(shù)了解甚少，難免會存在緊張和恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)時發(fā)生意外、術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥及遠(yuǎn)期效果等等。對此，術(shù)前在全面了解病情的基礎(chǔ)上與患者及家屬溝通，根據(jù)患者及家屬的文化層次給予講解和答疑，告知手術(shù)可能出現(xiàn)的問題以及對策，求得患者樹立信心，完成手術(shù)并謀求良好效果。也可動員已接受手術(shù)尚未出院的患者現(xiàn)身說法，給患者以足夠的心理上的支持，術(shù)前請家屬陪伴、安撫高齡患者，從而取得患者良好的配合，以保證手術(shù)的順利實施。23術(shù)前肌肉訓(xùn)練目的在于讓患者了解術(shù)后康復(fù)的一般程序，恢復(fù)體力，盡可能增強股四頭肌及腘繩肌的肌力，增加關(guān)節(jié)活動度。方法為主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動（抗阻和不抗阻）。指導(dǎo)患者取仰臥位或臥位，患肢伸直，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)。因術(shù)前訓(xùn)練時會伴有疼痛，所以要求不必太高，以免影響術(shù)后康復(fù)的信心。24床上大小便訓(xùn)練術(shù)后患者需臥床，術(shù)前指導(dǎo)患者在床上練習(xí)使用便器，教會正確使用腹壓，排空大小便，減少殘余尿量，避免尿路感染的機會。25深呼吸及咳嗽訓(xùn)練任何手術(shù)后，患者肺部都可能出現(xiàn)液體的積聚，深呼吸及咳嗽排痰能有效地防止肺炎的發(fā)生。術(shù)后每小時數(shù)次。26指導(dǎo)使用助步器和拐杖術(shù)后須使用助步器和拐杖，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用助步器和拐杖行走的方法，為術(shù)后使用做好準(zhǔn)備。3術(shù)后護理31嚴(yán)密監(jiān)護生命體征由于高齡患者多有心肺腦腎方面的并存病或功能不全，經(jīng)過麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的襲擊往往發(fā)生病變，為此，術(shù)后必須密切監(jiān)護，以求生命體征的平穩(wěn)。32體位術(shù)后去枕平臥6H，如為全麻患者同時應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)分泌物，防止窒息。膝關(guān)節(jié)置伸直位固定，抬高2030，以促進靜脈、淋巴的回流，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓形成。觀察患肢皮溫、毛細(xì)血管充盈以及足趾的運動和感覺。33飲食高蛋白、高維生素、高鈣飲食。高齡患者熱量攝入不宜過多，營養(yǎng)必須充足，提倡少食多餐，每日飲水10001500ML，有慢性疾病的患者應(yīng)根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整。34心理護理高齡患者手術(shù)后會出現(xiàn)一定程度不適，往往導(dǎo)致患者情緒低落，產(chǎn)生康復(fù)欲望低下。護理人員應(yīng)主動與患者進行交談，耐心解釋病情，給患者以鼓勵，穩(wěn)定患者的情緒，為患者提供一個健康生存的理由，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者接受治療和護理。這種護患和諧的心理護理應(yīng)當(dāng)貫徹于始終。35切口觀察密切觀察切口，保持切口輔料的清潔、干燥。如有滲出應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生換藥，注意要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。切口置負(fù)壓引流管，應(yīng)保持引流管的通暢，妥善固定，并記錄色、質(zhì)、量。引流管一般放置2448H。術(shù)后12天，膝關(guān)節(jié)上置冰袋冷敷，使局部血管收縮，血流量減少，血管通透性改變而滲出減少，以減輕和防止水腫，緩解肌肉痙攣。膝關(guān)節(jié)使用彈力繃帶固定，應(yīng)注意松緊適宜，注意觀察患肢趾端血供、感覺、運動情況。36防治并發(fā)癥361血管與神經(jīng)損傷注意觀察患肢的末梢血運狀況及感、知覺情況。如有肢端麻木、肢體疼痛及血運不好等情況，應(yīng)立刻匯報醫(yī)生，明確原因，采取相應(yīng)的有效措施，如為敷料壓迫，應(yīng)松解敷料；如為矯正畸形時牽拉所致，應(yīng)屈膝20，以減少對血管、神經(jīng)的牽拉和壓迫，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用，如彌可保、凱時等。如發(fā)現(xiàn)腓總神經(jīng)牽拉傷，術(shù)后鍛煉時應(yīng)注意盡可能避免進一步牽拉腓總神經(jīng)，以免影響今后的康復(fù)。多數(shù)患者為暫時性的，對癥處理后可逐步恢復(fù)。362下肢深靜脈栓塞由于高齡患者多存在高血壓、糖尿病等慢性疾病、心肺功能不全，以及下肢靜脈曲張，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后較易發(fā)生下肢靜脈栓塞。早期栓塞患者一般無疼痛癥狀或癥狀被切口的疼痛所掩蓋，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大、下肢不明原因腫脹、肢端紫紺、感覺減退、足背動脈搏動減弱或消失、皮溫下降等。護理上應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，并采取有效方法緩解，直至患者可下地活動為止。術(shù)后可給患者穿特殊的長襪或膝關(guān)節(jié)用彈力繃帶加壓固定保護，也可指導(dǎo)家屬用手捏患者的小腿以起到靜脈泵的作用，促進下肢血液循環(huán)以減少血栓發(fā)生的危險。363術(shù)后感染可直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或靜息痛，活動時加重，體溫持續(xù)升高，關(guān)節(jié)腫脹、充血，或關(guān)節(jié)腫脹不明顯，都提示有感染的存在。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，一般為術(shù)前1天、手術(shù)前12H以及術(shù)后35天使用。術(shù)中強調(diào)無菌技術(shù)，盡量保護軟組織，減少組織創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間。術(shù)后觀察患者的體溫變化，指導(dǎo)患者多飲水。病室應(yīng)選病員少的小房間，每天定時開窗、開門通風(fēng)以保持空氣流通，醫(yī)生換藥前停止操作