精神科急診患者就診的安全管理上海護理2008年11月第8卷第6期護理管理精神科急診患者就診的安全管理于偉文上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心,上海200030關(guān)鍵詞精神科急診沖動消極行為安全管理中圖分類號1147374文獻標(biāo)識碼B文章編號10098399200806007502精神病患者的沖動,消極行為與其精神病性癥狀密切相關(guān),尤其與命令性幻聽,被害妄想,情感不適切,敵對猜疑,思維障礙,怪異行為以及焦慮抑郁有關(guān)精神科急診工作不但要搶救患者生命,更由于急診患者主要癥狀體現(xiàn)為思維或行為,情感異常,常伴有自傷和沖動傷人傾向,搶救工作中對自身和醫(yī)護人員造成潛在的傷害因此如何管理好這類患者,使他們能安全,J0,N地就診并接受治療,是精神科急診不同于綜合性醫(yī)院急診工作的最大特點本研究通過對這些患者基本情況的分析,提供安全防范策略,提高護理工作質(zhì)量1臨床資料11對象選擇2007年112月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心精神科急診患者1302例中具有沖動傷人及消極自殺行為者678例,占全年急診患者52112方法回顧2007年全年急診患者的門診病歷中具有沖動傷人,消極自殺病例,從季節(jié),初復(fù)診,年齡,性別及對自身和工作人員造成傷害程度進行分析2結(jié)果21不同季節(jié)精神科急診患者沖動和消極自殺發(fā)生情況見表122發(fā)生沖動和消極自殺患者的性別年齡構(gòu)成見表2表1不同季節(jié)精神科急診患者沖動和消極自殺發(fā)生情況收稿日期20080902作者簡介于偉文1966一,女,大專,主管護師,主要從事門急診護理管理75表2發(fā)生沖動和消極自殺患者的性別年齡構(gòu)成23初診與復(fù)診患者沖動和消極自殺發(fā)生情況在所有的沖動傷人及消極自殺病例中初診有290例占428,復(fù)診有388例占57224醫(yī)務(wù)人員遭攻擊情況醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中遭到攻擊有26例其中因患者興奮躁動難以自控造成醫(yī)務(wù)人員傷害21例,因醫(yī)務(wù)人員工作技巧及防范意識薄弱等原因造成被攻擊有5例,其中1例造成較嚴(yán)重的后果鼻梁粉碎性骨折攻擊行為的發(fā)生與工作人員的工作方式和態(tài)度有一定關(guān)系25精神科急診患者沖動行為的發(fā)生形式見表3表3精神科急診患者沖動行為的發(fā)生形式7626精神科急診患者消極自殺行為的發(fā)生形式見表4表4精神科急診患者消極自殺行為的發(fā)生形式1其中有3例患者既有割腕,又有頓服藥物3討論對上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心2007年全年急診就診人次數(shù)的分析表明,精神科患者全年都可能出現(xiàn)緊急情況,并需要到醫(yī)院獲得急癥處理其中具有沖動傷人及肖極自殺的病例尤以春夏季為好發(fā)時段受精神癥狀的影響,對他人及自身造成傷害,因此除了配備完善的急救設(shè)備,加強對護理人員的技術(shù)培訓(xùn)及環(huán)境的設(shè)置,更應(yīng)重視對護理人員的自身安全及對急診患者的安全管理31對急診患者的安全管理311改善急診室環(huán)境,肖除不安全因素保持環(huán)境的安靜,整潔,舒適,空氣流通,溫濕度適宜保證綠色通道暢通根據(jù)急診患者具體情況妥善分類安置極度興奮躁動,消極自殺,自傷及行為紊亂者安排于急診室就診,服毒者則送入搶救室進行搶救312強化安全意識,加強安全檢查患者攜帶的各類危險品嚴(yán)加管理對急診患者進行安全檢查,詳細詢問陪診者患者在外病情嚴(yán)重程度及身上是否攜帶刀,剪等利器若有則應(yīng)設(shè)法取下,防意外發(fā)生對興奮,躁動患者要安撫情緒,適當(dāng)?shù)貪M足其合理需要避免情緒激化對有攻擊行為的患者,向家屬說明其危害性,經(jīng)家屬同意簽字后,予以保護帶約束對有自殺傾向的患者,家屬應(yīng)陪伴就診,遠離電源,做好安全檢查對過量服藥者,應(yīng)從速采用口服催吐法,必要時進行洗胃,以減少中毒物的吸收經(jīng)急診處理后須入院由急診護士陪同送入病區(qū),向當(dāng)班護士作好詳細的交接班313做好宣教工作由于春夏季為沖動傷人及消極自殺病例高發(fā)階段,在此期間要加強疾病宣傳教育,對家屬做好宣傳解釋,使其能密切配合,共同做好病人的安全防范工作防患于未然32對護理人員的自身安全管理積極開展安全意識和法律教育,不斷地提高護士的安全護理意識,增強工作責(zé)任性和自覺性,具有安全防范意識,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及規(guī)范操作SHANGHAINURSING,NOV2008,VO18,NO6321要掌握患者的接觸技巧全面掌握患者的病情及思想動態(tài),對急診患者及時認(rèn)真閱讀病歷,向醫(yī)師了解掌握病情要注意接觸技巧,要立于患者側(cè)面易于脫離危險的方位J,不要背對患者對于極度興奮的患者要給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo,避免傷及他人轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,要以親切耐心的態(tài)度,鎮(zhèn)定而溫和的語言,友善的引導(dǎo),把醫(yī)源性激惹因素減少到最低限度322要有充分的預(yù)見性,把攻擊行為消滅在萌芽狀態(tài)在精神科急診,要求護士”眼觀六路,耳聽八方”,密切觀察發(fā)生攻擊行為的早期表現(xiàn)如患者表現(xiàn)心煩意亂,坐立不安,挑剔,不滿,表情氣憤,出現(xiàn)攻擊,辱罵性言語,提一些無理要求等此時工作人員應(yīng)高度警惕,減少激惹因素,密切觀察,安排患者到安靜的場所,讓可能成為針對性攻擊對象的工作人員或患者回避適當(dāng)滿足患者一些要求,但不能過分遷就,對患者的過激性語言,可以采取不辯論的方式,讓患者發(fā)泄自己的不滿情緒,找適當(dāng)時機再與患者交談,談話時態(tài)度誠懇,可親,避免語言粗魯而加重患者的逆反心理J323強調(diào)相互配合與合作在日常工作中,護士要密切配合,相互幫助,相互提醒,發(fā)現(xiàn)有攻擊行為先兆應(yīng)做好口頭交班,做到心中有數(shù),并加以防范訓(xùn)練醫(yī)護人員掌握各種有效技術(shù),包括言語,藥物等手段來處理攻擊行為一旦出現(xiàn)患者攻擊,護士應(yīng)臨危不懼,及時采取有效防護措施,使自己從困境中解脫出來,在控制患者同時也要保護自己,減少傷害J對發(fā)生的攻擊行為要有護士內(nèi)部事例分析會4小結(jié)精神科急診是精神醫(yī)學(xué)臨床工作中重要部分,認(rèn)真做好安全管理工作是提高醫(yī)療質(zhì)量,護理質(zhì)量的主要內(nèi)容之一也是反映所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)護技術(shù)力量,反映了醫(yī)院的整體救治水平,是醫(yī)院的窗口與縮影加強安全防范意識,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度,加強各種有效技術(shù)的培訓(xùn)是減少患者沖動和消積自殺行為的重要手段參考文獻1席淑華實用急診護理M上海上海科學(xué)技術(shù)出版社,200542楊銀萍精神科護理工作中的安全管理體會J成都醫(yī)藥,2003,29117193曹新妹實用精神科護理M上海上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,200774陳常云,郭麗,