XX大學(xué)畢業(yè)論文6例創(chuàng)傷后急性應(yīng)激障礙患者的護(hù)理干預(yù)及體會(huì)姓名_2014年6月25日6例創(chuàng)傷后急性應(yīng)激障礙患者的護(hù)理干預(yù)及體會(huì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是由異乎尋常的、劇烈的、對(duì)每一個(gè)人都可以產(chǎn)生極大痛苦的生活事件或自然災(zāi)害引起的延遲發(fā)生的心理性精神障礙，由于重大安全事故和交通事故、自然災(zāi)害、恐怖事件等呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。人們產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的比例也在相應(yīng)增加，因此探討創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理特征及護(hù)理干預(yù)具有一定的臨床意義。1臨床資料11患者1，女，52歲。因“頜面部被外物刺傷后致頜面部多處撕裂、缺損伴大量出血”，口腔科擬“失血性休克、頜面部復(fù)合傷腹部外傷”收住入院。入院后告病危，經(jīng)抗休克治療后在局麻下行頜面部復(fù)合傷清創(chuàng)縫合術(shù)頜面部缺損修復(fù)成形術(shù)后患者訴腹痛劇烈，查體板狀腹。急查B超示腹腔積液，急請(qǐng)外科會(huì)診后診斷為急性彌漫性腹膜炎。急行剖腹探查術(shù)，術(shù)中診斷為急性彌漫性腹膜炎、十二指腸破裂、空腸多處破裂、胃挫傷、頜面部復(fù)合傷，即行十二指腸破裂修補(bǔ)空腸部分切除空腸吻合胃切開(kāi)減壓術(shù)腹腔引流術(shù)。術(shù)后第二天患者表現(xiàn)為抑郁情緒，處于木僵退縮狀態(tài)而拒絕一切治療和護(hù)理。12患者2，男，37歲。因開(kāi)車(chē)不慎翻倒墜落河中致右胸及右側(cè)肢體外傷，傷后急送我院外科經(jīng)X線及CT檢查后擬“右肋骨骨折、右胸壁挫傷、右側(cè)氣胸”收住入院，入院后行綜合治療后12小時(shí)病人表現(xiàn)為持續(xù)性焦慮和警覺(jué)水平增高，入睡困難，容易受驚嚇。13患者3，女，42歲。因車(chē)禍致左側(cè)肢體跌傷伴胸腹疼痛一小時(shí)急送我院，經(jīng)CT檢查提示左側(cè)胸腔積氣、積液、左肺挫傷、左側(cè)第2、3、4、5、6、7肋骨骨折、左鎖骨骨折、左肩胛骨骨折收住入院。我院外科擬1休克；2腹內(nèi)臟器損傷、破裂、出血；3左側(cè)氣胸；4左肺損傷；5左胸多發(fā)性肋骨骨折；6左肩胛骨骨折；7左鎖骨骨折,積極經(jīng)抗休克治療后行剖腹探查術(shù)，術(shù)中診斷為脾破裂，即行脾切除腹腔引流術(shù)。16小時(shí)患者生命體征平穩(wěn)后表現(xiàn)為焦慮、抑郁、不思進(jìn)食，因突然失去一切自我活動(dòng)能力而對(duì)生活失去信心有自殺傾向。14患者4，女，54歲。因走路時(shí)被行駛的機(jī)動(dòng)車(chē)撞傷頭、左肩、左胸部致頭、左肩、左胸部疼痛、致上肢活動(dòng)受限，急來(lái)我院就診，經(jīng)CT、X線檢查后擬顱腦損傷、左鎖骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、左胸多發(fā)性肋骨骨折收住入院，第三天患者表現(xiàn)為焦慮，入睡困難。15患者5，女，56歲。過(guò)橋時(shí)扶欄不慎斷裂，從約15米高處墜落，致右小腿腫痛、出血、活動(dòng)受限，急送我院就診，經(jīng)X線攝片后擬右脛腓骨開(kāi)放性骨折收住入院，入院后第一天表現(xiàn)為表情木然，入睡困難，容易受驚嚇。16患者6，男，59歲。騎摩托車(chē)不慎滑跌致左膝關(guān)節(jié)腫痛、出血、活動(dòng)受限，急送我院就診，X線攝片后擬左髕骨開(kāi)放性骨折、左股骨四頭肌肌腱斷裂收住入院，入院后積極完善相關(guān)輔助檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作后行清創(chuàng)左髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定左股骨四頭肌肌腱修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后第二天患者表現(xiàn)為焦慮、抑郁、拒絕配合治療，對(duì)創(chuàng)傷事件的相關(guān)刺激存在持續(xù)的回避。病例分析以上6個(gè)病例均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2臨床心理特征21回避。22情感麻木。23持續(xù)性焦慮和警覺(jué)水平提高。3危險(xiǎn)因素分析31個(gè)體因素。32疾病因素。33經(jīng)濟(jì)因素。34環(huán)境因素。35藥物因素。4護(hù)理干預(yù)41安全護(hù)理將患者安置在便于觀察的環(huán)境中，不能單獨(dú)居住，其活動(dòng)控制在工作人員視線范圍內(nèi)。加強(qiáng)不安全因素和危險(xiǎn)物品的管理。42生物學(xué)層面的護(hù)理干預(yù)維持營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)平衡。改善睡眠，養(yǎng)成按時(shí)睡眠的習(xí)慣。協(xié)助料理個(gè)人生活，對(duì)反應(yīng)性木僵患者，要做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，防止發(fā)生合并癥。遵醫(yī)囑正確使用藥物，對(duì)于精神癥狀明顯的患者需用藥物進(jìn)行對(duì)癥處理，為心理治療打好基礎(chǔ)1。43心理、社會(huì)層面的護(hù)理干預(yù)脫離應(yīng)激原，給予恰當(dāng)?shù)男睦碇С帧＝⒘己玫淖o(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和不愉快的感受、協(xié)助其識(shí)別和接受負(fù)性情緒及相關(guān)行為。人際心理療法，針對(duì)患者表現(xiàn)的抑郁、焦慮、恐怖等情緒癥狀給患者以人際心理治療，幫助患者識(shí)別及更好地理解他們的人際關(guān)系和沖突，提高社會(huì)適應(yīng)能力。5結(jié)果6例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者經(jīng)過(guò)積極的心理護(hù)理干預(yù)和恰當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療等措施，獲得完全康復(fù)。6評(píng)價(jià)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是在重大的應(yīng)激事件作用于個(gè)體后留存在心靈深處的負(fù)性情緒體驗(yàn)。應(yīng)激事件的不斷閃現(xiàn)、回憶、惡夢(mèng)，繼而出現(xiàn)回避相應(yīng)刺激，與人疏遠(yuǎn)，焦慮和警覺(jué)性增高等臨床表現(xiàn)2。面對(duì)患者，首先應(yīng)建立起和諧、良好、融洽的護(hù)患關(guān)系，在強(qiáng)有力的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)下，恰