1妊娠合并梅毒的母嬰阻斷妊娠合并梅毒的母嬰阻斷2OUTLINE1梅毒的病原體及流行病學梅毒的病原體及流行病學2梅毒的實驗室檢測及診斷梅毒的實驗室檢測及診斷3梅毒病程的臨床分期及表現(xiàn)梅毒病程的臨床分期及表現(xiàn)4妊娠期梅毒的危害及篩查妊娠期梅毒的危害及篩查5梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的臨床處理梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的臨床處理6梅毒患者的護理及治療后隨訪梅毒患者的護理及治療后隨訪3一、一、梅毒病原體梅毒病原體及流行病學及流行病學梅毒螺旋體梅毒螺旋體TP,1905年年SCHANDIUM和和HOFFMANN發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)。TP體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒劑可殺死體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒劑可殺死蒼白螺旋體蒼白螺旋體TP慢性全身性傳染病慢性全身性傳染病,幾乎可以侵犯全身各臟器幾乎可以侵犯全身各臟器產(chǎn)生多種產(chǎn)生多種SYMTOMS,SIGNS4一、一、梅毒病原體梅毒病原體及流行病學及流行病學V一種古老的性病，一種古老的性病，1505年年經(jīng)印度傳入我國廣東，后經(jīng)印度傳入我國廣東，后蔓延至全國蔓延至全國V梅毒是全球性公共衛(wèi)生問梅毒是全球性公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率是衡量一個國題，發(fā)病率是衡量一個國家公共衛(wèi)生水平的重要指家公共衛(wèi)生水平的重要指標之一標之一V女性女性男性、青壯年多發(fā)、男性、青壯年多發(fā)、文化程度低、非婚性接觸文化程度低、非婚性接觸為主為主V我國政府狀莊重地向國際我國政府狀莊重地向國際社會做出了消除先天梅毒社會做出了消除先天梅毒的承諾。的承諾。5TORCH感染感染一組致畸微生物感染，包括一組致畸微生物感染，包括1風疹病毒感染風疹病毒感染RUBELLAVIRUS,RV第一個被發(fā)現(xiàn)第一個被發(fā)現(xiàn)的致畸病毒的致畸病毒2弓形體病弓形體病TOXOPLASMA,TOX3巨細胞病毒感染巨細胞病毒感染CYTOMEGALOVIRUS,CMV4單純皰疹病毒單純皰疹病毒HERPESSIMPLEXVIRUS,HSV5微小病毒微小病毒B19（PARVOVIRUSB19）6梅毒（梅毒（SYPHILIS）6性傳播疾病性傳播疾病STDV以性行為為主要傳播方式的一組傳染性疾病以性行為為主要傳播方式的一組傳染性疾病，包包括括傳統(tǒng)性病梅毒、淋病、軟性下疳、性病性傳統(tǒng)性病梅毒、淋病、軟性下疳、性病性淋巴肉淋巴肉芽芽腫和腹股溝肉腫和腹股溝肉芽芽腫腫非淋病性尿道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣、非淋病性尿道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣、艾滋病、陰部念珠菌、滴蟲病、巨細胞病毒艾滋病、陰部念珠菌、滴蟲病、巨細胞病毒感染、傳染性軟疣、病毒性肝炎等感染、傳染性軟疣、病毒性肝炎等V主要淋病、非淋病性尿道炎、尖銳濕疣、梅毒主要淋病、非淋病性尿道炎、尖銳濕疣、梅毒7胎兒感染狀況的產(chǎn)前診斷胎兒感染狀況的產(chǎn)前診斷孕婦孕婦TORCH感染后有以下幾種結(jié)果感染后有以下幾種結(jié)果1胎兒未被感染胎兒未被感染；2胎兒雖已被感染，但器官結(jié)構(gòu)和功能未發(fā)生損害，胎兒雖已被感染，但器官結(jié)構(gòu)和功能未發(fā)生損害，即無癥狀型感染；即無癥狀型感染；3胎兒感染導致先天異常，甚至發(fā)生流產(chǎn)、死胎等胎兒感染導致先天異常，甚至發(fā)生流產(chǎn)、死胎等。V如何判斷胎兒的感染狀況及其預后如何判斷胎兒的感染狀況及其預后侵入性產(chǎn)前診斷技術侵入性產(chǎn)前診斷技術非侵入性產(chǎn)前診斷技術非侵入性產(chǎn)前診斷技術8梅毒的傳播途徑梅毒的傳播途徑V根據(jù)染病途徑分為根據(jù)染病途徑分為獲得性（后天性）梅毒獲得性（后天性）梅毒95通過性或類似性通過性或類似性行為傳播；或者血源傳播行為傳播；或者血源傳播胎傳（先天性）梅毒胎傳（先天性）梅毒V資料表明未經(jīng)治療的患者感染后資料表明未經(jīng)治療的患者感染后1年內(nèi)最具有傳染年內(nèi)最具有傳染性。病程越長，傳染性越低，性。病程越長，傳染性越低，2年后，一般無傳染性年后，一般無傳染性9二、梅毒的實驗室檢查1組織液及體液中的組織液及體液中的TP2非梅毒螺旋體抗原血清學試驗非梅毒螺旋體抗原血清學試驗3梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒螺旋體抗原血清學試驗4其他其他ELAISA、PCR10組織液及體液中的組織液及體液中的TP暗視野顯微鏡、免疫熒光染色或直接熒光抗體暗視野顯微鏡、免疫熒光染色或直接熒光抗體試驗、銀染色試驗、銀染色V非梅毒螺旋體抗原血清學試驗如非梅毒螺旋體抗原血清學試驗如VDRL/RPR/TRUST/USR膽固醇和膽固醇和純化心磷脂為抗原純化心磷脂為抗原,檢測其抗體為非特異性抗體一抗心磷脂抗體檢測其抗體為非特異性抗體一抗心磷脂抗體反應素反應素,可出現(xiàn)生可出現(xiàn)生物性假陽性、物性假陽性、特異性較低特異性較低性病研究實驗玻片試驗性病研究實驗玻片試驗VDRL、快速血清不加熱反應素玻片試驗、快速血清不加熱反應素玻片試驗USR快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗RPR甲苯胺紅不加熱血清試驗甲苯胺紅不加熱血清試驗TRUST）梅毒螺旋體抗原血清學試驗梅毒螺旋體抗原血清學試驗TPPA、TPHA梅毒螺旋體明膠凝集試驗梅毒螺旋體明膠凝集試驗TPPA）操作復雜、試劑貴，操作復雜、試劑貴，不適宜大量普查、梅毒螺旋體血凝試驗、梅毒螺旋體血凝試驗TPHATPELISA成本低、操作方便，可用酶標儀判讀，大樣本篩查理想成本低、操作方便，可用酶標儀判讀，大樣本篩查理想TPPCR梅毒的基因檢測梅毒的基因檢測梅毒的實驗室檢查方法梅毒的實驗室檢查方法11腦脊液檢查腦脊液檢查V細胞計數(shù)細胞計數(shù)V蛋白測定蛋白測定V抗心磷脂抗體試驗，如抗心磷脂抗體試驗，如VDRLV梅毒螺旋體抗原血清學試驗，如梅毒螺旋體抗原血清學試驗，如FTAABS12隱形梅毒的實驗室檢查隱形梅毒的實驗室檢查V非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性V梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性V腦脊液無異常發(fā)現(xiàn)腦脊液無異常發(fā)現(xiàn)13胎傳梅毒的實驗室檢查胎傳梅毒的實驗室檢查V暗視野檢查陽性暗視野檢查陽性V非梅毒螺旋體抗原血清學陽性；且高于生非梅毒螺旋體抗原血清學陽性；且高于生母的母的2個稀釋度，或出生后個稀釋度，或出生后3個月隨訪滴度升個月隨訪滴度升高高V梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性14梅毒螺旋體梅毒螺旋體IGM血清學試驗血清學試驗VIGM不能通過胎盤屏障、血腦屏障不能通過胎盤屏障、血腦屏障V新生兒血液檢測到新生兒血液檢測到IGM抗體先天感染抗體先天感染V腦脊液檢測到腦脊液檢測到IGM抗體活動性神經(jīng)梅毒抗體活動性神經(jīng)梅毒VIGM抗體有利于作以下判斷抗體有利于作以下判斷先天梅毒先天梅毒早期梅毒早期梅毒神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒再感染再感染151不潔性生活史癥狀、體征不潔性生活史癥狀、體征2實驗室檢查實驗室檢查血清學檢查血清學檢查L非螺旋體抗原試驗非螺旋體抗原試驗測抗心擬脂抗體（篩查）測抗心擬脂抗體（篩查）原理梅毒螺旋體原理梅毒螺旋體組織損傷組織損傷釋放心擬釋放心擬脂脂方法康、華氏反應；方法康、華氏反應；RPRL螺旋體抗原血清試驗螺旋體抗原血清試驗直接檢測抗螺旋體抗體直接檢測抗螺旋體抗體方法方法TPHA、TPPA（確診試驗）（確診試驗）直接鏡檢一、二期病損表面刮取物直接鏡檢一、二期病損表面刮取物涂片涂片姬姆薩染色、鍍銀染色姬姆薩染色、鍍銀染色油鏡下暗視野觀察油鏡下暗視野觀察梅毒的診斷梅毒的診斷161注意假陽性及假陰性反應注意假陽性及假陰性反應技術性假陽（陰）性技術性假陽（陰）性無重復性無重復性生物學假陽性生物學假陽性V疾病螺旋體疾病、免疫系統(tǒng)疾?。膊÷菪w疾病、免疫系統(tǒng)疾?。⊿LE），感染性），感染性疾病疾病、類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎、肝炎等免疫性疾病肝炎等免疫性疾病V老年人和部分健康人血漿中存在的心磷脂等所導致老年人和部分健康人血漿中存在的心磷脂等所導致的假陽的假陽V生理麻醉劑成癮，妊娠，老年人等生理麻醉劑成癮，妊娠，老年人等生物學假陰性早期硬下疳生物學假陰性早期硬下疳孕孕婦婦,且非梅毒螺旋體抗體滴度出現(xiàn)上升，方可診且非梅毒螺旋體抗體滴度出現(xiàn)上升，方可診斷斷2、出生后隨訪出生后隨訪頻率頻率出生時、出生時、1、2、3、6、9、12個月個月；一；一歲后每半年歲后每半年陰性或維持低滴度陰性或維持低滴度正常規(guī)律正常規(guī)律非螺旋體抗體非螺旋體抗體3個月時下降，個月時下降，6個月消失個月消失螺旋體抗體可存在一年螺旋體抗體可存在一年3、新生兒血、新生兒血TPIGM陽性陽性先天感染先天感染4、暗視野找到、暗視野找到TP34腦脊液異常者（或無檢測條件者）腦脊液異常者（或無檢測條件者）水劑青霉素水劑青霉素G總療程總療程1014日日新生兒新生兒7天嬰兒天嬰兒5萬萬U/KG,IVDRIP,Q8H普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素5萬萬U/KG,IM,QD1014天天腦脊液正常者腦脊液正常者芐星青霉素芐星青霉素5萬萬/KG/日，日，1次分兩臀肌注次分兩臀肌注早期早期先天梅毒的臨床治療先天梅毒的臨床治療2歲以內(nèi)歲以內(nèi)35梅毒治療中的注意事項梅毒治療中的注意事項L腦脊液異常者不能用芐星，因為其不能通過血腦屏腦脊液異常者不能用芐星，因為其不能通過血腦屏障；障；L如果胎傳梅毒，嬰兒的營養(yǎng)不良導致注射部位肌肉如果胎傳梅毒，嬰兒的營養(yǎng)不良導致注射部位肌肉太少，腸道外頭飽曲松給藥則可以替代藥物；但是要太少，腸道外頭飽曲松給藥則可以替代藥物；但是要注意隨訪，因為缺乏嚴格的臨床和血清學隨訪；注意隨訪，因為缺乏嚴格的臨床和血清學隨訪；L梅毒合并梅毒合并HIV時，由于細胞免疫抑制，缺乏免疫應時，由于細胞免疫抑制，缺乏免疫應答，早期可不出現(xiàn)皮損，梅毒血清學試驗可以陰性；答，早期可不出現(xiàn)皮損，梅毒血清學試驗可以陰性；二期梅毒則出現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、潰瘍性皮損的惡性梅二期梅毒則出現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、潰瘍性皮損的惡性梅毒；神經(jīng)梅毒的發(fā)病率升高；治療時需要與抗病毒藥毒；神經(jīng)梅毒的發(fā)病率升高；治療時需要與抗病毒藥物聯(lián)合用藥物聯(lián)合用藥36晚期先天梅毒晚期先天梅毒2歲以上歲以上治療治療1水劑青霉素水劑青霉素G2030萬萬U/KG/日，日，Q46H，IV，連續(xù)，連續(xù)1014日日2普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G5萬萬U/KG/日，日，IM，1014天天,可用二個療程可用二個療程3青霉素過敏者青霉素過敏者紅霉素紅霉素75125MG/KG/日，分日，分4次服，共次服，共30天天37六、梅毒患者的護理及治療后隨訪六、梅毒患者的護理及治療后隨訪護理護理V健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治V病房隔離、嚴格消毒病房隔離、嚴格消毒V乳喂養(yǎng)乳喂養(yǎng)正規(guī)驅(qū)梅治療后正規(guī)驅(qū)梅治療后,母親母親RPR滴度下降滴度下降4倍以上或倍以上或12以下，新以下，新生兒口腔黏膜無破損者生兒口腔黏膜無破損者,可以母乳喂養(yǎng)。但梅毒可經(jīng)乳頭破裂或可以母乳喂養(yǎng)。但梅毒可經(jīng)乳頭破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。其他原因使母血混入母乳中造成污染。V新生兒處理新生兒處理肝脾是否腫大肝脾是否腫大,有否貧血、血小板下降等，有否貧血、血小板下降等，RPR及及TPPA等等38六、梅毒患者的護理及治療后隨訪六、梅毒患者的護理及治療后隨訪隨訪隨訪1、血清學隨訪項目血清學隨訪項目TPHA治療半年后治療半年后RPR,復查復查TPPA仍（），仍（），可終身陽可終身陽性性；RPR試驗適用于人群的篩查、療效觀察及判斷是否復發(fā)及再感染試驗適用于人群的篩查、療效觀察及判斷是否復發(fā)及再感染2、頻率頻率第第1年年1次次/3個月個月第第23年年次次/半年半年3、轉(zhuǎn)陰時間