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肁聿蒞袂螁芅芁袁袃肇蕿袀羆芃薅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂荿薂蒃螂膂蒈蒂襖莈莄薁羆膁芀薀聿羃蚈薀袈腿薄蕿羈肂蒀薈肅芇莆薇螃肀節(jié)薆裊芅薁蚅羇肈蕆蚄肀芄莃蚄蝿?wù)剀低J羂節(jié)芅螞肄膅薃蟻螄莀葿蝕袆膃蒞蠆羈荿芁螈肀膁薀螈螀羄蒆螇袂膀莂螆肅羂莈螅螄羋芄螄袇肁薃螃罿芆葿螂肁聿蒞袂螁芅芁袁袃肇蕿袀羆芃薅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂荿薂蒃螂膂蒈蒂襖莈莄薁羆膁芀薀聿羃蚈薀袈腿薄蕿羈肂蒀薈肅芇莆薇螃肀節(jié)薆裊芅薁蚅羇肈蕆蚄肀芄莃蚄蝿?wù)剀低J羂節(jié)芅螞肄膅薃蟻螄莀葿蝕袆膃蒞蠆羈荿芁螈肀膁薀螈螀羄蒆螇袂膀莂螆肅羂莈螅螄羋芄螄袇肁薃螃罿芆葿螂肁聿蒞袂螁芅芁袁袃肇蕿袀羆芃薅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂荿薂蒃螂膂蒈蒂襖莈莄薁羆膁芀薀聿羃蚈薀袈腿薄蕿羈肂蒀薈肅芇莆薇螃肀節(jié)薆裊芅薁蚅羇肈蕆蚄肀芄莃蚄蝿?wù)剀低J羂節(jié)芅螞肄膅薃蟻螄莀葿蝕袆膃蒞蠆羈荿芁螈肀膁薀螈螀羄蒆螇袂膀莂螆肅羂莈螅螄羋芄螄袇肁薃螃罿芆葿螂肁聿蒞袂螁芅芁袁袃肇蕿袀羆芃薅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂荿薂蒃螂膂蒈蒂襖莈莄薁羆膁芀薀聿羃蚈薀袈腿薄蕿羈肂蒀薈肅芇莆薇螃肀節(jié)薆裊芅薁蚅羇肈蕆蚄肀芄莃蚄蝿?wù)剀低J羂節(jié)芅螞肄膅薃蟻螄莀葿蝕袆膃蒞蠆羈荿芁螈肀膁薀螈螀羄蒆螇袂膀莂螆肅羂莈螅螄羋芄螄袇肁薃螃罿芆葿螂肁聿蒞袂螁芅芁袁袃肇蕿袀羆芃薅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂荿薂蒃螂膂蒈蒂襖莈莄薁羆膁芀薀聿羃蚈薀袈腿薄蕿羈肂蒀薈肅芇莆薇螃肀節(jié)薆裊芅薁蚅羇肈蕆蚄肀芄莃蚄蝿?wù)剀低J羂節(jié)芅螞肄膅薃蟻螄莀葿蝕袆膃蒞蠆羈荿芁螈肀膁薀螈螀羄蒆螇袂膀莂螆肅羂莈螅螄羋芄螄袇肁薃螃罿芆葿螂肁聿蒞袂螁芅芁袁袃肇蕿袀羆芃薅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂荿薂蒃螂膂蒈蒂襖莈莄薁羆膁芀薀聿羃蚈薀袈腿薄蕿羈肂蒀薈肅芇莆薇螃肀節(jié)薆裊芅薁蚅羇肈蕆蚄肀芄莃蚄蝿?wù)剀低J羂節(jié)芅螞肄膅薃蟻螄莀葿蝕袆膃蒞蠆羈荿芁螈肀膁薀螈螀羄蒆螇袂膀莂螆肅羂莈螅螄羋芄螄袇肁薃螃罿芆葿螂肁聿蒞袂螁芅芁袁袃肇蕿袀羆芃薅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂荿薂蒃螂膂蒈蒂襖莈莄薁羆膁芀薀聿羃蚈薀袈腿薄蕿羈肂蒀薈肅芇莆薇螃肀節(jié)薆裊芅薁蚅羇肈蕆蚄肀芄莃蚄蝿?wù)剀低J羂節(jié)芅螞肄膅薃蟻螄莀葿蝕袆膃蒞蠆羈荿芁螈肀膁薀螈螀羄蒆螇袂膀莂螆肅羂莈螅螄羋芄螄袇肁薃螃罿芆葿螂肁聿蒞袂螁芅芁袁袃肇蕿袀羆芃薅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂荿薂蒃螂膂蒈蒂襖莈莄薁羆膁芀薀聿羃蚈薀袈腿薄蕿羈肂蒀薈肅芇莆薇螃肀節(jié)薆裊芅薁蚅羇肈蕆蚄肀芄莃蚄蝿?wù)剀低J羂節(jié)芅螞肄膅薃蟻螄莀葿蝕袆膃蒞蠆羈荿芁螈肀膁薀螈螀羄蒆螇袂膀莂螆肅羂莈螅螄羋芄螄袇肁薃螃罿芆葿螂肁聿蒞袂螁芅芁袁袃肇蕿袀羆芃薅衿膈肆蒁袈袈莁莇蒅羀膄芃蒄肂荿薂蒃螂膂蒈蒂襖莈莄薁羆膁芀薀聿羃羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀袇莃薇蚆袆蒅荿羄袆膅薅袀裊芇莈螆羄荿薃螞羃聿莆薈羂膁薂羇羈莃莄袃羀蒆蝕蝿羀膅蒃蚅罿羋蚈薁羈莀蒁袀肇肀蚆螆肆膂葿螞肅芄蚅蚈肄蕆薇羆肄膆莀袂肅艿薆螈肂莁荿蚄肁肁薄薀膀膃莇衿腿芅薂螅腿莇蒞螁膈膇蟻蚇膇艿蒃羅膆莂蠆袁膅蒄蒂螇膄膄蚇蚃袁芆蒀蕿袀莈蚆袈衿肈蒈襖袈芀螄螀壓瘡護(hù)理的綜述內(nèi)容摘要隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，以及通過(guò)我對(duì)護(hù)理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，對(duì)“壓瘡”被稱為壓力性潰瘍已成共識(shí)。近十余年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)和防治雖有許多共同之處，但對(duì)發(fā)生壓瘡的觀點(diǎn)及預(yù)防的重點(diǎn)則存在某些差異。為更好地以科學(xué)的態(tài)度和有效的方法解決壓瘡的防治問(wèn)題，我查閱了大量的文獻(xiàn)資料，再加上所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，特將部分觀點(diǎn)綜述如下關(guān)鍵詞壓瘡，預(yù)防，治療，臨床應(yīng)用。1對(duì)壓瘡護(hù)理的認(rèn)識(shí)認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防【1】這種觀點(diǎn)在國(guó)內(nèi)占統(tǒng)治地位。林菊英先生在醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)中提出壓瘡的標(biāo)注為0時(shí)，尚有附加說(shuō)明除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生褥瘡，帶入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大【2】。廣東省醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定從三級(jí)醫(yī)院到一級(jí)醫(yī)院，昏迷、截癱病人年壓瘡發(fā)生數(shù)為0【3】。為說(shuō)明壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，還列舉北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科1966年以前在無(wú)陪人情況下，連續(xù)8年沒(méi)有發(fā)生壓瘡【1】。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科也曾介紹過(guò)不發(fā)生壓瘡的經(jīng)驗(yàn)【4】。但各種期刊雜志上刊登更多的則是治療壓瘡的經(jīng)驗(yàn)和方法，說(shuō)明壓瘡還是存在的，而且并不少見(jiàn)。參加廣東省醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審工作的黎瑞莊主任護(hù)師在第一評(píng)審周期結(jié)束后報(bào)道說(shuō)消滅昏迷、截癱病人的壓瘡是護(hù)理工作的基本要求，但本周期評(píng)審結(jié)果（31所三級(jí)醫(yī)院）除兩所?？漆t(yī)院得分外，93的醫(yī)院均為0分【5】。這些更說(shuō)明了發(fā)生壓瘡的普遍性。國(guó)外護(hù)理認(rèn)為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院時(shí)局部組織已有不可逆的損傷，2448H就可以發(fā)生壓瘡；嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗多，失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)也很困難；神經(jīng)科病人喪失感覺(jué)的部位，其營(yíng)養(yǎng)情況及循環(huán)情況不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生【6】。另外，神經(jīng)外科病人需要用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)，而且翻身不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，所以限制翻身；癲癇發(fā)作者及顱骨開(kāi)窗的病人難以調(diào)節(jié)體位；成人呼吸窘迫綜合癥病人改變體位時(shí)可引起缺氧；使用通氣裝置的哮喘或支氣管炎病人在搬動(dòng)時(shí)可發(fā)生支氣管痙攣；血壓不穩(wěn)定病人側(cè)臥時(shí)可加劇血壓波動(dòng)；心功能不全的病人翻身易發(fā)生心率不齊等【7】。所以認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)確實(shí)有可能會(huì)發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡的發(fā)生都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)【6】。有關(guān)人士對(duì)壓瘡的發(fā)生率有詳盡的統(tǒng)計(jì)KETTSR稱，美國(guó)住院病人為36、護(hù)理之家為324發(fā)生壓瘡【8】；一般醫(yī)院的發(fā)生率為25116，昏迷、截癱病人的發(fā)生率為230275【10】；脊髓損傷病人的發(fā)生率為250850；住院老年病人的發(fā)生率為1025【11】；神經(jīng)科慢性病人的發(fā)生率達(dá)3060【12】。1壓瘡的預(yù)防長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理，要求重視基礎(chǔ)護(hù)理。使用翻身枕，實(shí)行床邊掛翻身卡【1】，標(biāo)明病人的臥位及翻身時(shí)間以便檢查；實(shí)行壓瘡報(bào)告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理。一旦發(fā)生壓瘡，當(dāng)事人將受相應(yīng)處罰，甚至全院通報(bào)，以此促使每個(gè)護(hù)士高度重視壓瘡問(wèn)題【4】。常規(guī)的要求是對(duì)病人受壓部位進(jìn)行定時(shí)按摩。國(guó)外護(hù)理學(xué)者則認(rèn)為，積極評(píng)估病人的情況是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的一步【10】。此時(shí)要求對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有BRADEN壓瘡評(píng)分法，分值越少，則說(shuō)明壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，此評(píng)分法已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用【10】。NORTON壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分法【11】，14分以下獲得壓瘡的機(jī)會(huì)為32；12分以下屬高危組，兩周內(nèi)獲得壓瘡的機(jī)會(huì)為48【12】此評(píng)分法已成功地應(yīng)用于老年病院【13】。ANDERSEN危險(xiǎn)指標(biāo)記分法【11】，記分3分時(shí)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性極高，對(duì)臨床工作有一定的指導(dǎo)意義，可對(duì)急性病入院病人作有效的預(yù)測(cè)【13】。評(píng)估時(shí)機(jī)除在入院時(shí)進(jìn)行外，還強(qiáng)調(diào)在入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行，因隨著治療的實(shí)施或病程的進(jìn)展，入院時(shí)不存在的或潛在的危險(xiǎn)因素會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來(lái)【9】。經(jīng)評(píng)估后對(duì)高危病人實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。國(guó)外護(hù)理不主張對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，有關(guān)研究表明，按摩無(wú)助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般3040MIN褪色，不會(huì)形成壓瘡，無(wú)需按摩，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重其損傷，尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織則顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的則無(wú)撕裂現(xiàn)象【6】。另外壓瘡的分級(jí)國(guó)內(nèi)外也有不同。根據(jù)組織病理學(xué)改變，組織受損范圍和深度，壓瘡可分為級(jí)級(jí)病變局限于表皮和真皮層級(jí)損傷超出真皮層級(jí)損傷深度達(dá)皮下脂肪組織級(jí)損傷深達(dá)肌層或者骨骼但是美國(guó)全國(guó)壓力潰瘍顧問(wèn)小組（）則認(rèn)為應(yīng)該分為六期懷疑深層組織損傷潛在軟組織受壓或剪切力損傷，皮膚局部變成紫色或褐紫紅色，表皮完整或呈現(xiàn)充血的水泡，該部分組織在這之前可能有疼痛、堅(jiān)實(shí)、柔軟、潮濕或與毗鄰組織相比，會(huì)有較暖或冷的情況出現(xiàn)。第一期淤血紅潤(rùn)期第二期炎性浸潤(rùn)期第三期淺度潰瘍期第四期深度潰瘍期第五期不可明確分期此期表現(xiàn)為全皮層缺失，但潰瘍基底部被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋，或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部。要直至去除足夠的腐肉或焦痂，潰瘍基底的真正深度曝露之后，才能界定壓瘡的階段。1治療方法壓瘡的治療方法因其認(rèn)識(shí)的改變而存在差異。過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，從而促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合，所以提出濕潤(rùn)療法【12】，另外，BROWNCR則認(rèn)為高壓氧對(duì)治療壓瘡最好，只是費(fèi)用太大較難推廣，但可用塑料袋罩住創(chuàng)面，向袋內(nèi)送入純氧，當(dāng)袋內(nèi)壓力達(dá)399667KPA時(shí)，可使壞死的脂肪和蛋白組織液化，使有生機(jī)的組織發(fā)紅，有助于壓瘡愈合【14】。而主張采用封閉式敷料者則認(rèn)為，缺氧不會(huì)阻礙愈合，還可以刺激上皮的毛細(xì)血管生長(zhǎng)和再生，有利于形成健康的肉芽組織，促進(jìn)上皮的再形成【12】。對(duì)壓瘡創(chuàng)面是否使用抗生素也存在不同的觀點(diǎn)，一般認(rèn)為抗生素的使用能迅速有效的控制創(chuàng)面感染。但美國(guó)的壓瘡護(hù)理卻提出避免使用抗感染藥物【15】。總之，各種局部處理方法有優(yōu)點(diǎn)也有局限性，須權(quán)衡利弊，根據(jù)實(shí)際情況選用最佳的治療方法。表現(xiàn)為淺潰瘍時(shí)任何方法均可試用，如為深潰瘍時(shí)則應(yīng)慎重對(duì)待【12】。1基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用以前國(guó)內(nèi)的基礎(chǔ)研究較薄弱，對(duì)壓瘡的處理方法只是停留在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)上，現(xiàn)在隨著護(hù)理人員知識(shí)層次的提高、學(xué)習(xí)氣氛及參加意識(shí)的增強(qiáng)，這些研究正在興起，如提高癱瘓者褥瘡護(hù)理的有效性研究【16】；半坐臥位的生物力學(xué)機(jī)理研究【17】；預(yù)防老年股骨脛骨骨折病人壓瘡發(fā)生的探討【18】等均為這方面的佳作。國(guó)外開(kāi)展基礎(chǔ)研究時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)容豐富，較早的認(rèn)識(shí)到發(fā)生壓瘡的外在因素有皮膚潮濕、摩擦、剪切力等，內(nèi)在因素有蛋白缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、喪失知覺(jué)、制動(dòng)、年邁、精神狀況欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響局部供血，故較早研制出了減壓裝置【18】，而且還注意到溫度與壓瘡的關(guān)系；體溫每升高1組織代謝的氧需要量增加10，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性【19】。發(fā)現(xiàn)并且提出在使用的壓力裝置中就減輕壓力方面而言，氣墊最好，水墊次之，凝膠和泡沫塑料墊最差；而在溫度方面，凝膠墊最次，水墊次之，氣墊及泡沫塑料墊溫度較高。因此建議根據(jù)溫度及濕度選用不同的減壓用品【19】。對(duì)脊髓損傷病人，BYRNE和SALIBERG提出了發(fā)生壓瘡的3類(lèi)15種危險(xiǎn)因素及6類(lèi)58種次要危險(xiǎn)因素。除指出脊髓損傷程度與壓瘡的關(guān)系外，還指出吸煙，特別是現(xiàn)時(shí)吸煙、患有心臟疾患的低血壓者，肺部疾患并低血氧濃度者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性增高；糖尿病與壓瘡形成也成正相關(guān)關(guān)系【20】。美國(guó)壓瘡的護(hù)理是在研究的基礎(chǔ)上制定標(biāo)準(zhǔn)化的創(chuàng)面處理過(guò)程，并不斷定期更新，效果明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，處理壓瘡的成本從每天每個(gè)壓瘡534元降低到374元【15】。使用BRADEN評(píng)分法對(duì)高危病人采取措施后，褥瘡的發(fā)生率下降了5060。每年全國(guó)可節(jié)省治療費(fèi)用約4億元【10】。1小結(jié)壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱、季度消瘦者、坐輪椅者常見(jiàn)的并發(fā)癥。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，并非是以嚴(yán)厲的規(guī)定就可以杜絕的簡(jiǎn)單問(wèn)題。而我們作為一名護(hù)理人員，一定要保證病人入院時(shí)無(wú)壓瘡，今后出院依然要無(wú)壓瘡，否則就是護(hù)理工作的失誤。只有以病人為中心，一切從病人的實(shí)際出發(fā)，客觀地承認(rèn)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，而且充分認(rèn)識(shí)其危害，并努力研究，才可能取得突破性的進(jìn)展。參考文獻(xiàn)1河北醫(yī)學(xué)院主編護(hù)理醫(yī)學(xué)問(wèn)答（上）北京人民衛(wèi)生出版社，19821482林菊英醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社，19891223廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處醫(yī)院分級(jí)管理廣東省護(hù)理評(píng)審資料匯編，199184劉秀瑩，劉秀榮，張秀英等神經(jīng)科病房消滅褥瘡的幾點(diǎn)體會(huì)中華護(hù)理雜志，19963131805黎瑞莊醫(yī)院評(píng)審護(hù)理工作中的問(wèn)題與對(duì)策中華護(hù)理雜志，1998,33（6）3686王保良譯，施斌校有關(guān)褥瘡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及其正確護(hù)理國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1986,15（1）267張永摘，陳朝瓊校危重病人褥瘡護(hù)理中的困難國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1993,12（3）1358高耀閩緩解氣式氣囊褥墊床國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996,15（1）389于青，于蘭壓力性潰瘍危險(xiǎn)因素的評(píng)估護(hù)士進(jìn)修雜志，1996,11（3）710張長(zhǎng)惠采用評(píng)分法針對(duì)危險(xiǎn)因素預(yù)防褥瘡國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996,15（5）20211張世民壓瘡研究新進(jìn)展國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)1995,14（5）19312黃洛寧褥瘡護(hù)理近展國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996,5（2）6913嚴(yán)慶惠摘，本編輯部校從對(duì)褥瘡發(fā)生的預(yù)測(cè)以及進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，19983,2（3）13714付通謬治療褥瘡比較經(jīng)濟(jì)的新方法國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，1985,5（2）8915鄭清月美國(guó)褥瘡護(hù)理現(xiàn)狀國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996,15（5）20416蔣琪霞，李倩，耿廣莉提高癱瘓者褥瘡護(hù)理的有效性研究中華護(hù)理雜志，1997,32（2）10117陶紅，張?jiān)聘甙胱P位的生物力學(xué)機(jī)理研究護(hù)士進(jìn)修雜志，1997,12（11）10、18董霞，梁文，田俊英預(yù)防老年股骨頸骨折病人褥瘡發(fā)生的探討，護(hù)士進(jìn)修雜志，1998,13（8）4619陳又新譯，李鈞校輪椅坐墊對(duì)壓力和皮膚溫度的影響國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1986,5（5）206張世民脊髓損傷病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996,15（5）208蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁膀薀蒃袀節(jié)莃螁衿羂膆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿羆袆荿蒞羆羈膂蚄羅肀莈蝕羄芃膀薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃肀罿蒃葿蚆肁芅蒞蚅膄蒁螃蚄羃莄蠆蚃肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀膅螀蟻羀莀蚆螀肂膃薂蝿膄荿蒈螈襖膁蒄螇肆蕆螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃莆袃膅芆蚅袂裊蒂薁袂羇芅薇袁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