常見實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果解讀（INTERPRETATIONOFLABORATORYEXAMINATIONRESULTS）中山醫(yī)院全科教學(xué)目標(biāo)掌握血、尿、糞常規(guī)及體液常規(guī)快速檢驗(yàn)的正常值和異常值判定。掌握葡萄糖及其代謝的檢驗(yàn)、血脂檢驗(yàn)、腎功能檢驗(yàn)、肝功能檢驗(yàn)、心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)、電介質(zhì)和無機(jī)離子以及酸堿平衡檢驗(yàn)中各項(xiàng)指標(biāo)的參考值、臨床意義和臨床應(yīng)用評價。掌握貧血的分類和鑒別。掌握血型鑒定、交叉配血原則，掌握輸血指征和血制品的使用。掌握血粘度檢測意義。了解白血病MICM分型。掌握細(xì)菌感染檢驗(yàn)和熟悉細(xì)菌耐藥性檢測，熟悉抗菌藥物概況。了解檢驗(yàn)診斷學(xué)的概念、分類、現(xiàn)狀與展望。實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息，為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評價所用的醫(yī)學(xué)臨床活動。目的檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用于臨床有別于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)內(nèi)容血液學(xué)檢驗(yàn)體液與排泄物檢驗(yàn)生化學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)檢驗(yàn)病原學(xué)檢驗(yàn)正常值沿用已久正常人的檢測值欠準(zhǔn)確，缺乏確切的定義和概念參考值或參考范圍新概念應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法得出對抽樣組檢測的平均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)差各實(shí)驗(yàn)室可能不同一、血液常規(guī)檢查【參考值】紅細(xì)胞計數(shù)血紅蛋白成年男性（4055）1012/L120160G/L成年女性（3550）1012/L110150G/L新生兒（6070）1012/L170200G/L白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞分類百分?jǐn)?shù)成人（410）109/L中性粒細(xì)胞（N）桿狀核05分葉核5070嗜酸性粒細(xì)胞（E）055嗜堿性粒細(xì)胞（B）01淋巴細(xì)胞（L）2040單核細(xì)胞（M）38血小板計數(shù)成人（100300）109/L1、紅細(xì)胞及血紅蛋白增多相對性增多因血漿容量減少，紅細(xì)胞容量相對增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等體液丟失過多情況。絕對性增多臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥，見于長期缺氧、嚴(yán)重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心臟病等）、伴有促紅細(xì)胞生成素增多的腫瘤（如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌等）、真性紅細(xì)胞增多癥。2、紅細(xì)胞及血紅蛋白減少見于嬰幼兒、部分老年人、妊娠中晚期、各種貧血、各種原因引起的失血、白血病等。3、紅細(xì)胞形態(tài)改變雙凹圓盤形，大小較一致，直徑69M，中心淡染區(qū)約占1/3大小異常小細(xì)胞低色素直徑15M、淡染區(qū)消失形態(tài)異常球形細(xì)胞直徑25靶形紅細(xì)胞紅細(xì)胞邊緣部和中心染成紅色呈靶狀鐮狀紅細(xì)胞形如鐮刀狀紅細(xì)胞形態(tài)不整淚滴狀、梨形、盔形、三角形、新月形或碎片染色異常低色素性染色過淺、淡染區(qū)擴(kuò)大高色素性著色深、淡染區(qū)消失嗜多色性灰藍(lán)或紫灰色、體積較大結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩出現(xiàn)嗜堿性黑藍(lán)色大小不一顆粒染色質(zhì)小體圓形紫紅色小體、為核殘余物卡波環(huán)紫紅色線圈狀結(jié)構(gòu)有核紅細(xì)胞指未成熟、尚未脫核的紅細(xì)胞4、白細(xì)胞增多生理性增多見于妊娠、分娩、經(jīng)期、劇烈運(yùn)動、體力勞動、飯后等；病理性增多見于大部分化膿性細(xì)菌引起的急性感染和炎癥、類白血病反應(yīng)、酸中毒、嚴(yán)重?zé)齻?、手術(shù)后、惡性腫瘤、白血病等。減少見于某些病毒感染、血液病、接觸射線或化學(xué)藥物、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。5、中性粒細(xì)胞（N）增多飽餐、激動、劇烈運(yùn)動、高溫或嚴(yán)寒、妊娠后期及分娩時可有一過性生理性增多；病理性增多見于急性感染或炎癥（尤其是化膿性球菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌感染）、嚴(yán)重的組織損傷或壞死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。減少見于感染（尤其是革蘭陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染）、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缭偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、骨髓異常增生綜合征、嚴(yán)重貧血等）、物理化學(xué)因素?fù)p傷、單核巨噬細(xì)胞細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)（如脾機(jī)能亢進(jìn)）、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）等。核象變化外周血中桿狀核或更幼稚階段的粒細(xì)胞（如晚幼粒、中幼?；蛟缬琢＜?xì)胞等）的百分率5，稱為核左移，見于急性感染、中毒、溶血、失血等情況，嚴(yán)重核左移見于粒細(xì)胞白血病和類白血病反應(yīng)。如外周血中分葉核細(xì)胞分葉過多，百分率3，稱為核右移，見于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能減退。形態(tài)異常在嚴(yán)重傳染性疾?。ㄈ缧杉t熱）、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生中毒性和退行性改變。主要包括細(xì)胞大小不均，胞漿內(nèi)出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒顆?；蚩张荩斯炭s、溶解及碎裂。6、嗜酸性粒細(xì)胞（E）增多主要見于過敏性疾病，如支氣管哮喘、藥物過敏、蕁麻疹；寄生蟲病，如血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲??；皮膚病，如濕疹、剝脫性皮炎、銀屑病；血液系統(tǒng)疾病，如慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒細(xì)胞白血??；腎上腺皮質(zhì)功能減退、某些惡性腫瘤（如肺癌）及傳染?。ㄈ缧杉t熱）。減少臨床意義不大，見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。7、嗜堿性粒細(xì)胞（B）增多見于過敏性疾病，如過敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應(yīng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；血液病，如慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化；糖尿病、傳染?。ㄈ缢?、流感、天花、結(jié)核）、惡性腫瘤、鉛及鉍中毒。減少無臨床意義。8、淋巴細(xì)胞（L）增多兒童期可有生理性淋巴細(xì)胞增多；病理性增多見于感染性疾?。ㄖ饕獮椴《靖腥救缏檎?、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、柯薩奇病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等）、腫瘤性疾?。毙院吐粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤）、急性傳染病的恢復(fù)期、移植排斥反應(yīng)；中性粒細(xì)胞減少時，淋巴細(xì)胞比例常見相對增多。減少見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療，接觸射線，免疫缺陷性疾病等。異形淋巴細(xì)胞見于病毒感染（尤其是傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱）、螺旋體病、立克次體病、原蟲感染、藥物過敏、免疫性疾病。9、單核細(xì)胞（M）增多嬰幼兒及兒童可有單核細(xì)胞生理性增多；病理性增多見于某些感染（如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、結(jié)核、黑熱病）、血液病（單核細(xì)胞白細(xì)胞、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期）、急性感染的恢復(fù)期。減少無臨床意義。10、血小板（PLT）檢測血小板減少血小板生成障礙見于再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、骨髓纖維化、藥物抑制；血小板破壞或消耗過多見于原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、淋巴瘤、輸血后血小板減少癥、彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）；血小板分布異常脾腫大、血液稀釋。血小板增多反應(yīng)性增多見于急性感染、腫瘤、外傷及手術(shù)、劇烈運(yùn)動；原發(fā)性增多見于骨髓增殖性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病。11、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測【參考值】0515增多提示骨髓紅系增生旺盛，常見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血及貧血患者接受有效治療后。減少提示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血等。病例討論1患者，女性，58歲納差、腹脹3月，進(jìn)行性乏力、心悸2周余3周前胃鏡、腹部超聲檢查未見異常，肝腎功能正常查體貧血貌，無黃染，LN（），兩肺（），心率128次/分，心尖部4/6級SM，腹軟，肝劍下3指、肋下未及，脾肋下未及，移動性濁音（），雙下肢輕度凹陷性水腫首先應(yīng)考慮何診斷你會為患者安排哪些檢查檢查結(jié)果提示血常規(guī)RBC0821012/LHB29G/L平均紅細(xì)胞體積1134（826991）FL平均血紅蛋白量354（269333）PGPLT105109/LWBC580109/LN80L180原幼560網(wǎng)織紅細(xì)胞170（0515）現(xiàn)在考慮診斷為你認(rèn)為患