湘衛(wèi)婦社發(fā)20115號湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案的通知各市州衛(wèi)生局，省婦幼保健院，省疾病預(yù)防控制中心為進(jìn)一步整合開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，減少艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童的危害，提高婦女兒童健康水平，按照衛(wèi)生部預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案要求，我廳組織制定了湖南省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。二O一一年四月十三日湖南省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案為做好預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，提高婦女兒童健康水平，根據(jù)衛(wèi)生部預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。一、總目標(biāo)提高人群對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認(rèn)識，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平。二、項目范圍（一）全省所有縣市區(qū)全面開展孕產(chǎn)婦艾滋病病毒抗體免費檢測及確證檢測；對艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供免費的相關(guān)干預(yù)服務(wù)。（二）瀏陽市、臨湘市、平江縣、安化縣、桃江縣、蒸湘區(qū)、常寧市、永興縣、石門縣、武陵區(qū)、辰溪縣、洪江區(qū)、麻陽縣、新邵縣、邵陽縣、祁陽縣、道縣、慈利縣、永定區(qū)、永順縣、鳳凰縣等21個項目縣市區(qū)在艾滋病免費檢測基礎(chǔ)上開展梅毒、乙肝免費檢測。三、組織管理（一）加強政府領(lǐng)導(dǎo)，落實部門責(zé)任。各地應(yīng)充分認(rèn)識預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的重要性，并納入政府重要議事日程，進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，實行目標(biāo)管理，加強監(jiān)督考核，形成政府領(lǐng)導(dǎo)的長效工作機制。同時加大財政經(jīng)費支持，有效整合資源，合理安排資金，確保各項措施落實。各地應(yīng)建立以衛(wèi)生部門為主體、相關(guān)部門參與的協(xié)作機制，充分發(fā)揮各部門優(yōu)勢，各司其職，全面開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。（二）開展社會動員，促進(jìn)廣泛參與。各級衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)婦兒工委、廣電、教育、計生、民政、婦聯(lián)、共青團等相關(guān)部門和組織，廣泛開展社會動員。利用媒體宣傳、學(xué)校教育、社區(qū)宣教、家庭參與等多種形式，開展群眾性艾滋病、梅毒和乙肝防治知識的健康教育，特別關(guān)注疫情相對嚴(yán)重或偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)人群、流動人口及青少年。為感染者及其家庭提供關(guān)懷和支持，減少歧視，營造良好的綜合防治氛圍。（三）整合服務(wù)資源，提高干預(yù)效果。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)整合預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預(yù)服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立適宜的檢測、咨詢、干預(yù)、隨訪等服務(wù)流程，健全防治物品及時供應(yīng)和合理應(yīng)用制度，提高干預(yù)效果。（四）擴大覆蓋范圍，促進(jìn)常規(guī)開展。各地應(yīng)不斷擴大預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的覆蓋面，在婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、計劃生育等服務(wù)領(lǐng)域，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早隨訪，使更多育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其家庭受益。各級衛(wèi)生部門應(yīng)建立與常規(guī)婦幼保健工作相結(jié)合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)模式，充分發(fā)揮三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)作用，促進(jìn)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的常規(guī)化和可持續(xù)開展。（五）優(yōu)化管理流程，探索長效機制。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)從本地實際出發(fā)，探討和優(yōu)化艾滋病、梅毒和乙肝免費檢測、診斷、治療、隨訪、信息上報等流程，提高綜合預(yù)防和母嬰阻斷的能力。各縣市區(qū)可根據(jù)本地實際確定一定數(shù)量的縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為孕產(chǎn)期艾滋病、梅毒和乙肝的定點檢測機構(gòu)；無檢測條件的機構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)立采血點，負(fù)責(zé)采集血液標(biāo)本，定期向轄區(qū)內(nèi)的定點檢測機構(gòu)送檢。各縣級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)積極協(xié)調(diào)和指導(dǎo)艾滋病初檢試驗陽性孕產(chǎn)婦到確證機構(gòu)確診。各級具有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)按照首診負(fù)責(zé)制原則，為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其兒童提供個性化的治療和咨詢指導(dǎo)。通過首診咨詢、分散采血、集中檢測、免費干預(yù)等模式積極探索并逐步建立預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播長效機制。四、職責(zé)與分工（一）衛(wèi)生行政部門的職責(zé)與分工。省衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處負(fù)責(zé)全省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理；醫(yī)政處負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的相關(guān)診療工作；省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)艾滋病、梅毒相關(guān)檢測的組織協(xié)調(diào)工作；規(guī)財處負(fù)責(zé)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作經(jīng)費的統(tǒng)籌安排和管理，提供必要的經(jīng)費支持。各市州、縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門承擔(dān)本轄區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織、協(xié)調(diào)與管理工作，明確職責(zé)分工，建立健全由婦幼保健部門牽頭，醫(yī)政、疾控、規(guī)財?shù)炔块T密切配合的協(xié)作機制，抓好預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播各項工作的落實。（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)與分工。1、各級婦幼保健機構(gòu)。省婦幼保健院承擔(dān)全省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)工作，組織省級技術(shù)指導(dǎo)專家組，制定工作計劃和實施方案，進(jìn)行人員培訓(xùn)，配合衛(wèi)生行政部門對工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和評價，負(fù)責(zé)全省相關(guān)信息的管理，組織經(jīng)驗交流和推廣以及開展相關(guān)科學(xué)研究等。市、縣兩級婦幼保健機構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合防治工作的技術(shù)指導(dǎo)，成立本轄區(qū)技術(shù)指導(dǎo)專家組，開展工作督導(dǎo)與檢查，進(jìn)行人員培訓(xùn)，協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立符合本地區(qū)實際的工作及服務(wù)流程；負(fù)責(zé)本轄區(qū)相關(guān)信息的管理，包括資料的收集、整理、上報、分析和反饋等工作。2、各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。省疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)全省艾滋病、梅毒相關(guān)檢測的技術(shù)支持和質(zhì)量控制等工作，同時負(fù)責(zé)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童的早期診斷檢測。各市州、縣市區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)艾滋病、梅毒檢測的技術(shù)指導(dǎo)，承擔(dān)孕產(chǎn)婦及其兒童的艾滋病確證試驗、CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)、病毒載量檢測等工作。3、各級醫(yī)療保健機構(gòu)。各級醫(yī)療保健機構(gòu)結(jié)合常規(guī)孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)科和兒童保健工作，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的醫(yī)療和技術(shù)服務(wù)。為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢；對感染的孕產(chǎn)婦實行首診負(fù)責(zé)制，為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童定期隨訪與檢測、預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明、嬰兒早期診斷的血標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運等服務(wù)和干預(yù)措施；為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療，為其所生兒童提供預(yù)防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測；為乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。嚴(yán)格規(guī)范相關(guān)藥品、試劑，特別是乙肝免疫球蛋白的存儲和使用，保障其安全、有效地使用。參與并接受預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，負(fù)責(zé)收集、上報相關(guān)信息資料。五、工作內(nèi)容及措施各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時，應(yīng)當(dāng)為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)（服務(wù)流程見附件1）。（一）廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染。1、各級衛(wèi)生部門要與各相關(guān)部門密切合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育活動，制作宣傳欄、張貼宣傳畫，舉辦有針對性的講座以及組織多種形式的活動，利用廣播和電視專欄、學(xué)校課程、節(jié)假日專題宣傳、咨詢等活動，為育齡婦女及其家庭發(fā)放宣傳冊、小折頁等宣傳材料，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播知識的宣傳，提高大眾防治知識水平。2、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)在婦產(chǎn)科、計劃生育門診、青少年保健門診、孕婦學(xué)校、婚前保健門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等多種服務(wù)場所開展健康教育，結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)，發(fā)放相關(guān)健康教育材料，為有需求的服務(wù)對象提供咨詢和指導(dǎo)，提高服務(wù)對象對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播服務(wù)的認(rèn)識和利用。為感染艾滋病、梅毒和乙肝的育齡婦女及其家人提供預(yù)防母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服務(wù)；幫助其制定適宜的家庭生育計劃，指導(dǎo)其正確避孕、選擇安全的性行為方式和使用安全套，減少非意愿妊娠和疾病傳播。建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計劃懷孕。（二）積極開展人員培訓(xùn)，提高綜合服務(wù)能力。省、市、縣、鄉(xiāng)、村應(yīng)逐級開展人員培訓(xùn)，提高預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)能力。對所有承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的相關(guān)人員進(jìn)行知識及服務(wù)技能的培訓(xùn)。其中各助產(chǎn)機構(gòu)的產(chǎn)科、兒科、初篩實驗室技術(shù)骨干為重點培訓(xùn)對象，每年至少接受一次強化培訓(xùn)?？h、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)相關(guān)業(yè)務(wù)管理人員通過培訓(xùn)，熟悉掌握預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)政策、篩查、診斷、治療、隨訪等技術(shù)與管理的要求。省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)對市州和項目縣市區(qū)技術(shù)骨干的培訓(xùn)，各市州可針對不同培訓(xùn)對象，采取多種形式完成市對縣、鄉(xiāng)臨床技術(shù)服務(wù)和縣、鄉(xiāng)、村篩查管理人員的培訓(xùn)。（三）提供艾滋病、梅毒和乙肝咨詢與檢測服務(wù)。各級醫(yī)療保健機構(gòu)要結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)，主動為所有孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務(wù)。在孕產(chǎn)婦接受初次孕產(chǎn)期保健的同時，按照首診負(fù)責(zé)制原則，提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測，盡早明確感染狀態(tài)，盡早為感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施。1、檢測前咨詢。各級醫(yī)療保健機構(gòu)在進(jìn)行孕產(chǎn)期保健服務(wù)時，應(yīng)主動提供免費檢測的信息及檢測前咨詢等服務(wù)。一是告知孕產(chǎn)婦及其家庭艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的危害，并提供預(yù)防母嬰傳播的信息。二是通過咨詢服務(wù)發(fā)現(xiàn)潛在的感染者。三是促進(jìn)孕產(chǎn)婦在常規(guī)孕期保健和醫(yī)療檢查中接受艾滋病、梅毒和乙肝免費檢測。2、艾滋病、梅毒和乙肝免費檢測。（1）艾滋病病毒抗體檢測。為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病病毒抗體檢測，及時對檢測結(jié)果陽性者進(jìn)行確證試驗，尤其要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病病毒抗體篩查，以及時為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施（孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程見附件21）。各采血點在采集孕產(chǎn)婦血液標(biāo)本后，要做好孕產(chǎn)婦個人信息的專項登記。各定點檢測機構(gòu)應(yīng)按照全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范的要求，配備相應(yīng)的檢測設(shè)備和合格的檢驗人員，嚴(yán)格執(zhí)行實驗室操作常規(guī)和制度，建立孕產(chǎn)婦艾滋病病毒抗體檢測登記、標(biāo)本收集管理、結(jié)果反饋等工作制度，并嚴(yán)格按照省級統(tǒng)一要求填寫和上報檢測相關(guān)信息。孕期檢測。孕產(chǎn)婦的艾滋病病毒抗體免費檢測強調(diào)早期檢測。孕婦首次產(chǎn)前檢查時，各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)主動提供一次艾滋病病毒抗體免費檢測，并由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員為其提供檢測前后的咨詢。各采血點負(fù)責(zé)對轄區(qū)孕婦進(jìn)行集中采血和定期送檢。采血按照全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范要求，對標(biāo)本進(jìn)行處理和保存，定期送檢。各定點檢測機構(gòu)應(yīng)在接收標(biāo)本后48小時內(nèi)進(jìn)行檢測。各縣市區(qū)可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各定點檢測機構(gòu)檢測數(shù)量等確定檢測的時間間隔，建議每周檢測12次。對孕前或孕早期已進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測的孕婦，如果分娩前檢測間隔時間已超過6個月，產(chǎn)前應(yīng)再次檢測。產(chǎn)時、產(chǎn)后檢測。對于已經(jīng)臨產(chǎn)而尚未進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測的孕婦和孕產(chǎn)期未進(jìn)行檢測的產(chǎn)婦，應(yīng)由助產(chǎn)機構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)師開具化驗單急診送檢，檢驗科同時應(yīng)用兩種不同的快速檢測試劑進(jìn)行檢測。檢測結(jié)果應(yīng)及時反饋至產(chǎn)科。無檢測條件的機構(gòu)，應(yīng)填寫艾滋病病毒抗體檢測申請單，經(jīng)1名檢驗人員和1名醫(yī)師簽名，血清標(biāo)本于采集4小時內(nèi)送檢。所有艾滋病初篩及確證實驗室均需通過省疾病預(yù)防控制中心評估驗收、定期公示并在市級衛(wèi)生行政部門備案。（2）梅毒和乙肝檢測。梅毒血清學(xué)檢測方法有非梅毒螺旋體抗體試驗和梅毒螺旋體抗體試驗兩類。采用其中一類試驗對首次就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒篩查，對篩查結(jié)果陽性者，需用另一類試驗進(jìn)行復(fù)檢，確定其是否為梅毒感染（見附件24）。為孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝病毒表面抗原檢測，有條件的機構(gòu)要為檢測結(jié)果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學(xué)（乙肝兩對半）檢測。（3）檢測相關(guān)事項。檢測報告的出具。艾滋病病毒抗體和梅毒檢測，用篩查試驗進(jìn)行檢測，如呈陰性反應(yīng)，可出具艾滋病病毒抗體/梅毒篩查陰性報告。對初篩試驗呈陽性反應(yīng)的標(biāo)本，不能出具陽性報告，可出具艾滋病病毒抗體/梅毒待復(fù)查報告。初篩試驗（含快速檢測）呈陽性反應(yīng)的樣品，均需使用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的篩查試劑進(jìn)行重復(fù)檢測。如兩次艾滋病病毒抗體復(fù)檢試驗呈陽性反應(yīng)，或“一陰一陽”，應(yīng)重新采血，連同原來血標(biāo)本和原始實驗資料，按傳染病防治法和全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范規(guī)定時限（城區(qū)48小時，郊區(qū)96小時）送市級以上疾控部門艾滋病檢測確證實驗室確診。兩次梅毒復(fù)檢試驗均呈陽性反映，可出具梅毒陽性報告。如呈“一陰一陽”，應(yīng)區(qū)分不同的檢測方法和檢測試劑進(jìn)行綜合分析（詳見附件24）。檢測結(jié)果的反饋。各艾滋病定點檢測機構(gòu)在接收采血點血清標(biāo)本后應(yīng)及時檢測，常規(guī)檢測應(yīng)于48小時內(nèi)進(jìn)行、收到標(biāo)本后72小時內(nèi)將檢測結(jié)果反饋至采血機構(gòu)；對收到的產(chǎn)時檢測標(biāo)本應(yīng)在收到標(biāo)本2小時內(nèi)將初篩結(jié)果電話反饋至采血機構(gòu)。各艾滋病確證實驗室應(yīng)于接收標(biāo)本后的10個工作日內(nèi)出具艾滋病抗體確證檢測報告單并向送檢機構(gòu)反饋檢測結(jié)果。陽性結(jié)果的上報。經(jīng)復(fù)檢試驗發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽性時，檢測機構(gòu)應(yīng)立即電話上報至縣級婦幼保健機構(gòu)指定的管理員。管理員應(yīng)于接到電話24小時內(nèi)將詳細(xì)情況通過電話經(jīng)市級婦幼保健機構(gòu)上報至省婦幼保健院婦女保健科和縣級疾病預(yù)防控制部門?？h級管理員負(fù)責(zé)對復(fù)檢試驗陽性個案進(jìn)行追蹤管理，詳細(xì)記錄上報情況及追蹤結(jié)果等信息（見附件54）。孕產(chǎn)婦確診為艾滋病、梅毒和乙肝感染的，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照中華人民共和國傳染病防治法等有關(guān)法律法規(guī)要求上報，并對檢測結(jié)果采取保密措施，防止泄露陽性患者個人信息。相關(guān)登記。各采血點應(yīng)對采集的血液標(biāo)本進(jìn)行標(biāo)記；對進(jìn)行檢測的孕產(chǎn)婦個人信息、采血時間等相關(guān)情況進(jìn)行專項登記（見附件52）。開具化驗單的產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)在孕產(chǎn)婦保健手冊封面上登記艾滋病、梅毒、乙肝檢測情況。各檢測機構(gòu)實驗室在接收標(biāo)本后也應(yīng)按照國家有關(guān)要求填寫和保存檢測表格，并進(jìn)行檢測情況的專項登記（見附件53）。各助產(chǎn)機構(gòu)應(yīng)在分娩登記本上注明孕婦孕期是否進(jìn)行艾滋病病毒抗體、梅毒和乙肝檢測，并標(biāo)注檢測結(jié)果。3、檢測后咨詢。各檢測機構(gòu)負(fù)責(zé)為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測后咨詢服務(wù)。為檢測結(jié)果為陰性的孕產(chǎn)婦提供改變危險行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢服務(wù)，告知預(yù)防母嬰傳播的干預(yù)措施信息，進(jìn)行配偶/性伴的告知和檢測指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。（四）加強感染孕產(chǎn)婦及所生兒童保健服務(wù)。艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童應(yīng)納入當(dāng)?shù)馗呶Ｔ挟a(chǎn)婦管理系統(tǒng)和高危兒童管理系統(tǒng)進(jìn)行專人、專案管理。各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)指定專人為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供孕產(chǎn)期保健、兒童保健和隨訪服務(wù)。1、感染孕產(chǎn)婦保健。為感染孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)，包括采取安全性行為指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產(chǎn)等服務(wù)。為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。針對孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導(dǎo)、心理支持、家庭防護(hù)等方面的指導(dǎo)。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轄區(qū)感染孕產(chǎn)婦入院、治療和日常保健、隨訪等工作，并與縣級疾病預(yù)防控制部門共同開展感染孕產(chǎn)婦艾滋病病程監(jiān)測工作。2、感染孕產(chǎn)婦所生兒童保健。為感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行有針對性的護(hù)理，提供科學(xué)的喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)，開展常規(guī)兒童保健，加強生長發(fā)育監(jiān)測，預(yù)防營養(yǎng)不良。（1）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童保健。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供定期隨訪服務(wù)，督促和指導(dǎo)其進(jìn)行早期診斷，明確感染狀態(tài)。隨訪于滿1、3、6、9、12和18月齡時進(jìn)行，提供常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、預(yù)防營養(yǎng)不良指導(dǎo)、免疫接種等服務(wù)，詳細(xì)記錄隨訪的相關(guān)信息。喂養(yǎng)方式。艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。及時進(jìn)行喂養(yǎng)方式的科學(xué)指導(dǎo)與隨訪，最大限度地減少通過喂養(yǎng)導(dǎo)致的母嬰傳播。對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持；對于因不具備人工喂養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導(dǎo)其堅持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。預(yù)防接種。新生兒在產(chǎn)房常規(guī)預(yù)防接種乙肝疫苗，在血清學(xué)抗體檢測確診為陰性前暫不接種卡介苗，原則上也不接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、麻疹減毒活疫苗及其它活疫苗。一旦排除艾滋病感染應(yīng)及時補種尚未接種的疫苗，完成嬰兒時期的初級免疫。（2）梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童保健。對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行定期隨訪至18月齡。督促其進(jìn)行梅毒相關(guān)檢測直至明確其梅毒感染狀態(tài)（見附件24），并記錄相關(guān)信息。督促乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童按照有關(guān)要求進(jìn)行疫苗接種。對艾滋病、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的隨訪結(jié)果應(yīng)進(jìn)行相關(guān)登記（見附件55、57、58）。（五）為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。1、為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。確診為艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦應(yīng)納入艾滋病防治體系進(jìn)行綜合管理。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童18個月內(nèi)由婦幼保健機構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)婦和兒童的系統(tǒng)性管理。對婚檢中發(fā)現(xiàn)的感染婦女、行人工終止妊娠和分娩42天后的感染產(chǎn)婦應(yīng)轉(zhuǎn)介至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門。（1）應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供免費的抗艾滋病病毒藥物。提供抗艾滋病病毒藥物前，應(yīng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病癥狀觀察、CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)及病毒載量檢測，并對孕產(chǎn)婦的感染狀況進(jìn)行評估，確定臨床分期，結(jié)合CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)及病毒載量檢測結(jié)果，選擇適宜的抗病毒用藥方案（見附件31）。（2）提供孕產(chǎn)期用藥咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測。在應(yīng)用抗病毒藥物前和用藥過程中，應(yīng)為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測，提高用藥依從性；定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用。在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時、孕期每三個月和產(chǎn)后46周對孕產(chǎn)婦各進(jìn)行一次CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)的檢測，同時在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時和孕晚期各進(jìn)行一次病毒載量的檢測，觀察并評價孕產(chǎn)婦的病情，并提供必要的處理或轉(zhuǎn)介服務(wù)。產(chǎn)時初檢試驗陽性的病例則在最短時間內(nèi)使用兩種試劑進(jìn)行復(fù)檢試驗，如復(fù)檢試驗均為陽性可進(jìn)行母嬰阻斷用藥；如“一陰一陽”應(yīng)告知孕產(chǎn)婦，為其提供咨詢服務(wù)，進(jìn)行知情選擇。如最終確證結(jié)果為陰性，則應(yīng)及時終止產(chǎn)婦和新生兒的干預(yù)性治療措施。（3）提供適宜的終止妊娠及安全助產(chǎn)服務(wù)。按照艾滋病防治條例要求，各級醫(yī)療保健機構(gòu)不得以任何理由拒絕和推諉艾滋病感染孕產(chǎn)婦就診。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)在保密原則下主動為感染孕產(chǎn)婦及其性伴提供免費咨詢服務(wù)，詳細(xì)分析其目前的感染狀態(tài)、告知繼續(xù)妊娠可能帶來的后果等，自愿選擇妊娠結(jié)局。為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。為選擇繼續(xù)妊娠的孕婦提供孕期咨詢服務(wù)，告知住院分娩對保護(hù)母嬰安全和實施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險的會陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的幾率。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)在當(dāng)?shù)仡A(yù)防艾滋病母嬰傳播工作專家組指導(dǎo)下接收陽性孕產(chǎn)婦住院分娩并進(jìn)行艾滋病相關(guān)診療工作，為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童進(jìn)行與艾滋病有關(guān)的常規(guī)醫(yī)療檢測和抗病毒藥物治療；針對孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導(dǎo)、心理支持、家庭防護(hù)等方面的指導(dǎo)。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時將治療方案和病情發(fā)展等信息及時反饋至轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。（4）為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供艾滋病檢測。按照全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范要求，艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒應(yīng)于出生后6周及3個月（或其后盡早）采集抗凝血樣進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測（見附件22）。血樣采集由縣級定點檢測機構(gòu)完成。省疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防治科負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)全省兒童感染早期診斷檢測、CD4T淋巴細(xì)胞檢測、病毒載量檢測等工作，應(yīng)安排專人進(jìn)行兒童感染早期診斷檢測標(biāo)本收集、檢測、信息反饋等工作，及時將檢測結(jié)果反饋至各血標(biāo)本送檢機構(gòu)。各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)血樣采集、送檢、信息反饋等工作的組織與協(xié)調(diào)。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者，應(yīng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)（兒童艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程見附件23）。（5）預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。對CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)350個細(xì)胞/MM3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議應(yīng)用復(fù)方新諾明，以預(yù)防機會性感染；艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列條件之一者也應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果為陽性；CD4T淋巴細(xì)胞百分比350/MM3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用預(yù)防性抗病毒用藥方案；對處于艾滋病臨床期或期，CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)350/MM3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用治療性抗病毒用藥方案。一、預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物（一）孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。1孕期和分娩時。從妊娠14周或14周后發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早開始服用齊多夫定（AZT）300MG拉米夫定（3TC）150MG洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV/R）400/100MG，每天2次；或者AZT300MG3TC150MG，每天2次，依非韋倫（EFV）600MG，每天1次，直至分娩結(jié)束。2分娩后。若選擇人工喂養(yǎng)，產(chǎn)婦可在分娩結(jié)束后停止抗病毒藥物的應(yīng)用；若選擇母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至停止母乳喂養(yǎng)后1周。（二）嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物。嬰兒可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。1奈韋拉平（NVP）方案新生兒出生體重2500G，服用NVP15MG（即混懸液15ML），每天1次；出生體重2500G且2000G，服用NVP10MG（即混懸液10ML），每天1次；出生體重2000G，服用NVP2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天1次；至出生后46周。2齊多夫定（AZT）方案新生兒出生體重2500G，服用AZT15MG（即混懸液15ML），每天2次；出生體重2500G且2000G，服用AZT10MG（即混懸液10ML），每天2次；出生體重2000G，服用AZT2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天2次；至出生后46周。無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應(yīng)在出生后盡早（612小時內(nèi)）開始服用。（三）孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦。1選擇人工喂養(yǎng)者。（1）產(chǎn)婦服用單劑量NVP200MG，及AZT300MG3TC150MG，每天2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT300MG3TC150MG，每天2次，連續(xù)服用7天。（2）嬰兒出生后盡早（612小時內(nèi)）服用單劑量NVP2MG/KG（即混懸液02ML/KG），同時服用AZT4MG/KG（即混懸液04ML/KG），每天2次，至出生后46周?；虺錾蟊M早（612小時內(nèi)）服用NVP，出生體重2500G，服用NVP15MG（即混懸液15ML），每天1次；出生體重2500G且2000G，服用NVP10MG（即混懸液10ML），每天1次；出生體重2000G，服用NVP2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天1次；至出生后46周。2選擇母乳喂養(yǎng)者?？梢赃x擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。（1）產(chǎn)婦服用AZT3TCLPV/R或AZT3TCEFV（用法及劑量同上），至停止母乳喂養(yǎng)后1周。嬰兒出生后盡早（612小時內(nèi)）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。（2）產(chǎn)婦服用單劑量NVP200MG，及AZT300MG3TC150MG，每天2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT300MG3TC150MG，每天2次，連續(xù)服用7天。嬰兒出生后盡早（612小時內(nèi)）服用NVP，每天1次，至母乳喂養(yǎng)停止后1周（對于產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的感染產(chǎn)婦，產(chǎn)婦可暫不用抗病毒藥物，嬰兒采用此方案）。二、治療性應(yīng)用抗病毒藥物（一）孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物。盡早開始服用AZT300MG3TC150MG，每天2次，EFV600MG，每天1次；或者CD4T淋巴細(xì)胞計數(shù)7AKEOISQVTZXDHL048CLFPJTRXVBYEIM27LFPJSQWUAYEIL159CMGQOUSYVBZFJN26AKEOISPVTZXDHK048BLFPJTRXVAYEIM259DNHQOUSYWCGJN37AKEOISQWTZXDHL048CMFPJTRXVBZEIM27BKEOISQWUAXDHL148CMGQJTRXVBZFIM27BLFOISQWUAYEHL158CMGQOURXVBZFJM27BLFPJSQWUAYEHL159CMGQOUSYVBZFJN27BLFPISQWUAYEHL158CMGQOURXVBZFJM27BLFPJSQWUAYEIL159CMGQOHL158CMGQOUSXVBZFJM27BLFPJTQWUAYEIL159CMGQOUSYWBZFJN26AKEOISQVTZXDHK048CLFPJTRXVAYEIM259DNHROUSYWCGJN37AKEOISQWTZXDHL048CMGPJTRXVBZEIM27BLEOISQWUAXDHL148CMGQJTRXVBZJN37AKEOISQVTZXDHL048CLFPJTRXVBYEIM27AKEOISQWUZXDHL148CMGPJTRXVBZFIM27BLEOISQWUAYDHL148CMGQOTRXVBZFJM27BLFPISQWUAYEHL158CMGQOUSXVBZFJM27BLFPJTQWUAYEIL159CMGQOUSYWBZFJN27BLFOISQWUAYDHL158CMGQOURXVBZFJM27BLFPJSQWUAYEHL159CMGQOUSXVBZFJN27BLEOISQWUAXDHL148CMGQOTRXVBZFIM27BLFPISQWUAYEHL158CMGQOURXVBZFJM27BLFPJSQWUAYEIL159CMGQOUSYVBZFJN26AKEOISPVTZXDHK048BLFPJTRXVAYEIM259DNHQOUSYWCGJN7BLFPISQWUAYEHL158CMGQOUSXVBZFJN27BLFPJTQWUAYEIL159CMGQOUSYWBZFJN26AKEOISQVTZXDHK048CLFPJTRXVBYEIM259DNHROUSYWCGJN37AKEOISQWUZXDHL048CMGPJTRXVBZEIM27AKEOISQWTZXDHL048CMFPJTRXVBYEIM27BKEOISQWUZXDHL148CMGQJTRXVBZFIM27BLFOISQWUAYDM159DNGQOUSYWCZFJN36AKEOISPVTZXDHK048CLFPJTRXVAYEIM259DNHQOUSYWCGJN37AKEOISQWTZXDHL048CMFPJTRXVBZEIM27BKEOISQWUAXDHL148CMGQJTRXVBZFIM27BLFOISQWUAYEHL158CMGQOURXVBZJN36AKEOISQVTZXDHL048CLFPJTRXVBYEIM259DNHROUSYWCG8CMGQOUSXVBZFJM27BLFPJTQWUAYEIL159CMGQOUSYWBZFJN27BLFOISQWUAYDHL158CMGQOURXVBZFJM27BLFPJSQWUAYEHL159CMGQOUSXVBZFJN27AKEOISQVTZXDHL048CLFPJTRXVBYEIM27AKEOISQWUZXDHL148CMGPJTRXVBZFN27AKEOISQWTZXDHL048CMFPJTRXVBZEIM27BKEOISQWUAXDHL148CMGQJTRXVBZFIM27BLFOISQWUAYDHL158CMGQOURXVBZFJM27BLFPJSQWUAYEHL159CMGQOUSXVBZFJN27BLEOISQWUAXDHL148CMGQOTRXVBZFIM27BLFPISQWUAYEHL158CMGQOURXVBZFJM27BLFPJSQWUAYIM27BKEOISQWUZXDHL148CMGPJTRXVBZFIM27BLEOISQWUAYDHL158CMGQOTRXVBZFJM27BLFPISQWUAYEHL158CMOUSYWCGJN37AKEOISQWTZXDHL048CMFPJTRXVBZEIM27BKEOISQWUAXDHL148CMGQJTRXVBZFIM27BLFOISQWUAYEHL158CMGQOURXVBZFJM27AKEOISQWUZXDHL048CMGPJTRXVBZFIM27BLEOISQWUAYDHL148CMGQOTRXVBZFIM27AKEOISQWTZXDHL048CMFPJTRXVBYEIM27BKEOISQWUZXDHL148CMGQJTRXVBZFIM26AKEOISQVTZXDHK048CLFPJTRXVAYEIM259DNHROUSYWCGJN37AKEOISQWTZXDHL048CZXDHK048CLFPJTRXVBYEIM259DNHROUSYWCGJN37AKEOISQWUZXDHL048CMGPJTRXVBZEIM27BLEOISQWUAXDHL148CMGQOTRBZFJN37AKEOISQVTZXDHL048CMFPJTRXVBYEIM27BKEOISQWUZXDHL148CMGPJTRBZFJN26AKEOISPVTZXDHK048CLFPJTRXVAYEIM259DNHQOUSYWCGJN37AKEOISQWTZXDHL048CMFPJTRXVBZEIM26AKEOISQVTZXDHL048CLFPJTRXVBYEIM259DNHRTZXCG9CMGQOUSYVBZFJN27BLEOISQWUAYDHL148CMGQOTRXVBZFJM27BLFPISQWUAYEHL158CMGQOUSXVBZFJM27BLFOISQWUAYDHL158CMGQOTRCZFJN36AKEOISPVTZXDHK048CLFPJTRXVAYEIM259DNHQOUSYWCGJN37AKEOISQWTZXDHL048CMFPJTRXVBZEIM27BKEOISBZEIM27BLEOISQWUAXDH159DMGQOUSYWBZFJN37AKEOISQVTZXDHL048CLFPJTRXVBYEIM27BLFPJSQWUAYEIL159CMGQOUS