小兒疼痛的評(píng)估與護(hù)理【摘要】有研究表明，小兒能回憶起早期疼痛的經(jīng)歷，會(huì)對(duì)以后產(chǎn)生影響，導(dǎo)致痛覺(jué)改變，慢性疼痛綜合癥，軀體不適，發(fā)育遲緩，并有可能導(dǎo)致兒童期注意力不集中，學(xué)習(xí)困難等行為功能障礙。因此，不管小兒與新生兒，對(duì)于疼痛的評(píng)估以及及時(shí)作出相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)有很大的臨床意義。【關(guān)鍵詞】小兒疼痛目的評(píng)估小兒疼痛，提供解除小兒疼痛和不適的方法，評(píng)價(jià)藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)的臨床意義。含義疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)，伴有明確的和潛在的組織損傷，小兒比成人有更多的皮膚神經(jīng)末梢，因而對(duì)疼痛有更大的敏感性?；純禾弁吹膩?lái)源主要是各種致痛性操作，如足底采血、動(dòng)靜脈穿刺、各種注射、氣管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染，手術(shù)等也可引起疼痛。而對(duì)較小的早產(chǎn)兒，如更換尿布、體溫測(cè)量等日常操作也是疼痛刺激。國(guó)外有研究表明，新生兒長(zhǎng)期暴露于明亮的光照中和聲音水平45分貝的環(huán)境中，與疼痛密切相關(guān)聯(lián)，也是一種不良刺激。其次是患兒所患疾病造成的對(duì)臟器的損害，多種并發(fā)癥以及情緒上的痛苦。一、對(duì)患兒疼痛的評(píng)估（1）面部表情包括皺眉、擠眼、縮鼻、鼻唇溝加深、下頜抖動(dòng)、努嘴、舌肌緊張等。（2）哭聲劇烈、刺耳、不規(guī)則的尖聲啼哭，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，次數(shù)多也與疼痛有關(guān)。（嗚咽呻吟呃逆喘氣作嘔）（3）體征心率增快、呼吸急促、血壓升高、額頭及手心出汗，這些雖然不是特異性反應(yīng)，但是易于觀察和測(cè)量。4狀態(tài)覺(jué)醒狀態(tài)易激怒|激惹難安撫喂養(yǎng)困難倦怠、嗜睡。5軀體握拳手指張開(kāi)扭曲躁動(dòng)不安強(qiáng)直伸展軀體弓狀撲打踢踏。（6）同時(shí)還要觀察疼痛持續(xù)時(shí)間、環(huán)境、覺(jué)醒狀態(tài)等。但是，對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)并不表示不痛，所以，在臨床護(hù)理工作中也應(yīng)該重視反應(yīng)極差的危重患兒有關(guān)疼痛的護(hù)理。二、新生兒疼痛的干預(yù)與護(hù)理1藥物療法的干預(yù)（1）操作前用鎮(zhèn)靜劑，如安定或魯米納靜脈推注，或用10水合氯醛口服，3水合氯醛灌腸，必要時(shí)用阿片類(lèi)或非固醇類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，阿片類(lèi)鎮(zhèn)靜劑副作用主要是容易導(dǎo)致新生兒尤其是早產(chǎn)兒呼吸抑制或暫停，可用納洛酮拮抗。用藥時(shí)應(yīng)注意觀察腸蠕動(dòng)、有無(wú)低血糖、心動(dòng)過(guò)速和驚厥等。（2）局部涂抹鎮(zhèn)痛劑，如25利多卡因，能最大限度的減輕患兒靜脈置管、靜脈抽血等造成的疼痛，可直接涂抹于皮膚，6090分鐘產(chǎn)生麻醉效果。2非藥物療法的干預(yù)（1）環(huán)境的作用病房中的噪音不僅能使患兒脈搏減慢、呼吸節(jié)律改變、血壓及血氧飽和度改變、睡眠受到侵?jǐn)_，還與疼痛刺激有協(xié)同作用。所以病房中應(yīng)盡量減少噪音，避免加重患兒對(duì)疼痛刺激的感覺(jué)。（2）體位主要為保持屈曲體位和襁褓包裹，有一項(xiàng)研究證實(shí)了采取俯臥位進(jìn)行足底采血的新生兒心率、呼吸次數(shù)增加少，血氧飽和度下降少，與仰臥位采血的新生兒比較差異有顯著性，說(shuō)明俯臥位采血時(shí)患兒疼痛反應(yīng)輕。研究證實(shí)，襁褓能減輕所有胎齡早產(chǎn)兒及足月兒的操作性疼痛，不同的是，襁褓對(duì)足月兒的止痛效應(yīng)維持時(shí)間可達(dá)4MIN較早產(chǎn)兒長(zhǎng)。（3）袋鼠式護(hù)理和撫觸誘導(dǎo)性治療袋鼠式護(hù)理是指將新生兒直立式貼在父母親的胸口，提供他們所需的溫暖及安全感。通過(guò)臨床觀察等證實(shí)了在新生兒足跟采血前30MIN及采血過(guò)程中實(shí)施袋鼠式護(hù)理，可明顯減少患兒啼哭的時(shí)間，生理性指標(biāo)如呼吸、脈搏、血氧飽和度等變化較少。撫觸誘導(dǎo)性治療主要有按摩、搖晃、擁抱、肌膚接觸等，可增加新生兒的安全感，可與袋鼠式護(hù)理協(xié)同應(yīng)用。（4）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和口中噴灑高滲葡萄糖非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是指嬰兒口中放置安慰奶頭的吸吮動(dòng)作，并無(wú)母乳或配方奶吸入。研究報(bào)道，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以減少早產(chǎn)兒的激惹狀態(tài)，可以減少生命體征如心率、呼吸和血氧飽和度的波動(dòng)。經(jīng)口給與甜溶液可以減輕小兒疼痛。研究表明，每次在新生兒被刺痛前2MIN經(jīng)口噴灑05ML30葡萄糖溶液是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用且容易被新生兒接受的方法。（5）護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)解除一些漸進(jìn)性疼痛或鈍性疼痛，如液體滲漏，肢體被壓迫或體位扭曲等造成的疼痛。（6）音樂(lè)干預(yù)對(duì)疼痛的顯著性影響有報(bào)道，音樂(lè)療法顯著減少了足跟采血后患兒心率、呼吸和血氧飽和度的恢復(fù)時(shí)間，以及音樂(lè)組的早產(chǎn)兒每日體重也呈顯著性增加。音樂(lè)療法在減輕疼痛方面優(yōu)于認(rèn)知療法，在改善睡眠方面，音樂(lè)療法也有一定的顯著作用。三討論疼痛對(duì)于小兒有著近期和遠(yuǎn)期的影響，現(xiàn)在很多醫(yī)院的兒科監(jiān)護(hù)室都是隔離式病房，患兒在住院期間都由醫(yī)護(hù)人員代為照顧，所以醫(yī)護(hù)人員要重視新生兒疼痛，在患兒臨床有創(chuàng)操作刺激中，注意動(dòng)作輕柔、技術(shù)熟練，對(duì)有疼痛的患兒進(jìn)行早期干預(yù)、處理，可對(duì)患兒疾病起到一定的輔助治療的作用。名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動(dòng)物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見(jiàn)，何事秋風(fēng)悲畫(huà)扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢(mèng)只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長(zhǎng)江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門(mén)中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會(huì)相思，才會(huì)相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門(mén)，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無(wú)陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽(yáng)修玉樓春尊前擬把歸期說(shuō)一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長(zhǎng)時(shí)，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問(wèn)世間，情為何物，直教生死相許_元好問(wèn)摸魚(yú)兒雁丘詞/邁陂塘一日不見(jiàn)兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢(qián)穆父世間無(wú)限丹青手，一片傷心畫(huà)不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無(wú)奈朝來(lái)寒雨，晚來(lái)風(fēng)。_李煜相見(jiàn)歡林花謝了春紅獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長(zhǎng)沙身無(wú)彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。_李商隱無(wú)題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長(zhǎng)江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長(zhǎng)江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒(méi)處辭，眉間露一絲。_俞彥長(zhǎng)相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時(shí)已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時(shí)方始休。_白居易長(zhǎng)相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來(lái)生愿。_樂(lè)婉卜算子答施雨打梨花深閉門(mén)，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門(mén)少年不識(shí)愁滋味，愛(ài)上層樓。愛(ài)上層樓。為賦新詞強(qiáng)說(shuō)愁。_辛棄疾丑奴兒書(shū)博山道中壁自在飛花輕似夢(mèng)，無(wú)邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺(tái)先得月，向陽(yáng)花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無(wú)人知是荔枝來(lái)。_杜牧過(guò)華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書(shū)叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動(dòng)月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時(shí)光只解催人老，不信多情，長(zhǎng)恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時(shí)光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時(shí)，只有相思無(wú)盡處。_晏殊玉樓春春恨問(wèn)君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時(shí)了似此星辰非昨夜，為誰(shuí)風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無(wú)樹(shù)，明鏡亦非臺(tái)。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來(lái)風(fēng)滿樓。_許渾咸陽(yáng)城東樓/咸陽(yáng)城西樓晚眺/西門(mén)春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長(zhǎng)安花。_孟郊登科后枯藤老樹(shù)昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風(fēng)絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識(shí)_馬致遠(yuǎn)雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會(huì)梁川故人/淮上喜會(huì)梁州故人名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動(dòng)物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見(jiàn)，何事秋風(fēng)悲畫(huà)扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢(mèng)只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長(zhǎng)江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門(mén)中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會(huì)相思，才會(huì)相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門(mén)，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無(wú)陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽(yáng)修玉樓春尊前擬把歸期說(shuō)一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長(zhǎng)時(shí)，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問(wèn)世間，情為何物，直教生死相許_元好問(wèn)摸魚(yú)兒雁丘詞/邁陂塘一日不見(jiàn)兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢(qián)穆父世間無(wú)限丹青手，一片傷心畫(huà)不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無(wú)奈朝來(lái)寒雨，晚來(lái)風(fēng)。_李煜相見(jiàn)歡林花謝了春紅獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長(zhǎng)沙身無(wú)彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。_李商隱無(wú)題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長(zhǎng)江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長(zhǎng)江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒(méi)處辭，眉間露一絲。_俞彥長(zhǎng)相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時(shí)已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時(shí)方始休。_白居易長(zhǎng)相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來(lái)生愿。_樂(lè)婉卜算子答施雨打梨花深閉門(mén)，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門(mén)少年不識(shí)愁滋味，愛(ài)上層樓。愛(ài)上層樓。為賦新詞強(qiáng)說(shuō)愁。_辛棄疾丑奴兒書(shū)博山道中壁自在飛花輕似夢(mèng)，無(wú)邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺(tái)先得月，向陽(yáng)花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無(wú)人知是荔枝來(lái)。_杜牧過(guò)華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書(shū)叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動(dòng)月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時(shí)光只解催人老，不信多情，長(zhǎng)恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時(shí)光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時(shí)，只有相思無(wú)盡處。_晏殊玉樓春春恨問(wèn)君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時(shí)了似此星辰非昨夜，為誰(shuí)風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無(wú)樹(shù)，明鏡亦非臺(tái)。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來(lái)風(fēng)滿樓。_許渾咸陽(yáng)城東樓/咸陽(yáng)城西樓晚眺/西門(mén)春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長(zhǎng)安花。_孟郊登科后枯藤老樹(shù)昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風(fēng)絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識(shí)_馬致遠(yuǎn)雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會(huì)梁川故人/淮上喜會(huì)梁州故人論詩(shī)三十首其四53人評(píng)分87朝代金朝作者元好問(wèn)原文一語(yǔ)天然萬(wàn)古新，豪華落盡見(jiàn)真淳。南窗白日羲皇上，未害淵明是晉人。寫(xiě)翻譯寫(xiě)翻譯寫(xiě)賞析寫(xiě)賞析糾錯(cuò)糾錯(cuò)收藏收藏評(píng)分很差較差還行推薦力薦參考翻譯寫(xiě)翻譯寫(xiě)翻譯譯文陶淵明的詩(shī)語(yǔ)言平淡、自然天成，摒棄纖麗浮華的敷飾，露出真樸淳厚的美質(zhì)，令人讀來(lái)萬(wàn)古常新。陶淵明自謂自己是上古時(shí)代的人，但并未妨礙他仍然是個(gè)晉人。參考賞析寫(xiě)賞析寫(xiě)賞析賞析這首詩(shī)是元好問(wèn)評(píng)晉代詩(shī)人陶淵明。出于對(duì)當(dāng)時(shí)詩(shī)壇雕琢粉飾、矯揉造作詩(shī)風(fēng)的反感，元好問(wèn)評(píng)論晉代詩(shī)人陶淵明時(shí)前兩句說(shuō)“一語(yǔ)天然萬(wàn)古新，豪華落盡見(jiàn)真淳?！痹脝?wèn)崇尚陶淵明詩(shī)歌自然天成而無(wú)人工痕跡，清新真淳而無(wú)雕琢之弊。陶淵明的詩(shī)句自然質(zhì)樸不假修飾，剝盡鉛華膩粉，獨(dú)見(jiàn)真率之情志，具有真淳雋永、萬(wàn)古