重型顱腦損傷病人的皮膚護(hù)理體會(huì)護(hù)理園地醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究2007年4月第4卷第11期MEDICINEINN0VAT10NRESEARCH一,重型顱腦損傷病人的皮膚護(hù)理體會(huì)衛(wèi)素琴栗愛萍馬金花陽城縣人民醫(yī)院山西陽城048100【中圖分類號(hào)】R47374【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】16717821200711009801重型顱腦損傷是一種創(chuàng)傷性疾患,因頭部受傷過重,意識(shí)障礙,同時(shí)部分患者合并四肢骨折,除了根據(jù)病情給予治療和嚴(yán)密觀察病情變化外,還應(yīng)重視皮膚護(hù)理,若皮膚護(hù)理不當(dāng),容易發(fā)生壓瘡,一旦發(fā)生壓瘡,不僅給病人帶來痛苦,而且加重了病情,嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命因此,做好皮膚護(hù)理是非常必要的由于我們重視了皮膚護(hù)理,無一例發(fā)生壓瘡現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下1臨床資料2004年7月2005年8月,我院收治重型顱腦損傷82例,男66例,女16例,18歲65歲嚴(yán)重腦挫傷含原發(fā)性腦干損傷23例,硬膜外血腫21例,硬膜下血腫19例,顱內(nèi)血腫13例,多發(fā)性血腫6例,合并四肢骨折31例,均為意識(shí)不清,昏迷時(shí)間7天40天,經(jīng)過精心的護(hù)理,效果滿意2護(hù)理21昏迷期及長(zhǎng)期臥床,尤其是衰竭消瘦病人,盡可能臥于海綿墊或充氣床墊上,以減輕局部壓力,使壓力分散22對(duì)顱內(nèi)高壓,出現(xiàn)惡心嘔吐,易污染床單意識(shí)不清時(shí)汗液浸泡皮膚,故應(yīng)保持床鋪平整清潔干燥無皺折,污染浸濕后隨時(shí)更換,特別要注意會(huì)陰部的清潔,腹瀉者在肛門周圍涂抹潤(rùn)膚類油膏以形成封閉油膜,起到預(yù)防和保護(hù)皮膚作用經(jīng)常用溫水擦澡,以促進(jìn)皮膚血液循環(huán)23對(duì)躁動(dòng)不安病人使用約束帶時(shí),避免皮膚擦傷合并四肢骨折使用石膏繃帶夾板固定時(shí),襯墊要松軟,松緊應(yīng)適宜,仔細(xì)觀察局部皮膚顏色,發(fā)現(xiàn)石膏不平及時(shí)通知醫(yī)生重新修整24定時(shí)翻身,更換體位每隔2小時(shí)翻身一次,翻身時(shí)應(yīng)注意觀察病人面色,血壓,呼吸,脈搏等情況,避免拖,拉,推,拽等動(dòng)作,以免擦傷皮膚骨突起處可墊棉圈,氣圈等25受壓部位按摩對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位如骶尾部,髂前上嵴,內(nèi)外踝,足跟部,肩胛部,肘部等骨骼隆突處,每次翻身后用浸有50酒精或紅花酒精進(jìn)行按摩,以促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)改變局部營(yíng)養(yǎng)狀況26由于昏迷期病人的皮膚對(duì)冷熱的耐受力差,極易引起燙傷和凍傷,故使用熱水袋或局部熱敷時(shí),水溫要適宜并檢查熱水袋是否擰緊以防燙傷若高熱病人需物理降溫用冰袋時(shí)加包布,避免發(fā)生局部?jī)鰝?7嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度每次交接班時(shí)應(yīng)床頭交接,要檢查病人皮膚及護(hù)理措施落實(shí)情況一旦發(fā)生壓瘡的傷口及時(shí)換藥或用紅外線照射,壓瘡處絕對(duì)不能繼續(xù)受壓28加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持給予高熱量,高蛋白,高維生素,低脂肪,適量纖維素易消化的飲食人院23天內(nèi)一般應(yīng)禁食,給予靜脈補(bǔ)液,在病情許可情況下,應(yīng)及早鼻飼流質(zhì)飲食,以增強(qiáng)抵抗力29健康教育向家屬介紹壓瘡發(fā)生發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí),如經(jīng)常改變體位的重要性等指導(dǎo)學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法,如定時(shí)翻身,經(jīng)常自行檢查皮膚,保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生,利用簡(jiǎn)便可行的方法如軟枕以減輕皮膚受壓程度等,使家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能,積極配合并參與護(hù)理活動(dòng)J3討論做好皮膚護(hù)理,是預(yù)防壓瘡的重要措施之一,因此我們每位護(hù)理人員都應(yīng)有主動(dòng)為病人服務(wù)的意識(shí)和高度的責(zé)任心,重視皮膚護(hù)理,做到六勤勤觀察,勤翻身,勤按摩,勤整理,勤更換,勤擦洗,滿足病人身體清潔的需要,促進(jìn)生理和心理的舒適,減輕病人痛苦,預(yù)防壓瘡發(fā)生,促進(jìn)早ET康復(fù)參考文獻(xiàn)1王寶瑗神經(jīng)科疾病與護(hù)理M天津天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001,1702崔焱基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社,2001,160【收稿日期】2007224措施,施以某些特殊護(hù)理十分必要筆者緊抓拒食發(fā)生原因,注意當(dāng)前病人情緒,進(jìn)食環(huán)境,進(jìn)食方式等,有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理和某些特殊護(hù)理,對(duì)消除拒食癥狀,恢復(fù)自動(dòng)進(jìn)食能起積極作用48例精神病患者拒食大多發(fā)生在住院1周內(nèi),而1周以上十分少見因此,精神科護(hù)士必須加強(qiáng)初人院患者飲食護(hù)理本組病例結(jié)果發(fā)現(xiàn),拒食精神病患者恢復(fù)自動(dòng)進(jìn)食普遍較快,且以反應(yīng)性精神病,躁狂癥為最,精神分裂癥次之,而抑郁癥患者恢復(fù)較慢,可能與其產(chǎn)生拒食的陰性癥狀消退較慢有關(guān)因此,對(duì)反應(yīng)性精神病,躁狂癥患者應(yīng)對(duì)癥護(hù)理為主,其它護(hù)理為輔精神分裂癥患者受幻覺妄想支配的為多,故應(yīng)采取消除其幻覺,妄想的護(hù)一98一理措施為主,兼并其它護(hù)理措施而抑郁癥患者陰性癥狀較為嚴(yán)重,心理活動(dòng)較為隱藏,故在采取各種護(hù)理措施的同時(shí),尤應(yīng)加強(qiáng)此類患者的心理護(hù)理,這對(duì)恢復(fù)進(jìn)食至關(guān)重要精神病患者拒食雖然有其特殊性,但必須強(qiáng)調(diào)飲食的一般護(hù)理,講究膳