醫(yī)度在線糖尿病的藥物治療知識(shí)點(diǎn)一臨床基礎(chǔ)1糖尿病的分型務(wù)必牢記1型糖尿病胰島素依賴型，胰島細(xì)胞損傷，胰島素絕對(duì)缺乏2型糖尿病非胰島素依賴型，往往高胰島素血癥，胰島素抵抗，占糖尿病患者總數(shù)的95。其它特殊類型糖尿病胰島細(xì)胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳缺陷、外分泌胰腺的病變、內(nèi)分泌的病變、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠糖尿病等。2糖尿病的臨床表現(xiàn)與主要并發(fā)癥1臨床表現(xiàn)多食、多飲、多尿、體重減輕三多一少多飲、多尿每晝夜排尿可達(dá)20次以上，尿量可達(dá)20003000ML以上。由于大量排尿?qū)е滤謥G失，患者感覺口干、口渴，飲水量隨之增加。此時(shí)尿液的性狀也會(huì)發(fā)生變化，如泡沫多、尿漬呈白色、發(fā)黏、衣服上尿漬干后發(fā)硬。多食糖尿病因多種因素的共同作用，使葡萄糖的利用率減低、刺激饑餓中樞產(chǎn)生饑餓感，促使進(jìn)食量增加。消瘦與體重減輕由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，嚴(yán)重影響糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝同時(shí)因多尿出現(xiàn)失水，可引起快速消瘦，體重下降可達(dá)幾公斤甚至幾十公斤。但需要指出的是，并非所有都消瘦。早期輕癥的2型糖尿病者，不僅無(wú)消瘦，還可能表現(xiàn)為肥胖，直到胰島功能逐漸減退，“三多”癥狀出現(xiàn)，才會(huì)出現(xiàn)體重減輕，而此時(shí)患者血糖已呈中、重度升高。其他常感疲乏無(wú)力、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)。中老年者常有骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為腰腿痛。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者可出現(xiàn)肢體麻木、針刺樣、燒灼樣疼痛、皮膚蟻?zhàn)吒?、瘙癢等。尚可表現(xiàn)有陰莖勃起障礙、便秘、頑固性腹瀉、心悸、出汗、體位性低血壓等。女性患者可有外陰部瘙癢，中老年患者常有視力下降，部分患者免疫功能降低，易并發(fā)感染。2糖尿病癥狀特點(diǎn)大綱未明確要求，但仍然屬于臨床表現(xiàn)的內(nèi)容，記住重點(diǎn)內(nèi)容A型糖尿病癥狀特點(diǎn)任何年齡均可發(fā)病,30歲以前多見起病急，病情重，典型“三多一少”癥狀血中胰島素和C肽胰島素代謝產(chǎn)物水平很低容易發(fā)生糖尿病的急性并發(fā)癥酮癥酸中毒B型糖尿病癥狀特點(diǎn)一般有家族遺傳史起病慢，病情相對(duì)平穩(wěn),多體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)多數(shù)人肥胖、食欲好、精神體力與正常人無(wú)區(qū)別隨著病程延長(zhǎng)，血糖逐漸升高，可出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥例題A型糖尿病B妊娠糖尿病C型糖尿病D遺傳缺陷糖尿病E免疫介導(dǎo)糖尿病胰島素絕對(duì)不足，起病急，病情重的是A胰島素相對(duì)分泌不足，無(wú)癥狀，估計(jì)不了發(fā)病時(shí)間的是C3主要并發(fā)癥靶器官損傷心、血、腎、眼、足靶器官損傷心、血包括血管和血壓、腎、眼、足/急性并發(fā)癥/合并感染糖尿病性心肌病/糖尿病合并高血壓/糖尿病腎病/糖尿病眼病/糖尿病足病。微血管和大血管病變糖尿病微血管病變視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變和大血管病變冠心病、高血壓、周圍血管病變、糖尿病足病、腦血管疾病。糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性非酮體高血糖癥、低血糖癥、糖尿病非酮癥高滲昏迷。糖尿病合并感染感染和糖尿病相互影響，互為因果，感染可加重糖尿病，而糖尿病則易感染。血糖控制不好或受外傷時(shí)更易發(fā)生，感染可見全身各個(gè)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肺炎、結(jié)核、慢性支氣管炎合并感染、肺膿腫等泌尿系統(tǒng)尿路感染、腎盂腎炎、前列腺炎、陰道炎等皮膚及軟組織感染有癤、癰、壞疽和蜂窩組炎肝膽系統(tǒng)膽囊炎、膽道感染及急慢性肝炎等消化系統(tǒng)急性胃腸炎、胰腺炎等其他感染等。例題A蛋白尿、浮腫B糖尿病酮癥酸中毒C疼痛及膿腫D糖尿病足病E糖尿病性胃輕癱1糖尿病腎病的表現(xiàn)是A2糖尿病急性并發(fā)癥的表現(xiàn)是B3糖尿病大血管病變的表現(xiàn)是D3糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查務(wù)必掌握尿糖測(cè)定初篩，班氏定性，尿糖越高，顏色越暖常用班氏定性液，葡萄糖的還原性能將定性液中的高價(jià)銅還原成低價(jià)銅而使尿液變色，隨著尿糖的增高而發(fā)生顏色變化藍(lán)色綠色土黃色磚紅色含大量葡萄糖耐糖實(shí)驗(yàn)OGTT空腹大于78，2H大于111口服葡萄糖75G,于空腹、服后05、1、15、2、3H取血測(cè)定，空腹血糖大于78MMOL/L2H血糖大于111MMOL/L的為糖尿病。血漿胰島素測(cè)定主要用于糖尿病的診斷和分型